注射劑的合理使用

注射劑的合理使用第一頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第1頁，共39頁。提綱注射劑的含義及分類注射劑的使用現(xiàn)狀注射劑的危害及對策注射劑的合理使用第二頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第2頁，共39頁。注射劑的含義含義：將藥物制成供注入體內(nèi)的滅菌溶液、乳狀液或混懸液以及供臨用前配成溶液或混懸液的無菌粉針第三頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第3頁，共39頁。國內(nèi)使用情況注射劑的使用處于自由狀態(tài)，使用中存在以下不合理現(xiàn)象：沒有明確的適應(yīng)癥注射藥物使用頻率過高注射劑用于口服混合注射配伍不當(dāng)中藥注射劑得不合理使用不安全注射第四頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第4頁，共39頁?！短幏焦芾磙k法》的處方評價

注射劑的使用頻率是一項指標(biāo)使用注射劑的處方數(shù)注射劑使用百分率第五頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第5頁，共39頁。注射劑的危害主要原因1、注射劑性質(zhì)2、不安全注射3、注射高危藥物第六頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第6頁，共39頁。輸液反應(yīng)系輸液引起的或與輸液相關(guān)的反應(yīng)的總稱，習(xí)稱“輸液反應(yīng)”，有時臨床上也稱之為“熱原反應(yīng)”。但嚴(yán)格地說，“熱原反應(yīng)”只是輸液反應(yīng)的一個部分。由于輸液反應(yīng)所涵指的臨床反應(yīng)癥狀較多，導(dǎo)致變異性較大，因此，輸液反應(yīng)無可預(yù)見的規(guī)律性。充分認(rèn)識、分析臨床輸液反應(yīng)發(fā)生的原因，多環(huán)節(jié)控制、預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生，對醫(yī)護人員避免各類糾紛時十分必要的。第七頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第7頁，共39頁。輸液反應(yīng)的分類、癥狀分類（最常見的輸液反應(yīng)主要有四種）（１）熱原反應(yīng)（２）熱原樣反應(yīng)（３）過敏反應(yīng)（４）細(xì)菌污染引起的反應(yīng)第八頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第8頁，共39頁。（１）熱源反應(yīng)為最常見的輸液反應(yīng)。其實質(zhì)是致熱物質(zhì)引起機體發(fā)熱的一種反應(yīng)。這種致熱物質(zhì)被稱為熱原－－主要為內(nèi)毒素。機體對細(xì)菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)的熱原累計量超過人體耐受量時，便發(fā)生熱原反應(yīng)。主要臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以致昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。第九頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第9頁，共39頁。熱原樣反應(yīng)由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)使用的輸液劑或其臨床復(fù)劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過限量或個體耐受閾值時，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。第十頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第10頁，共39頁。注射高危藥物第十一頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第11頁，共39頁。高危藥物常見風(fēng)險因素及典型案例高危藥物管理和風(fēng)險防范策略第十二頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第12頁，共39頁。第一例長春新堿誤用·······1968年案例報道1968年，報道了第1例長春新堿誤注入鞘內(nèi)的病例病癥：急性淋巴性細(xì)胞白血病化療方案：鞘注甲氨蝶呤和靜注長春新堿執(zhí)行：長春新堿3mg被意外的注入患者鞘內(nèi)盡管醫(yī)生采取了腦脊液置換，但患者還是出現(xiàn)了致命性的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡第十三頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第13頁，共39頁。全球共報告的長春新堿鞘內(nèi)注射至少有55例，分布在美國、加拿大、英國、德國、沙特阿拉伯、新加坡、韓國和中國等多個國家多數(shù)患者存活期小于1個月，只有少數(shù)患者在鞘內(nèi)注射后立即開展針對性治療幸存，但伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第十四頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第14頁，共39頁。原因探討長春新堿主要用于治療急性白血病等腫瘤藥動學(xué)特點是用藥后主要濃集于神經(jīng)細(xì)胞，不能透過血腦屏障主要毒性是劑量限制性的神經(jīng)毒性，以對稱性周圍神經(jīng)病變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)長春新堿只能通過靜脈途徑給藥第十五頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第15頁，共39頁。無獨有偶的事繼續(xù)在發(fā)生······2007年6~7月間，國家不良反應(yīng)監(jiān)測中心陸續(xù)收到來自北京、上海、廣西、安徽、河南、河北等地的報告，稱當(dāng)?shù)夭糠轴t(yī)院使用上海醫(yī)藥（集團）有限公司下屬華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的鞘內(nèi)注射用甲氨蝶呤和阿糖胞苷后，部分白血病患者出現(xiàn)下肢疼痛、乏力、行走困難等感覺和運動功能障礙。國家衛(wèi)生部與SDDA高度重視，立即采取多項措施控制事件的進(jìn)一步擴大，并組織多次攻關(guān)檢驗藥品質(zhì)量，最終于9月14日公布了調(diào)查結(jié)果：該事件系上述兩種藥品的部分批號制劑中混入了微量硫酸長春新堿所致第十六頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第16頁，共39頁。高危藥物美國的醫(yī)療安全協(xié)會ISMP給出定義，高警訊藥物（high-alertmedication），即指若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。1995~1996，ISMP調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的第十七頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第17頁，共39頁。高危藥物常見風(fēng)險因素及典型案例病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險——依從性可以決定給藥所取得的效果——藥品本身可能具有高度風(fēng)險——治療窗窄——過敏反應(yīng)——非線性動力學(xué)第十八頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第18頁，共39頁。高危藥物常見風(fēng)險因素及典型案例醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善——缺乏完善的雙檢查制度——藥品存放不合理——缺乏醒目的警示標(biāo)語——識別病人的方法不健全——缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程第十九頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第19頁，共39頁。高危藥物常見風(fēng)險因素及典型案例醫(yī)護人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險——醫(yī)護人員過于疲勞：劑量換算錯誤——醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清——工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致計量單位搞混——缺乏相關(guān)藥學(xué)知識導(dǎo)致的用藥混淆使用不當(dāng)：給藥方式（皮下、肌內(nèi)、靜注、靜滴、動脈注射、鞘內(nèi)注射）、使用劑量、藥物濃度、給藥速度、藥物配伍等環(huán)節(jié)。第二十頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第20頁，共39頁。高危藥物常見風(fēng)險因素及典型案例“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素——“相似性”包括：藥名相似，一藥多名，同藥異名，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等——“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等第二十一頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第21頁，共39頁。高危藥物管理和風(fēng)險防范策略防范用藥差錯的措施第二十二頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第22頁，共39頁。藥品管理六個關(guān)鍵流程采購（Procurement）儲存（Storage）處方開具及抄寫（OrderingandTranscribing）調(diào)劑（PreparingandDispensing）給藥（Administration）用藥指導(dǎo)（Monitoring）第二十三頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第23頁，共39頁。選用采購（SelectionandProcurement）藥品采購——藥品選用和采購避免選用：讀音或外表相似的藥物——定期檢討不使用藥品——更換藥品——同類藥品第二十四頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第24頁，共39頁。更換廠家氯化鉀注射液（安）——更換為塑料瓶氯化鈉注射液（）及時淘汰存在質(zhì)量隱患的藥品第二十五頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第25頁，共39頁。儲存（Storage）高危藥物（HighAlertMedication）——定位區(qū)隔——顏色區(qū)隔、警示標(biāo)志第二十六頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第26頁，共39頁。儲存（Storage）——專用冰箱每日24小時連續(xù)溫度監(jiān)測并記錄專用冰箱設(shè)置不斷電系統(tǒng)及24小時警報系統(tǒng)第二十七頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第27頁，共39頁。調(diào)劑（PreparingandDispensing）

審核處方內(nèi)容之合理性雙重審查機制作業(yè)單據(jù)提醒標(biāo)示—高警訊藥品、針劑、藥名相近、同成分不同劑量、同成分不同劑型—用途、注意事項說明第二十八頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第28頁，共39頁。FDA預(yù)警報告表新藥預(yù)警報告表NDAFieldAlertReports（FARs）病人安全預(yù)警報告藥品質(zhì)量報告系統(tǒng)DrugQualitySystem（DQRs）不良事件、產(chǎn)品問題和用藥差錯報告自愿報告表假藥預(yù)警網(wǎng)第二十九頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第29頁，共39頁。臨床用藥干預(yù)途徑處方審核處方評價抗菌藥物監(jiān)測病區(qū)備藥管理臨床藥師制度用藥信息的總結(jié)用藥信息的有效反饋第三十頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第30頁，共39頁。干預(yù)用藥差錯，規(guī)避高危藥物風(fēng)險建立高危藥物目錄和管理制度第三十一頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第31頁，共39頁。高危藥物的安全管理對策首先是制定高危藥物管理制度/辦法，建議可由藥劑科、護理部、醫(yī)務(wù)科共同發(fā)起對高危藥物概念的宣傳，聯(lián)合多個職能部門，成立專門的高危藥物管理組織第三十二頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第32頁，共39頁。高危藥物的管理

完整的醫(yī)院高危藥物管理通常包括高危藥物的定義、管理的目的、管理的負(fù)責(zé)人和范圍、高危藥物的目錄、每種高危藥物警示措施及其它差錯預(yù)防措施等目錄的制定—可參考ISMP目錄結(jié)合本院的藥品差錯回顧性分析，制定本院高危藥物目錄—第三十三頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第33頁，共39頁。應(yīng)對措施主要內(nèi)容為：參考ISMP的分類，由藥劑科、護理部、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門共同制定適合各自醫(yī)院的高危藥品目錄；建立高危藥品清單、擺放及庫存原則、管理原則及標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，同時做好倡導(dǎo)教育工作；第三十四頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第34頁，共39頁。應(yīng)對措施凡屬高危藥品，調(diào)配發(fā)放和使用要實行雙人復(fù)核，在給藥時，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，即病人對（Rightpatient）、藥品對（Rightdrug）、劑量對（Rightdose）、給藥時間對（Righttime）、給藥途徑對（Rightroute）、確保正確給藥第三十五頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第35頁，共39頁。應(yīng)對措施病區(qū)原則上不儲存氯化鉀等濃度電解質(zhì)注射劑；藥劑科根據(jù)院內(nèi)藥品變動及醫(yī)療需求及時更新高危藥物信息；新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時將藥品信息告知臨床，促進(jìn)合理用藥。第三十六頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第36頁，共39頁。什么情況下必須使用注射劑？通常在下列情況下需使用注射劑：1、吞咽困難，存在明顯的呼吸障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變）或潛在的呼吸障礙，口服明顯降低生物利用度的藥物，沒有合適的口服劑型的藥物。2、需要很高的組織藥物濃度，而口服給藥不能達(dá)到高濃度的情況；疾病嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需要給予緊急治療的情況。3、患者對口服治療的依從性差第三十七頁，編輯于星期六：二十一點四十三分。第37頁，共39頁。合理使用注射劑指導(dǎo)原則