踝關(guān)節(jié)骨折分型51840

踝關(guān)節(jié)骨折分型

2021/10/101概述踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的損傷之一，每天一萬人中就有一例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷。如此算來，每天英國有5000例、美國有27000例該損傷發(fā)生，中國則會(huì)有130000例患者。2021/10/102發(fā)病率醫(yī)院急診：7～10%運(yùn)動(dòng)損傷：16%年輕運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率：10%～30%年齡：多數(shù)小于35歲，通常為15～19歲踝關(guān)節(jié)扭傷（韌帶損傷）是骨科發(fā)病率最高的損傷2021/10/103發(fā)病率運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目百分比籃球31.5足球19.2排球13.7田徑13.4體操7.9網(wǎng)球3.3滑雪0.3橄欖球1.9草地橄欖球1.6柔道0.5擊劍0.5空手道0.5摩托車越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳擊0.32021/10/1041.內(nèi)踝2.跟腱3.跟骨結(jié)節(jié)4.載距突5.舟骨粗隆6.內(nèi)側(cè)楔骨7.第一跖骨基地8.踇展肌9.第一跖骨頭踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖標(biāo)志2021/10/105踝關(guān)節(jié)外側(cè)解剖標(biāo)志1.外踝2.跟腓骨總腱鞘3.腓骨短肌腱4.腓骨長肌腱5.踝關(guān)節(jié)面6.趾短伸肌7.第五跖骨粗隆8.小趾展肌9.第五跖骨頭2021/10/106踝關(guān)節(jié)前側(cè)解剖標(biāo)志1.內(nèi)踝2.外踝3.距骨頭內(nèi)側(cè)面4.踝關(guān)節(jié)間隙5.足背靜脈弓6.踇長伸肌腱7.趾長伸肌腱8.腓骨第三肌腱9.趾短伸肌腱10.脛前肌腱2021/10/107踝關(guān)節(jié)功能解剖踝關(guān)節(jié)：(1)骨性結(jié)構(gòu)．

(2)韌帶結(jié)構(gòu)．2021/10/108踝關(guān)節(jié)功能解剖骨性結(jié)構(gòu):踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端與距骨組成，踝穴容納距骨體?！锕跔蠲妫和怩纵^內(nèi)踝低1cm左右；★矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移；2021/10/1092021/10/10102021/10/10112021/10/1012骨性結(jié)構(gòu)①內(nèi)踝：頂端分成兩個(gè)鈍性突起（前丘前結(jié)節(jié)、后丘后結(jié)節(jié)），有三角lig附著，其后側(cè)有一溝，脛后肌腱由此經(jīng)過②外踝：位于脛骨前后結(jié)節(jié)構(gòu)成的切跡中，脛腓骨之間沒有關(guān)節(jié)面，但兩者之間有一定的活動(dòng)度。踝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)，17%負(fù)荷經(jīng)外踝向腓骨近端傳導(dǎo)，外踝軸線與腓骨干縱軸相交形成向外開放的10~15°以適應(yīng)距骨外側(cè)突。2021/10/1013骨性結(jié)構(gòu)距骨：分為頭、頸、體三部分，與足舟骨、跟骨、脛骨和腓骨形成關(guān)節(jié)。距骨體前寬后窄，踝背屈時(shí)距骨體較寬處入踝穴，踝跖屈時(shí)距骨體較窄處入踝穴。2021/10/1014韌帶結(jié)構(gòu)

下脛腓復(fù)合體下脛腓前韌帶．（最薄弱）下脛腓后韌帶．（中等）骨間韌帶．（最強(qiáng)韌）

下脛腓橫韌帶故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂．2021/10/1015下脛腓韌帶復(fù)合體下脛腓前韌帶anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下脛腓后韌帶posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨間韌帶interosseousligamentIOL脛腓橫韌帶inferiortransverseligamentITL2021/10/1016下脛腓韌帶近年來人們對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)的重要性有了越來越多的認(rèn)識(shí)。該關(guān)節(jié)及連接該關(guān)節(jié)的下脛腓韌帶是維持踝穴完整，保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素之一。臨床上踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，常常合并下脛腓韌帶的損傷，在處理骨折時(shí)要注意下脛腓韌帶的處理，防止出現(xiàn)下脛腓分離。2021/10/1017踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶外側(cè)lig腓距前l(fā)ig腓跟lig腓距后lig作用：腓距前l(fā)ig：①跖屈位限制足內(nèi)翻。

②中立位對(duì)抗距骨向前移位。腓跟lig：①中立位限制足內(nèi)翻。②限制距骨向前移位。腓距后lig：限制踝關(guān)節(jié)過度背屈。2021/10/1018踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶2021/10/1019踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶2021/10/10202021/10/10212021/10/1022踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）三角lig脛距前l(fā)ig脛舟lig脛跟lig脛距后lig作用：對(duì)抗距骨外旋應(yīng)力；跖屈時(shí)牽拉距骨內(nèi)旋（深層）；對(duì)抗后足外翻應(yīng)力（淺層）?！秕钻P(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起了至關(guān)重要的作用。

2021/10/1023踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)三角韌帶的主要作用是限制距骨向外側(cè)移位三角韌帶完整是距骨向外側(cè)移位不超過2mm三角韌帶非常堅(jiān)固并與踝關(guān)節(jié)囊緊密相連，當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到外翻、外旋暴力時(shí)常發(fā)生內(nèi)踝骨折而不發(fā)生三角韌帶斷裂當(dāng)三角韌帶完全斷裂時(shí)，x線顯示踝關(guān)節(jié)處于外翻位，此時(shí)，距骨向外旋轉(zhuǎn)2021/10/1024踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)2021/10/1025踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)2021/10/1026踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)軸在橫貫距骨體的橫軸上，主要運(yùn)動(dòng)是背伸和跖屈．踝關(guān)節(jié)的中立位（0°）是足的外緣和小腿垂直，一般正常人群踝關(guān)節(jié)可背伸26°~27°，跖屈40°~45°，平地步行時(shí)踝關(guān)節(jié)可背伸10°左右，跖屈15°~20°左右，共30°活動(dòng)范圍。距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時(shí)，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)．此時(shí)關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下．2021/10/1027踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)與距下關(guān)節(jié)及足的運(yùn)動(dòng)是聯(lián)合的，當(dāng)踝跖屈時(shí)足內(nèi)翻，內(nèi)旋；踝背伸時(shí)足外翻，外旋．踝跖屈時(shí)足內(nèi)側(cè)緣抬高，外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱之為旋后．踝背伸時(shí)足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱之為旋前．2021/10/10282021/10/10292021/10/10302021/10/10312021/10/10322021/10/1033體征壓痛:(區(qū)分局限性痛、牽涉痛、放射痛)距腓后韌帶跟腓韌帶距腓前韌帶跗骨竇韌帶跟骰韌帶

跖骰韌帶距脛前韌帶跟脛韌帶距脛后韌帶副舟骨后踝腫脹旋后試驗(yàn)旋前試驗(yàn)2021/10/1034體征特殊檢查前抽屜試驗(yàn)（ADT）：距脛關(guān)節(jié)/距下關(guān)節(jié)旋前位/旋后位中立位/跖屈位2021/10/1035體征特殊檢查側(cè)搬應(yīng)力試驗(yàn)2021/10/1036體征踝關(guān)節(jié)扭傷距脛關(guān)節(jié)韌帶損傷距下關(guān)節(jié)韌帶損傷ADT距脛關(guān)節(jié)ADT陽性距下關(guān)節(jié)ADT陽性外側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷旋后位ADT陽性旋前位ADT陽性距腓前韌帶損傷跟腓韌帶損傷中立位ADT陽性內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性距脛前韌帶損傷跟脛韌帶損傷中立位ADT陽性外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性2021/10/1037下脛腓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)上下運(yùn)動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)側(cè)方運(yùn)動(dòng)2021/10/10382021/10/1039踝關(guān)節(jié)骨折AO分型

以Denis－Weber分型為基礎(chǔ)A型：韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平，下脛腓韌帶保持完整。A1——單純腓骨骨折A2——合并內(nèi)踝骨折A3——合并后內(nèi)側(cè)骨折2021/10/1040踝關(guān)節(jié)骨折AO分型B型：韌帶聯(lián)合平面腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方，下脛腓前韌帶有一定損傷B1——單純腓骨骨折B2——合并內(nèi)側(cè)損傷（踝或韌帶）B3——合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折2021/10/1041踝關(guān)節(jié)骨折AO分型C型：韌帶聯(lián)合平面以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合以上型）位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點(diǎn)的撕脫或二者并存。C1——單純腓骨干骨折C2——復(fù)合型腓骨干骨折C3——近端腓骨干骨折2021/10/1042踝關(guān)節(jié)骨折AO分型大約80~90的外踝骨折可以包括在AO分類B型范圍內(nèi)AO分類對(duì)于了解損傷機(jī)制及制定治療計(jì)劃具有重要作用，但對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后沒有意義2021/10/1043Lauge-Hansen分型1950年Lauge-Hansen醫(yī)生依據(jù)損傷時(shí)足的位置和導(dǎo)致畸形的暴力提出了踝關(guān)節(jié)骨折的分類系統(tǒng)。對(duì)損傷進(jìn)行分類并能夠做出韌帶損傷的診斷。骨科醫(yī)生廣泛應(yīng)用這個(gè)系統(tǒng)，但是放射學(xué)科醫(yī)生通常不應(yīng)用這個(gè)分類系統(tǒng)。雙詞語命名的第一個(gè)詞指受傷時(shí)足處的位置；第二個(gè)詞語是指發(fā)生變形（造成畸形）的暴力的方向。2021/10/1044Lauge-Hansen分型旋后內(nèi)收型（supinationadduuction)旋后外旋型（supinationexternal

rotation)

旋前外展型（pronationabduction)旋前外旋型（pronationexternal

rotation)垂直壓縮型（pronationdorsiflexion)2021/10/1045旋后內(nèi)收型（supinationadduuction)SA

旋后內(nèi)收型（SA）損傷的特征是腓骨遠(yuǎn)端橫行骨折和較垂直的內(nèi)踝骨折2021/10/1046Lauge-Hansen分型足的位置距骨移動(dòng)方向旋后/內(nèi)翻S.A.內(nèi)翻內(nèi)收旋后/外旋S.Ｌ.內(nèi)翻外旋旋前/外展P.A.外翻外展旋前/外旋P.Ｌ.外翻外旋旋前/背屈P.D.外翻背屈2021/10/10472021/10/10482021/10/1049旋后內(nèi)收型ＳＡ.旋后內(nèi)翻型足內(nèi)翻，跖底朝向前內(nèi)，距骨受到內(nèi)翻傷力．2021/10/1050旋后內(nèi)收型ＳＡ.旋后內(nèi)收型Ｉ度外力較強(qiáng)可致外側(cè)韌帶撕裂（Ａ），或外踝撕脫骨折（Ｂ）骨折線呈水平方向。2021/10/1051旋后內(nèi)收型ＳＡ.旋后內(nèi)收型Ⅱ度若出現(xiàn)內(nèi)踝骨折，骨折線自踝穴內(nèi)上角斜向內(nèi)上（Ａ）.也可脛骨內(nèi)側(cè)角關(guān)節(jié)面壓縮性骨折（Ｂ）2021/10/1052最常見的損傷機(jī)制是旋后外翻（旋后-外旋SER）型，此型骨折的特點(diǎn)是腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜行骨折和三角韌帶的撕裂，或伴有內(nèi)踝骨折。Lauge-Hansen分型2021/10/10532021/10/10542021/10/10552021/10/10562021/10/10572021/10/10582021/10/1059旋后外旋型SER.旋后外旋型（１）：最常見．足內(nèi)翻，跖底朝向前內(nèi)，距骨以內(nèi)后為軸在踝穴內(nèi)外旋．2021/10/1060旋后外旋型SER.旋后外旋型（２）：首先導(dǎo)致下脛腓前韌帶撕裂(圖中1)；也可導(dǎo)致脛腓附著處發(fā)生撕脫性骨折．(圖中T)(Ｔillaux骨折)為Ｉ度．

2021/10/1061旋后外旋型SER.旋后外旋型（３）：外踝骨折（骨折線由前下斜向后上）２為Ⅱ度．下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折３為Ⅲ度．2021/10/1062旋后外旋型SER.旋后外旋型（４）：加三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折時(shí)為Ⅳ度．2021/10/1063旋前外展型PA.旋前外展型損傷機(jī)制造成內(nèi)踝橫行骨折，并在側(cè)位X線片上顯示較為水平腓骨短斜行骨折2021/10/10642021/10/10652021/10/10662021/10/1067旋前外展型PA.旋前（外翻）外展損傷，簡稱P.A足外翻，跖底朝向后外，距骨受到外展傷力．三角韌帶斷裂Ａ或內(nèi)踝撕脫性骨折Ｂ,Ｃ.為Ｉ度．2021/10/1068旋前外展型P.A.旋前外展（２）：Ｉ度損傷外伴脛腓下聯(lián)合前、后韌帶斷裂或其附著點(diǎn)骨片撕脫（脛骨前結(jié)節(jié)或后踝骨折），骨間韌帶、骨間膜撕裂。為Ⅱ度．2021/10/1069旋前外展型PA.旋前外展（３）：Ⅱ度損傷伴外踝在下脛腓連接水平或稍上的斜行骨折（腓骨干短斜形骨折），主要骨折線基本呈橫行，常伴有三角形小骨片，為Ⅲ度．2021/10/1070旋前-外旋型PER.旋前外翻（旋前-外旋）型損傷機(jī)制的特征是三角韌帶撕裂或內(nèi)踝骨折，