鼻咽部的CT解剖27466

一、咽部局部解剖學(xué)

2021/10/101

（一）咽部上起自顱底部下至第6頸椎平面和環(huán)狀軟骨下緣，與食道相續(xù)。按軟腭、會厭游離緣的平面將咽部分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。2021/10/102鼻腔后方軟腭后上方上自顱底下至軟腭下緣頂后壁呈穹隆狀粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）（二）鼻咽部2021/10/103前正中-鼻中隔后緣壁兩側(cè)-后鼻孔頂

蝶骨體、枕骨底部和C1-2后

粘膜內(nèi)-咽扁桃體壁外側(cè)-與破裂孔和顳骨突緊接側(cè)

咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延至咽旁間隙與顱底的潛在通道壁

咽鼓管圓枕咽隱窩-破裂孔-鼻咽癌喉室咽鼓管咽口軟腭咽隱窩2021/10/104氣管額竇鼻甲軟腭喉室環(huán)狀軟骨甲狀軟骨會厭鞍窩舌骨咽鼓管圓枕腭扁桃體咽隱窩咽鼓管咽口枕骨斜坡鼻前庭硬腭蝶竇軟腭游離緣會厭游離緣2021/10/105上界：顱底下界：舌骨水平外側(cè)：咀嚼肌間隙和腮腺間隙外后：頸動脈間隙內(nèi)側(cè)：頰粘膜間隙內(nèi)后：咽后間隙（三）鼻咽周圍主要間隙1、咽旁間隙2021/10/106前外界：翼內(nèi)肌后外界：腮腺內(nèi)界：腭肌內(nèi)容：脂肪、小涎腺、腮腺殘余、三叉神經(jīng)下頜支等。2021/10/107①莖突前間隙上：卵圓孔、棘孔、蝶骨大翼。下：扁桃體內(nèi)：咽隱窩外：顳下窩內(nèi)容：上頜A、下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、耳顳神經(jīng)。2021/10/108

②莖突后間隙（頸動脈間隙）上對：頸靜脈孔內(nèi)連：咽后間隙外鄰：莖突前間隙內(nèi)容：頸內(nèi)A、V、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)、頸交感干、頸深上淋巴結(jié)。2021/10/109咽旁間隙移位提示向外側(cè)移位提示病變來自咽粘膜向內(nèi)移位提示來自腮腺深葉或嚼肌間隙向前移位提示病變來自頸動脈鞘2021/10/1010

上達(dá)：顱底

下至：達(dá)下咽部和食道后面至后縱隔

前壁：頰咽筋膜

后壁：椎前筋膜

內(nèi)容：脂肪、疏松結(jié)締組織及少數(shù)淋巴。2、咽后間隙2021/10/10111、上頜竇2、嚼肌3、顳肌4、下頜骨支5、頸內(nèi)動脈6、莖突7、腮腺8、頸內(nèi)靜脈9、乳突尖端10、頭長肌11、腭帆張肌12、腭帆提肌13、翼內(nèi)肌14、翼外肌2021/10/10123、椎旁間隙

椎體前面與椎前筋膜之間的間隙。內(nèi)有頸長肌、頭長肌和交感神經(jīng)節(jié)。2021/10/10131、翼窩翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩，內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌。2、顳下窩

翼外板與下頜骨升支之間，內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等。（四）翼窩、顳下窩、翼腭窩2021/10/1014頂為蝶骨大翼前壁為上頜竇內(nèi)后壁后壁為翼突內(nèi)側(cè)壁為腭骨垂直板外壁及下壁開放內(nèi)容：上頜動脈、上頜神經(jīng)、翼腭神經(jīng)節(jié)。3、翼腭窩2021/10/1015鼻腔、眶腔、口腔和顱腔的交通“要道”圓孔-顱中窩蝶腭孔-鼻腔翼管-破裂孔眶下裂-眶尖-眶上裂-顱內(nèi)翼腭管、翼大小管-口腔翼上頜裂-顳下窩咽管-咽部2021/10/1016（五）鼻咽部的淋巴2021/10/10172021/10/1018二、鼻咽部CT解剖2021/10/1019（一）掃描方式軸位

仰臥位，盡量保持左右對稱冠狀位

了解腫瘤侵犯鼻咽頂壁及側(cè)壁的厚度及范圍、顱底骨和翼板的破壞、蝶竇及海綿竇的侵犯、顱腦的侵及等。2021/10/1020平掃

5mm橫斷面連續(xù)掃描，上界在蝶骨結(jié)節(jié)平面，下界一般為軟腭平面。因常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故常規(guī)下界以達(dá)C3下緣為宜。骨窗

窗寬2000HU，窗位300HU

軟組織窗

窗寬200HU，窗位40HU增強(qiáng)掃描懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性病變2021/10/1021（二）正常影像解剖橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler窩）在咽鼓管側(cè)方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開閉有關(guān)。冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩，矢狀面鼻咽腔呈J型。2021/10/1022正方形雙梯形長方形梯形正常鼻咽腔橫斷面2021/10/10231、咽鼓管隆突2、咽鼓管咽口3、咽隱窩4、翼內(nèi)肌束5、咽旁間隙6、頭長肌7、翼內(nèi)板8、翼外板9、頸內(nèi)動脈10、頸內(nèi)靜脈11、會厭12、蝶竇5軸位冠狀位2021/10/10241、蝶竇2、咽隱窩3、咽鼓管隆突4、腭帆張肌5、咽上縮肌6、口咽側(cè)壁7、舌骨8、頜下腺9、下頜骨支10、翼內(nèi)肌11、翼外肌12顳肌13卵圓孔14、咽旁間隙15、蝶骨大翼16、蝶骨體152021/10/1025冠狀和矢狀位2021/10/1026翼腭窩腭帆張肌腭帆提肌頭長肌翼突內(nèi)外側(cè)板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩咽旁間隙翼外肌正常鼻咽部軟組織窗2021/10/1027正常鼻咽部骨窗斜坡頸動脈管卵圓孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔2021/10/10282021/10/10292021/10/1030（三）幾個重要的自然孔道1、圓孔位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩外上方，眶上裂內(nèi)側(cè)端的下方，前開口于翼腭窩的后壁上部，后開口于顱中窩，其內(nèi)有上頜神經(jīng)及導(dǎo)靜脈通過。2021/10/10312、翼管位于翼突內(nèi)側(cè)板的根部，向前開口于翼腭窩，向后開口于破裂孔，其前口多正對蝶腭孔后方的中上份。其內(nèi)有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸內(nèi)動脈周圍交感神經(jīng)。2021/10/10323、破裂孔2021/10/10334、蝶腭孔由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，在中鼻甲后端附著。翼腭窩通過蝶腭孔至鼻腔，內(nèi)有蝶腭動、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)通過。

2021/10/10342021/10/10355、翼腭管為翼腭窩下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng)腭大孔開口于口腔，內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動脈走行。2021/10/1036腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨錐形突內(nèi)，內(nèi)有腭小神經(jīng)和腭小動脈通過。2021/10/10376、眶下裂位于眶外壁與眶下壁之間，其內(nèi)有上頜神經(jīng)、眶下神經(jīng)、眶下靜脈通過。2021/10/10382021/10/10397、頸動脈管2021/10/10408、卵圓孔下頜神經(jīng)2021/10/10419、棘孔腦膜中動脈通過2021/10/1042腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位及進(jìn)出顱腔部位2021/10/1043（四）與翼腭窩相通的重要通道

1、向頂部：圓孔——顱中窩2021/10/10442、前上：眶下裂—眶尖—眶上裂—顱內(nèi)2021/10/10453