非ST段抬高型急性冠脈綜合征 診斷和治療指南2016

非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南20162021/10/101定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療2021/10/102定義NSTE-ACS:1、不穩(wěn)定性型心絞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌標志物（肌鈣蛋白）2021/10/103病理生理2021/10/104定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療2021/10/105診斷臨床表現(xiàn)體格檢查診斷方法

心電圖生物標志物無創(chuàng)影像學檢查2021/10/106癥狀胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性。不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。2021/10/107臨床特點長時間(>20min)靜息性心絞痛；新發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為自發(fā)性心絞痛或勞力型心絞痛(CCSⅡ或Ⅲ級)；過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；心肌梗死后1個月內(nèi)發(fā)作心絞痛。2021/10/108CCS心絞痛分級2021/10/109體格檢查對擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表現(xiàn)。2021/10/1010診斷方法心電圖：特征性的心電圖異常包括ST段下移、一過性ST段抬高和T波改變2021/10/1011診斷方法生物標志物：肌鈣蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標志物，也是診斷和危險分層的重要依據(jù)之一超敏肌鈣蛋白：hs-cTn肌酸激酶同工酶：ck-mb2021/10/1012診斷方法無創(chuàng)影像學檢查：運動負荷試驗冠狀動脈CTA對無反復(fù)胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性為低或中危2021/10/1013定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療2021/10/1014危險分層臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)生化指標缺血風險評估出血風險評估2021/10/1015缺血風險評估GRACE風險評分TIMI風險評分心電監(jiān)測2021/10/1016出血風險評估CRUSADE評分ACUITY評分2021/10/1017定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療2021/10/1018治療一般治療抗缺血藥物治療抗血小板治療抗凝治療他汀治療血運重建治療2021/10/1019一般治療氧療、心電監(jiān)護嗎啡禁用非甾體抗炎藥2021/10/1020抗缺血治療硝酸酯類β受體阻滯劑目標心率55～60次/minCCB尼可地爾ACEI&ARB、螺內(nèi)酯短效硝苯地平可導(dǎo)致冠狀動脈疾病死亡率增加2021/10/1021抗血小板治療阿司匹林：150-300mg負荷，75-100mg/d維持P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛(180mg負荷劑量，90mg/bid維持)或氯吡格雷(負荷劑量300～600mg，75mg/d維持)除非有極高出血風險等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月2021/10/1022抗凝治療肝素低分子肝素OAC：華法林、比伐盧定

CHA2DS2-VASc評分≥2抗凝聯(lián)合抗血小板治療比任何單一治療更有效。2021/10/1023他汀治療阿托伐他汀鈣20mg/QN或瑞舒伐他汀10mg/QN如無禁忌證，應(yīng)盡早啟動強化他汀治療，并長期維持。PCI術(shù)前使用負荷劑量他汀不優(yōu)于常規(guī)劑量，不建議PCI術(shù)前使用負荷劑量他汀。2021/10/1024血運重建治療侵入性治療策略至少1條極高危標準選擇緊急侵入治療策略(<2h)至少1條高危標準選擇早期侵入治療策略(<24h)至少1條中危標準(或無創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復(fù)發(fā)作)選擇侵入治療策略(<72h)低危先行無創(chuàng)檢查(首選影像學檢查)以尋找缺血證據(jù)2021/10/1025保守治療冠心病患者：非阻塞性冠心病不適合血運重建治療的冠心病患者冠狀動脈造影正常的患者應(yīng)激性心臟病冠狀動脈栓塞冠狀動脈痙攣冠狀動脈微血管病變2021/10/1026血運重建PCI

橈動脈路徑、血栓抽吸、FFRCABG左主干或三支血管病變且左心室功能減低(LVEF<50%)的患者(尤其合并糖尿病時)2021/10/1027定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療2021/10/1028出血并發(fā)癥的處理控制性低血壓高?；颊邷p少劑量質(zhì)子泵抑制劑胃腸道潰瘍/出血史、正在應(yīng)用抗凝藥治療、長期服用非甾體類抗炎藥/糖皮質(zhì)激素的患者；2種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒輸血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍2021/10/1029特殊人群老年女性糖尿病腎病貧血變異性心絞痛房顫2021/10/1030長期治療建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食二級預(yù)防降脂:LDL<1.8mmol/L降壓:140/90mmHg&140/