支氣管粘液栓塞

支氣管粘液栓塞第一頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第1頁(yè)，共26頁(yè)。先了解一下支氣管粘液栓的定義

支氣管粘液栓塞：各種原因?qū)е轮夤軆?nèi)分泌物增多，氣管內(nèi)分泌物排出功能不良,使分泌物在支氣管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久,其中水分被吸收而成為十分粘稠的分泌物,甚至干涸,即可形成一個(gè)粘液塞子,在支氣管內(nèi)發(fā)生阻塞。是屬于各種疾病的繼發(fā)病變或并發(fā)癥。第二頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第2頁(yè)，共26頁(yè)。病因1、先天性的：支氣管閉鎖2、后天性的：阻塞性的與非阻塞性的A、阻塞性的：支氣管腫瘤，肺癌多見(jiàn)支氣管結(jié)石、異物B、非阻塞性的[各種原因?qū)е碌闹夤芊置谖锱懦龉δ苷系K]：a、長(zhǎng)期臥床，術(shù)后、外傷，患者怕痛不敢用力呼吸，導(dǎo)致痰液排不出b、感染性疾?。航Y(jié)核、真菌感染（主要是ABPA）、支氣管擴(kuò)張合并感染第三頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第3頁(yè)，共26頁(yè)。這次我們著重一起探討一下支氣管粘液栓的特殊類(lèi)型：先天性支氣管閉鎖的一些影像診斷基礎(chǔ)知識(shí)很多知識(shí)點(diǎn)及圖來(lái)自：先天性支氣管閉鎖的多層螺旋CT和X線表現(xiàn)及丁香園、醫(yī)影在線、華夏影像網(wǎng)站的一些網(wǎng)站、課件第四頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第4頁(yè)，共26頁(yè)。支氣管閉鎖的概述支氣管閉鎖（bronchinlatresia）是這一種罕見(jiàn)的先天性支氣管變異，其特點(diǎn)是在胚胎發(fā)育時(shí)，葉、段、或亞段開(kāi)口或近端發(fā)生閉塞，與遠(yuǎn)端氣道不連續(xù)，近端氣道和氣腔可正常發(fā)育或不發(fā)育，因此產(chǎn)生一系列變化：由于近端支氣管閉鎖，其遠(yuǎn)端的氣道內(nèi)粘液聚積形成粘液囊腫，表現(xiàn)為肺門(mén)或肺門(mén)旁腫塊樣影，呈圓形或卵圓形，伴或不伴分支枝狀突出；受累肺段肺實(shí)質(zhì)透亮度增高，閉鎖支氣管遠(yuǎn)端肺泡通過(guò)側(cè)枝通氣；受累肺段肺實(shí)質(zhì)低灌注，這是由于該肺段血管的反射性血管收縮和發(fā)育差所致。第五頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第5頁(yè)，共26頁(yè)。先天性支氣管閉鎖的發(fā)病機(jī)制及病理改變先天性支氣管閉鎖可能系胚胎發(fā)育第8周左右肺葉段支氣管形成障礙(過(guò)度增生的上皮細(xì)胞退變吸收不完全，使支氣管管腔狹窄閉鎖)所致，可伴肺動(dòng)脈發(fā)育不全或缺如及脊柱發(fā)育異常。通常為1個(gè)段或亞段的支氣管受累，近心端管腔局部閉塞，閉鎖遠(yuǎn)側(cè)的支氣管黏膜仍可部分保留分泌黏液功能，因其近心端不與氣管相通，所以粘液不能經(jīng)支氣管排出，隨時(shí)間延長(zhǎng)，分泌的粘液潴留越來(lái)越多、腔內(nèi)壓力增大，支氣管腔擴(kuò)張成卵圓形、圓形或分支狀擴(kuò)張，粘液栓形成；內(nèi)可有感染和液氣平存在，這可能是通過(guò)側(cè)支通道而來(lái)。閉鎖遠(yuǎn)端的肺組織發(fā)育正常，但肺泡數(shù)量會(huì)減少，肺組織通過(guò)肺泡間的孔氏孔和呼吸細(xì)支氣管間通道進(jìn)行側(cè)支通氣，從鄰近正常肺段獲得氣體，表現(xiàn)為通氣不足全腺泡性氣腫；同時(shí)先天發(fā)育原因還使該肺段肺泡數(shù)比常人少，卻占據(jù)較大的肺容積，致肺泡大于正常而呈氣腫狀態(tài)。此外，該肺段通氣不足使含氧量低，致血管收縮，加之可能伴發(fā)肺段動(dòng)脈發(fā)育不良，表現(xiàn)為局部血流灌注不足及肺氣腫。第六頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第6頁(yè)，共26頁(yè)。先天性支氣管閉鎖臨床表現(xiàn)青年人多見(jiàn)，由于病變局限，肺功能一般不受影響，癥狀輕微，平均被發(fā)現(xiàn)年齡17歲左右，多數(shù)為其他疾病胸部檢查或體檢才被偶然發(fā)現(xiàn)。患者多無(wú)癥狀或者輕微咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血等。有報(bào)道左上葉尖后段為最常見(jiàn)好發(fā)部位，左上葉占64%，左下葉占14%，右下葉和中葉僅占8%。一般支氣管閉鎖多不需手術(shù)治療，除非合并感染，所以鑒別診斷很重要。鑒別診斷包括支氣管內(nèi)腫瘤、肺隔離癥、過(guò)敏性支氣管肺曲菌病、肺動(dòng)脈畸形、肺腫瘤、肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫等。第七頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第7頁(yè)，共26頁(yè)。先天性支氣管閉鎖檢查方法多半是胸片發(fā)現(xiàn)陰影，進(jìn)一步CT檢查而發(fā)現(xiàn)的，或者其他原因CT掃描無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。最佳的檢查方法是多螺旋CT，掃描后處理MPR和支氣管樹(shù)成像技術(shù)最理想。MR也可以檢查，但是不如CT清晰，特別是對(duì)周?chē)姆螝饽[顯示不清，而且檢查時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用更高，一般不提倡MR檢查。第八頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第8頁(yè)，共26頁(yè)。

先天性支氣管閉鎖的CT表現(xiàn)1、支氣管粘液栓的表現(xiàn)：多位于肺門(mén)的外側(cè)，緊鄰肺門(mén),少數(shù)位于肺野外周，走行與正常支氣管走行類(lèi)似，而原來(lái)相對(duì)應(yīng)區(qū)域的支氣管缺失。呈分支狀或指套狀結(jié)構(gòu),近端閉鎖，不與支氣管相通，與CT掃描層面平行時(shí)為“V”形、“Y”形或多個(gè)分支條狀,與CT層面垂直時(shí)為類(lèi)圓形結(jié)節(jié)狀,MSCT應(yīng)用MPR可行任意角度重組觀察黏液栓的形態(tài)及其與近端支氣管、血管的關(guān)系。黏液栓多為水樣密度或軟組織密度(較粘稠的黏液),但增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；內(nèi)可有氣體影，形成液氣平面。邊上有伴隨的肺動(dòng)脈，相對(duì)而言比較細(xì)小。2、間接征象：周?chē)螝饽[，絕大部分都伴隨不同程度的肺氣腫，常見(jiàn)的是較大面積的肺氣腫，其內(nèi)血管比較纖細(xì)，也有報(bào)道可以不伴隨肺氣腫，但是罕見(jiàn)。第九頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第9頁(yè)，共26頁(yè)。先天性支氣管閉鎖病例1橫斷位：位于右下葉后基底段肺門(mén)外側(cè)，類(lèi)圓形，邊界清楚、光滑，密度均勻無(wú)強(qiáng)化，周?chē)螝饽[明顯；矢狀位顯示病灶長(zhǎng)管狀，無(wú)強(qiáng)化，近端與支氣管不相通，有伴隨肺動(dòng)脈，但偏小。第十頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第10頁(yè)，共26頁(yè)。先天性支氣管閉鎖病例2胸片示右下肺內(nèi)帶心影旁帶狀致密影，邊界清楚，密度均勻；橫斷位肺窗：位于右下葉內(nèi)基底段外周帶，類(lèi)圓形、長(zhǎng)條狀，邊界清楚、光滑，有伴隨血管，周?chē)笃螝饽[。第十一頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第11頁(yè)，共26頁(yè)。先天性支氣管閉鎖病例3位于左下葉外周，分叉狀，邊界清楚、光滑，密度均勻，稍偏高，有伴隨血管，周?chē)竺娣e肺氣腫。第十二頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第12頁(yè)，共26頁(yè)。先天性支氣管閉鎖病例4肺門(mén)區(qū)，囊狀高密度影，內(nèi)可見(jiàn)液氣平面，邊緣清楚、光滑，近端不與支氣管相通，相應(yīng)區(qū)域支氣管未見(jiàn)顯示，附近大片肺氣腫。第十三頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第13頁(yè)，共26頁(yè)。先天性支氣管閉鎖病例5樹(shù)枝狀由肺門(mén)朝外，局部比正常的支氣管粗，近端未與支氣管相連，邊緣光滑，有伴隨肺血管，周?chē)竺娣e肺氣腫。第十四頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第14頁(yè)，共26頁(yè)。先天性支氣管閉鎖病例6位于外周，邊界清楚、光滑，近端未與支氣管相通，附近見(jiàn)肺動(dòng)脈影，相應(yīng)區(qū)域大支氣管未顯示，周?chē)黠@肺氣腫征。第十五頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第15頁(yè)，共26頁(yè)。先天性支氣管閉鎖病例7肺門(mén)外側(cè)，管狀、類(lèi)圓形高密度影，邊界清楚、光滑，近端不與支氣管相通，旁邊見(jiàn)肺血管，附近肺氣腫，類(lèi)圓形病灶內(nèi)有氣體影。第十六頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第16頁(yè)，共26頁(yè)。先天性支氣管閉鎖病例8肺門(mén)區(qū)，類(lèi)圓形，密度均勻，邊界清，有伴隨血管，周?chē)笃螝饽[，可惜無(wú)連續(xù)層面，不然可以見(jiàn)到近端未與支氣管相通。第十七頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第17頁(yè)，共26頁(yè)。先天性支氣管閉鎖的鑒別診斷1、與其他病因的粘液栓鑒別：近端閉鎖，與支氣管不相通；周?chē)黠@的肺氣腫；臨床癥狀輕微。與腫瘤性的鑒別還有粘液栓不強(qiáng)化。2、肺內(nèi)型支氣管囊腫：一般相應(yīng)部位的大支氣管存在，囊腫腔內(nèi)為水，支氣管閉鎖腔內(nèi)的粘液密度比水高一些，周?chē)鸁o(wú)明顯的肺氣腫，一般不具有伴隨的肺動(dòng)脈。3、動(dòng)靜脈畸形：增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。第十八頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第18頁(yè)，共26頁(yè)。鑒別診斷一：結(jié)核性支氣管粘液栓近端與支氣管相連，累及范圍較廣泛，周?chē)鸁o(wú)大片肺氣腫，周?chē)蚱渌课挥行l(wèi)星灶、樹(shù)丫征、空洞；臨床有相關(guān)癥狀及其他檢查第十九頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第19頁(yè)，共26頁(yè)。鑒別診斷二：肺癌一般年齡偏大，粘液栓強(qiáng)化，近端與支氣管相通，附近無(wú)明顯肺氣腫，遠(yuǎn)端可以有阻塞炎癥，不張，如果有轉(zhuǎn)移灶就更明確。第二十頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第20頁(yè)，共26頁(yè)。鑒別診斷三：ABPA近肺門(mén)區(qū)大支氣管內(nèi)有粘液栓，范圍可以比較廣，近端與支氣管相通，遠(yuǎn)端或其他區(qū)域有樹(shù)丫征、斑片狀高密度影；附近無(wú)大面積肺氣腫；治療后腔內(nèi)粘液栓可以變小，消失，一般臨床有哮喘病史，血嗜酸性細(xì)胞及IgE高。第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第21頁(yè)，共26頁(yè)。鑒別診斷四：支氣管擴(kuò)張多在外周，相對(duì)較小支氣管，累及支氣管較多，腔與近端支氣管相連通，周?chē)鸁o(wú)大面積的肺氣腫，附近可見(jiàn)小斑片狀高密度感染灶。第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第22頁(yè)，共26頁(yè)。增強(qiáng)后腔內(nèi)粘液栓不強(qiáng)化，支氣管壁均勻增厚、強(qiáng)化。第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。第23頁(yè)，共26頁(yè)。鑒別診斷五