頸椎病的護理查房

頸椎病的護理查房

康復醫(yī)學科何鈺涓7康復醫(yī)學科2017年1月護理查房2021/10/101頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，C5～6、C4～5、C6～7。概念2021/10/102頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作，急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動

注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇病因2021/10/103臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型

脊髓型椎動脈型神經(jīng)根型☆最常見2021/10/104癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動作不靈活。體征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動受限；③上肢牽拉試驗（+）、壓頸試驗（+）☆上肢放電樣疼痛神經(jīng)根型頸椎病2021/10/105癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動時可誘發(fā)或加重。體征：

頸部壓痛，活動受限?！钛炞祫用}型頸椎病2021/10/106癥狀：

①手部發(fā)麻，活動不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細活動失調(diào)，握力減退。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓?！钏闹珶o力和麻木脊髓型頸椎病2021/10/107交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。☆交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀交感神經(jīng)型頸椎病2021/10/108非手術(shù)治療：頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療治療手術(shù)治療：

前路手術(shù)前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)2021/10/109病史匯報尹某某,女,55歲病員因頸痛伴左上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康復，入科診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）現(xiàn)病史：入院前2+月，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)頸痛，疼痛呈酸脹痛，伴左上肢疼痛，頸部后伸輕度受限，后伸時左上肢疼痛加重，無上肢麻木無力，無下肢行走不穩(wěn)，無二便障礙等，就診于"德陽第五醫(yī)院"，行頸椎CT提示頸椎退行性變，C2/3-C4/5椎間盤向后突出，C5/6及C6/7椎間盤向左后方突出。于"城北社區(qū)醫(yī)院"給予"針刺、推拿、小針刀"等相關(guān)理療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?；颊咚烊胛以褐嗅t(yī)科，完善頸椎MRI，請骨科會診協(xié)助診治，建議保守治療，予以藥物對癥止痛，營養(yǎng)神經(jīng)，經(jīng)治療后頸痛稍好轉(zhuǎn)，左上肢仍疼痛，現(xiàn)患者為進一步治療入我科?；疾∫詠?，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，體重無變化。2021/10/1010病史匯報既往史：既往"陣發(fā)性心悸3+月"，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾出現(xiàn)四肢發(fā)抖，持續(xù)時間約1+小時，發(fā)作過后行心電圖檢查自訴無異常（未見報告），患者未予重視。50+年前曾發(fā)現(xiàn)肺部鈣化灶，未予復查，否認"肝炎"等其余傳染病史，預防接種史不詳，無手術(shù)外傷史，無輸血史，過敏藥物：對"磺胺類"過敏（表現(xiàn)為口唇皮疹）。入科查體：生命體征:體溫36.2℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓123/93mmHg2021/10/1011病史匯報專科情況：脊柱四肢無畸形，頸椎活動度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側(cè)椎旁肌肉壓痛，雙肩活動無受限，左側(cè)頸椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試驗陰性，旋頸試驗陰性，叩頂試驗陽性，雙上肢肌力、感覺未見減退，四肢協(xié)調(diào)運動正常。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指數(shù)（數(shù)字評分法）：7分。輔助檢查：頸椎MRI（2016年12月27日）1、頸椎退行性改變。2、C4-7椎間盤向后不同程度突出，以C6-7間盤改變?yōu)樯?，并向左?cè)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，相應(yīng)區(qū)域硬膜囊受壓。2021/10/1012病史匯報康復目標：緩解疼痛，防止頸痛反復。治療方案：康復治療（微波、中頻、推拿、電針等）緩解疼痛，改善癥狀，阿普唑侖改善睡眠、洛芬待因緩釋片緩解疼痛、腺苷鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)、，泮托拉唑腸溶片后消化道目前情況：患者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，夜間睡眠差，胃痛，指導患者頸椎正確活動方式，小范圍低強度訓練，強化頸椎核心肌力訓練，提高頸椎穩(wěn)定性，避免頸部不當活動，患者胃痛，考慮非甾體藥物使用有關(guān)，予以藥物護胃，必要時調(diào)整止痛藥種類，睡眠差已予以阿普唑侖。2021/10/10131、舒適度的改變-與疼痛、睡眠差有關(guān)2、焦慮-與擔心疾病愈后有關(guān)3、知識缺乏-缺乏功能鍛煉及疾病預防的有關(guān)知識4、有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要量與頸部疼痛進食少有關(guān)護理診斷2021/10/1014患者疼痛癥狀在住院期間有所好轉(zhuǎn)?；颊哒_理解頸椎病，幫助患者緩解焦慮情緒?；颊叱鲈呵罢莆蘸妙i椎病的預防保健知識。住院期間無意外發(fā)生。加強患者營養(yǎng)，保障無營養(yǎng)失調(diào)?？祻妥o理目標2021/10/10151.促進病人感覺和運動功能的恢復采取合適的體位：多取平臥位。翻身時注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。正確應(yīng)用理療、推拿按摩、藥物等綜合治療，緩解病員的疼痛癥狀。加強對患者的巡視及觀察:觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺及活動情況，有無感覺或運動功能障礙的現(xiàn)象。察患者有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，以判斷有無喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷。若病人出現(xiàn)飲水嗆咳，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并告知病人飲水時避免快速、大口飲水，盡量進食稠厚食物，密切觀察患者的呼吸節(jié)律，避免發(fā)生窒息。頸椎病的護理措施2021/10/1016避免外界刺激性因素，保持病房環(huán)境安靜，舒適。觀向病員及家屬解釋疼痛的原因，機理，介紹減輕疼痛的措施，從而緩解病員的疼痛壓力。如需手術(shù)治療的患者要做好術(shù)后的頸部制動和肢體功能鍛煉。盡可能的滿足病員對舒適的需要，如幫助病員更換體位，減少壓迫。頸椎病的護理措施2021/10/10172.飲食指導：指導患者飲食要合理化，保持少食多餐，多吃蔬菜，水果，合理搭配，加強營養(yǎng)。向患者講解頸椎病相關(guān)知識，讓患者學習頸椎病的家庭護理方法，讓患者在出院回家后也能自己進行護理。頸椎病的護理措施2021/10/10183.心理護理：給病員介紹病情及預后，讓病員了解頸椎病的相關(guān)知識，增強治療信心，克服焦躁情緒，配合治療。及時了解病員的想法并進行疏導，尊重理解病員，取得病員的信任。運用良好的護理交流技巧，傾聽病員的主訴，指導病員多聽舒緩的音樂，告知病員要保持情緒穩(wěn)定，這樣更利于疾病的康復。頸椎病的護理措施2021/10/1019頸椎病的健康教育1.保持正確的姿勢

在工作、學習和日常生活中，保持頸部平直，定時改變姿勢，勞逸結(jié)合，避免頸部長期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習慣，避免長時間低頭伏案，一般工作50min～60min，做1min～2min頸部活動或改變姿勢，可用捏頸法、摩頸法、輕微搖頸法，加強頸椎功能鍛煉，增強頸部肌肉的力量，保持頸椎穩(wěn)定性。2021/10/1020頸椎病的健康教育2.保持良好的睡姿：保持良好的睡姿，選擇合適的枕頭，符合頸椎生理曲線要求：枕頭中央應(yīng)凹進，高度為12-16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭保持略后仰。睡覺時，也不要長時間的將手放在頭上方。避免做頸部過伸過屈活動。2021/10/1021頸椎病的健康教育3.加強功能鍛煉

進行頸部及上肢活動或體操鍛煉，以使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。

2021/10/1022頸椎病的健康教育4.心理調(diào)節(jié)與飲食

頸椎病是一個良性的慢性疾病，治療是一個緩慢的過程，應(yīng)克服急躁情緒，保持樂觀心態(tài);飲食要多樣化，注意營養(yǎng)，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500mL，食用蔬菜、水果至少500g;給予頸部保暖，尤其是初夏晚秋防頸部受涼，在夏天避免風扇、空調(diào)對著頸部直吹。

2021/10/1023頸椎病自我康復操2021/10/1024準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。

1、左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次2021/10/10252前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。2021/10/10263旋肩舒頸雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋20—30次，再