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髖關(guān)節(jié)及股部解剖
2021/10/101(一)髖關(guān)節(jié)1.骨性結(jié)構(gòu)2021/10/1022021/10/1032021/10/104髖臼:髖臼是由恥骨體、坐骨體和髂骨體3部分融合而成。髖臼邊緣的骨質(zhì)隆起,中央凹陷為髖臼窩,在其下部有一寬面深的髖臼切跡,切跡處有髖臼橫韌帶附著,與骨面共同圍成髖臼孔,內(nèi)有血管通過(guò)。髖臼邊緣有骨性唇狀隆起,可對(duì)抗人體直立時(shí)所產(chǎn)生的壓力和屈髖產(chǎn)生的應(yīng)變力,骨唇上緊貼有堅(jiān)韌的纖維軟骨構(gòu)成髖臼唇,可加深髖臼,增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。2021/10/1052021/10/1062021/10/107
2021/10/108股骨上端:股骨上端包括股骨頭、股骨頸和骨大、小轉(zhuǎn)子。股骨頭呈半球形,其頂端近關(guān)節(jié)面中心處有股骨頭凹,為股骨頭韌帶附著處。股骨大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子是股骨頸其底部的骨性突起。大轉(zhuǎn)子位于股骨頸基底部的上外側(cè),是臀部和閉孔旅行諸肌附著處,大轉(zhuǎn)子正對(duì)髖關(guān)節(jié)的中心。小轉(zhuǎn)子位于股骨頸的基底部的后內(nèi)側(cè),是髂腰肌的坐著處。大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱轉(zhuǎn)子窩,施行股骨髓內(nèi)針固定術(shù)時(shí),髓內(nèi)針可自該處打入2021/10/1092.關(guān)節(jié)囊、滑膜和韌帶關(guān)節(jié)囊的近端附著于髖臼邊緣的髖臼唇和髖臼橫韌帶,其遠(yuǎn)端在前面止于轉(zhuǎn)子間線,在后面止于轉(zhuǎn)子關(guān)嵴上內(nèi)側(cè)約1.25cm處,相當(dāng)于股肌頸后中、外1/3交界處。故股骨頸的前部位于囊內(nèi),面頸后部只有中、內(nèi)2/3位于囊內(nèi),而外1/3位于囊外。關(guān)節(jié)囊內(nèi)面襯有滑膜,在關(guān)節(jié)囊內(nèi)附著處,滑膜隨其外的纖維層折返增厚形成上下支持帶,血管通過(guò)支持帶股骨頭并邊緣并進(jìn)入股骨頭。2021/10/10102021/10/10112021/10/1012
髖關(guān)節(jié)的韌帶,囊內(nèi)有髖臼橫韌帶、股骨頭韌帶和輪匝帶,后者是關(guān)節(jié)囊內(nèi)層環(huán)向纖維增厚而成,位于股骨頸后下部,正好托住股骨頭,增加其穩(wěn)定性,關(guān)節(jié)囊外的韌帶前方有髂股韌帶、內(nèi)上側(cè)有恥股韌帶和后上側(cè)的坐股韌帶,其中以髂股韌帶最為堅(jiān)強(qiáng)。2021/10/10133.血液供應(yīng)與神經(jīng)支配髖關(guān)節(jié)的血供主要來(lái)自旋股仙側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈和股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈。此外髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的營(yíng)養(yǎng)支和臀上動(dòng)脈的深支還供應(yīng)髖臼上部和關(guān)節(jié)囊的上部,臀下動(dòng)脈的關(guān)節(jié)支供應(yīng)髖臼的后下部和鄰近的關(guān)節(jié)囊。2021/10/1014
旋肌內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈起始于肌深動(dòng)脈,旋股外側(cè)動(dòng)脈的升支繞股骨頸膠方走行;旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支繞股骨頸后方,沿轉(zhuǎn)子間嵴上行。兩者發(fā)出分支經(jīng)股骨頸基底部穿關(guān)節(jié)囊至股骨頸,供應(yīng)股肌頸和股骨頭的部分血液,其中以旋內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的終支最為重要。2021/10/1015
閉孔動(dòng)脈出閉膜管后,行于閉孔外肌深面,發(fā)出髖臼支經(jīng)髖臼,再分為兩支:一支經(jīng)股骨頭韌帶分布于股骨頭,此支可因發(fā)育不全而缺如,即使存在,其血液也僅供應(yīng)股骨頭的有限區(qū)域,故股骨頭的血供比股骨為少;另一支分布于髖臼窩的軟組織;股骨頸骨折的部位越高,近側(cè)段缺血越嚴(yán)重,因而極易引起不愈合和股骨頭環(huán)死。此外,在切開(kāi)關(guān)節(jié)囊施行髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí),應(yīng)注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊在股骨頸上的附著部,不宜剝離過(guò)多,以免影響股骨頭的血液循環(huán)。2021/10/1016
髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配來(lái)自坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)及骶叢的分支。股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)也有分支到膝關(guān)節(jié),故當(dāng)髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí),常引起膝關(guān)節(jié)反射性痛。2021/10/1017(一)股部1.股前區(qū):(1).淺層結(jié)構(gòu):皮膚,淺筋膜,大隱靜脈,淺動(dòng)脈,腹股溝淺淋巴結(jié),皮神經(jīng)。
(2).深層結(jié)構(gòu):闊筋膜,骨筋膜鞘,肌腔隙,血管腔隙,股三角。2021/10/10182021/10/10192021/10/10202021/10/10212021/10/10221.股后區(qū):(1).淺層結(jié)構(gòu):皮膚,淺筋膜,皮神經(jīng)。
(2).深層結(jié)構(gòu):后骨筋膜鞘,肌,坐骨神經(jīng),動(dòng)脈吻合。2021/10/10232021/10/10242021/1
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