天津醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)第八章泌尿演示文稿

天津醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)第八章泌尿演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）天津醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)第八章泌尿.目前二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)掌握：１．腎小球?yàn)V過：濾過膜及通透性；影響腎小球?yàn)V過的因素。

２．腎小管與集合管重吸收功能：重吸收方式（主動(dòng)、被動(dòng)）及Na+、Cl-、H2O、HCO-、K+、葡萄糖重吸收。溶質(zhì)濃度、腎小球?yàn)V過率對(duì)腎小管與集合管重吸收功能影響。

３．腎泌尿功能的調(diào)節(jié)：抗利尿激素、醛固酮的生理作用及其分泌的調(diào)節(jié)。

熟悉：１．腎的功能、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、腎血液供應(yīng)特點(diǎn)、腎血流調(diào)節(jié)。

２．分泌與排泄機(jī)能：H+、NH3、K+的分泌。

３．逆流倍增與逆流交換。

了解：１．髓質(zhì)滲透梯度形成的機(jī)制。

２．濃縮尿與稀釋尿的形成。

３．膀胱與尿道的神經(jīng)支配、排尿反射。

目前三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●尿的生成與排出由腎臟完成腎小球?yàn)V過包括腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌

腎臟通過泌尿過程實(shí)現(xiàn)排泄功能

排泄：是指機(jī)體通過某些器官把體內(nèi)的代謝產(chǎn)物多余的水分、無機(jī)物和進(jìn)入機(jī)體的異物等排出的生理過程。概述目前四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●腎臟的排泄作用有：排出機(jī)體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的異物；調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓；保留體液中的重要電解質(zhì)，排出氫，維持酸堿平衡?！衿渌判蛊鞴伲汉粑鞴佟⑵つw、消化道●腎臟還具有內(nèi)分泌功能：腎素、促紅細(xì)胞生成素、1α－羥化酶、激肽、前列腺素目前六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量目前七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腎結(jié)構(gòu)示意圖目前十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（一）腎單位和集合管

一腎的功能解剖目前十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位目前十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（二）球旁器目前十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●濾過膜是指腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腎小囊中超濾液之間的隔膜。（三）濾過膜的構(gòu)成：組成機(jī)械屏障1、濾過膜的組成●三層結(jié)構(gòu)目前十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

①內(nèi)皮細(xì)胞：（窗孔70-90nm）小分子溶質(zhì)和蛋白質(zhì)均可自由通過，但血細(xì)胞不能通過。內(nèi)皮細(xì)胞表面帶負(fù)電。

②基膜：是主要的屏障。微纖維網(wǎng)的網(wǎng)孔（2-8nm）允許水和部分溶質(zhì)通過。

③腎小囊的上皮細(xì)胞：濾過裂隙膜上有直徑4-11nm的孔，是濾過的最后一道屏障。目前十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●是指物質(zhì)通過濾過膜的能力大小。●影響因素＊溶質(zhì)的分子大?。苜|(zhì)的帶電情況

2、濾過膜的通透性目前十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●腎交感神經(jīng)（胸12-腰2脊髓節(jié)段）腹腔神經(jīng)節(jié)NE腎動(dòng)脈（尤其是入、出球小動(dòng)脈的平滑?。?、腎小管和球旁細(xì)胞調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管的重吸收和腎素釋放。●腎至今未發(fā)現(xiàn)副交感神經(jīng)支配。（四）腎的神經(jīng)調(diào)節(jié)目前二十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈腎周毛細(xì)血管網(wǎng)小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈（五）腎的血液供應(yīng)目前二十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈腎周毛細(xì)血管網(wǎng)小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈（五）腎的血液供應(yīng)目前二十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓較高，有利于腎小球的濾過?！衲I周毛細(xì)血管網(wǎng)血壓較低，可促進(jìn)腎小管的重吸收。目前二十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

腎的血供非常豐富；且不同部位的供血不均，其中94%供應(yīng)腎皮質(zhì)，5％供應(yīng)外髓，1％內(nèi)髓。二、腎血流量及其調(diào)節(jié)目前二十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

在沒有外來神經(jīng)支配的情況下，腎血流量在動(dòng)脈血壓一定的變動(dòng)范圍（80～180mmHg）內(nèi)能保持恒定。●自身調(diào)節(jié)的機(jī)制：＊肌源學(xué)說：牽張感受器＊管-球反饋：指小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象。（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié)目前二十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)生理意義

使腎臟的功能不隨動(dòng)脈血壓的變化而變化，使水和電解質(zhì)的排出保持穩(wěn)定。目前二十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)腎血管收縮腎血流量●體液因素＊Ad、NE、AVP/ADH、血管緊張素、內(nèi)皮素腎血管收縮腎血流量＊NO、PG舒張腎血管腎血流量（二）腎血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)目前二十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●

腎小球?yàn)V過●微穿刺實(shí)驗(yàn)證明，腎小球?yàn)V過液是血漿的超濾液而不是分泌物。

第二節(jié)腎小球的濾過功能★目前二十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）★單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常成人為125ml/min。GFR=Kf×

PEF

（Kf濾過分?jǐn)?shù)，PEF有效濾過壓）目前三十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

濾過分?jǐn)?shù)

(filtrationfraction)是指腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值正常值約為125/660×100%=19%;

目前三十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腎小球毛細(xì)血管血壓

(-)血漿膠壓+腎小囊內(nèi)壓一、濾過的動(dòng)力—有效濾過壓

(effectivefiltrationpressure)指有效濾過壓為零時(shí)濾過停止的狀態(tài)●濾過平衡目前三十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

●BP在80-180mmHg范圍內(nèi)時(shí)，Bpcap相對(duì)穩(wěn)定，GFR基本不變?！馚P＜80mmHg時(shí)，Bpcap下降，GFR●BP＜40-50mmHg時(shí)，GFR=0，無尿。（一）腎小球毛細(xì)血管血壓（Bpcap）二、影響腎小球?yàn)V過的因素目前三十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（二）囊內(nèi)壓●正常時(shí)比較穩(wěn)定●結(jié)石、腫瘤壓迫等囊內(nèi)壓（三）血漿膠體滲透壓●正常時(shí)變動(dòng)不大；●營(yíng)養(yǎng)不良、實(shí)驗(yàn)中快速注射NS血漿膠壓目前三十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●主要影響濾過平衡點(diǎn)的位置。●腎血漿流量血漿膠壓上升速度慢濾過平衡靠出球端有效濾過長(zhǎng)度GFR反之，GFR●嚴(yán)重缺氧等交感神經(jīng)(+)

腎血漿流量GFR尿量（四）腎血漿流量目前三十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●濾過膜的面積(s)●濾過膜的通透性(k)的變化可致尿液性質(zhì)出現(xiàn)異常。

（五）濾過系數(shù)(Kf)=k×s濾過膜的面積和通透性目前三十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

與腎血流量一樣，GFR也受許多因素的影響，安靜時(shí)通過自身調(diào)解維持相對(duì)穩(wěn)定；應(yīng)急狀態(tài)下通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。目前三十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●腎小球?yàn)V過生成的濾過液進(jìn)入腎小管后稱為小管液●小管液中99%的水、100%的G及不同量的鈉、尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、鉀等被分泌入小管腔。

第三節(jié)腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式目前三十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)重吸收

(reabsorption)

指物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中分泌(secretion)

上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。轉(zhuǎn)運(yùn)功能●目前三十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●轉(zhuǎn)運(yùn)方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):

擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散溶劑拖曳主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):

原發(fā)性：質(zhì)子泵、Na+-K+泵和鈣泵

繼發(fā)性：同向轉(zhuǎn)運(yùn)和逆向轉(zhuǎn)運(yùn)●轉(zhuǎn)運(yùn)途徑跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑目前四十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●近端小管重吸收約70%Na+,Cl-,H2O●2/3跨細(xì)胞途徑，近端小管前半段●1/3細(xì)胞旁途徑，近端小管后半段（一）Na+、Cl-和H2O的重吸收1.近端小管二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌★目前四十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)Na+主要與H+分泌及G、AA的轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)鈉泵

Na+-H+交換體

Na+-X同向轉(zhuǎn)運(yùn)體近端小管前半段目前四十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)Na+主要與Cl-一起被重吸收Na+-H+交換體Cl--HCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體Cl-順化學(xué)梯度Na+順電勢(shì)梯度近端小管后半段目前四十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●水是靠滲透作用進(jìn)行被動(dòng)重吸收的?！窠诵」艿奈镔|(zhì)重吸收為等滲重吸收，小管液為等滲液目前四十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2.髓袢●髓袢重吸收20%的NaCl和15%的水?！裰饕詹课弧桉壬Т侄蜰a+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式●髓袢各段對(duì)水的通透性不同，與尿液的濃縮和稀釋機(jī)制有關(guān)（后述）目前四十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)降支細(xì)段：Na+不易通透，

H2O高通透，小管液滲透壓升支細(xì)段：Na+

Cl-易通透，擴(kuò)散；

H2O不通透，滲透壓升支粗段：NaCl主動(dòng)重吸收，主要部位

Na+-2Cl--K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體

H2O不通透，滲透壓目前四十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)呋噻米（-）目前四十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3.遠(yuǎn)端小管和集合管●重吸收約12%的NaCl、不同量的水

●遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水鹽的轉(zhuǎn)運(yùn)是可調(diào)節(jié)的。

水的重吸收主要受ADH，而Na+主要受醛固酮的調(diào)節(jié)。目前四十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)＊通過Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，在Na+泵供能下,主動(dòng)重吸收NaCl。噻嗪類藥物可抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，導(dǎo)致利尿。

遠(yuǎn)曲小管始段

目前四十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)噻嗪類利尿劑（-）目前五十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

遠(yuǎn)曲小管后段和集合管＊主細(xì)胞重吸收Na+和Cl-，分泌K+；閏細(xì)胞主要分泌H+。(后述）＊集合管對(duì)水的重吸收取決于主細(xì)胞對(duì)水的通透性。

水孔蛋白（aquaporin)目前五十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)氨氯吡咪（-）目前五十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌腎臟通過重吸收HCO3-和分泌H+、NH3參與了體內(nèi)酸堿平衡的維持。目前五十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●重吸收80%的HCO3-●HCO3-的重吸收與Na+-H+交換密切相關(guān)●HCO3-重吸收率明顯大于Cl-的重吸收率●乙酰唑胺抑制H+分泌，可引起利尿。1近端小管2髓袢●

重吸收HCO3-

●

主要發(fā)生在升支粗段，機(jī)制同近端小管目前五十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)近端小管、髓袢HCO3-重吸收的機(jī)制乙酰唑胺（-）目前五十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3遠(yuǎn)端小管和集合管●閏細(xì)胞主動(dòng)泌H+●兩種主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

質(zhì)子泵

H+-K+ATP酶●泌H+量受小管液酸堿度影響目前五十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（三）NH3的分泌與H+、

HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管：逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體單純擴(kuò)散集合管：?jiǎn)渭償U(kuò)散目前五十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)NH3+H+NH4+NH3+H+NH4+NH4+Na+NH4+小管腔細(xì)胞+NaClNH4Cl+Na+HCO3-H2CO3H+集合管分泌NH3

，促進(jìn)1個(gè)H+分泌，一個(gè)NaHCO3吸收入血Na+HCO3-NH3目前五十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●小管液中65-70%K+在近端小管，25%-30%在髓袢重吸收；終末尿中的K+主要是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的?！襁h(yuǎn)曲小管和集合管分泌K+主要是由主細(xì)胞完成（機(jī)制見下圖）：化學(xué)、電位梯度●K+的重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，機(jī)制未明。

（四）K+的重吸收和分泌目前五十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影響主細(xì)胞泌K+的因素促進(jìn)因素：細(xì)胞外液鉀濃度升高醛固酮分泌增加小管液流量增加抑制因素：酸中毒（H+濃度升高）細(xì)胞外液鉀濃度降低小管液流量降低目前六十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（五）鈣的重吸收和排泄70%在近端小管，20%在髓袢，9%在遠(yuǎn)曲小管和集合管被重吸收，少于1%被排泄近端小管

80%——溶劑拖曳細(xì)胞旁途徑

20%——跨細(xì)胞途徑髓袢升粗段——被動(dòng)、主動(dòng)重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管——主動(dòng)重吸收目前六十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影響因素PTH（甲狀旁腺激素）（＋）血磷濃度↑→PTH↑細(xì)胞外液量↑→鈣重吸收↓血漿PH值↑→鈣重吸收↓目前六十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●100%葡萄糖被重吸收，部位僅限于近端小管，尤其是其前半段；●是一種繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；●近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收＊腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血漿濃度＊葡萄糖吸收極限量：全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收均達(dá)到極限時(shí)的葡萄糖濾過量目前六十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋（了解）概述

●

尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓與血漿滲透壓（一般為300mOsm）相比較而確定的；●正常人尿液的滲透壓可變動(dòng)在

50-200mOsm之間

目前六十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●

體內(nèi)缺水時(shí)，尿滲透壓＞血漿滲透壓，稱為高滲尿表明尿被濃縮；●體內(nèi)水過剩時(shí)，尿滲透壓＜血漿滲透壓，稱為低滲尿，表明尿被稀釋；●如果不管機(jī)體缺水或水過剩，尿滲透壓＝血漿滲透壓，稱為等滲尿，表明尿的濃縮和稀釋功能減退。目前六十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●原因：小管液中的溶質(zhì)被重吸收而水不易被重吸收●部位：主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管體內(nèi)水↑→血漿晶體滲透壓↓→ADH釋放↓→NaCl重吸收↑（水不能被重吸收）→小管液滲透濃度↓→低滲尿一、尿液的稀釋目前六十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●原因：小管液中水被重吸收而溶質(zhì)留在小管液中。●動(dòng)力：腎髓質(zhì)滲透梯度的建立●髓袢是形成腎髓質(zhì)滲透梯度的重要結(jié)構(gòu)。二、尿液的濃縮目前六十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的原因＊腎小管各段對(duì)水和溶質(zhì)的通透性不同＊髓袢、集合管排列有逆流倍增的作用。（下表）目前七十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前七十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)＊外髓部，髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl有關(guān)；＊內(nèi)髓部，與尿素再循環(huán)及NaCl重吸收有關(guān)。●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的過程目前七十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前七十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)三、直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用

逆流交換目前七十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

●機(jī)體對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)是通過對(duì)濾過和重吸收、分泌的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。

第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)★目前七十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●溶質(zhì)濃度滲透壓水、NaCl的重吸收利尿●滲透性利尿一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)濃度目前七十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●

定義：是指不論腎小球?yàn)V過率增大或減小，近端小管都是定比重吸收，其重吸收率始終為腎小球?yàn)V過率的65-70%左右（即重吸收百分率為65-67%）的現(xiàn)象。●生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。

（二）球-管平衡目前七十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●機(jī)制與腎小管周圍毛細(xì)血管的血漿膠體滲透壓的變化有關(guān)。濾過率↑→小管旁Cap血量↓→Cap血壓↓+血漿膠體滲透壓↑→Na+H2O重吸收↑反之：●球-管平衡在某些情況下可能被打亂：滲透性利尿目前七十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●腎交感神經(jīng)興奮，可致尿量減少，機(jī)制:

腎小球毛細(xì)血管血壓下降刺激球旁細(xì)胞釋放腎素增多直接刺激近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收NaCl和水二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用目前七十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●由下丘腦視上核和室旁核中的內(nèi)分泌神經(jīng)元釋放；●作用：（二）抗利尿激素ADH（血管升壓素VP)使上皮細(xì)胞膜上的水通道增多，提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性使血管平滑肌收縮，血管阻力增加，血壓升高目前八十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●調(diào)節(jié)因素

體液滲透壓、血容量和其他因素1.

體液滲透壓（最主要因素）滲透壓感受器血漿滲透壓＜閾值：不分泌血漿滲透壓＞閾值：分泌下丘腦第三腦室前腹側(cè)部（AV3V）

Na+、Cl-形成的滲透壓是最有效的刺激目前八十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)大量出汗、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉→失水→體液晶體滲透壓↑→ADH分泌→水重吸收↑→尿量↓水利尿大量飲水→體液晶體滲透壓↓→ADH分泌↓→水重吸收↓→尿量↑飲用生理鹽水，排尿量不會(huì)出現(xiàn)飲清水后的那種變化目前八十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2.循環(huán)血量—容量感受器（敏感性比滲透壓感受器低）血容量↓→心肺感受器刺激↓→迷走傳出沖動(dòng)↓→對(duì)ADH釋放的抑制作用↓→ADH↑3.其它因素促進(jìn)因素：惡心、疼痛、應(yīng)激刺激、ANGⅡ、低血糖、尼古丁和嗎啡等抑制因素：ANP，乙醇等目前八十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)●血管緊張素原血管緊張素Ⅰ（十肽）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素Ⅱ（八肽）血管緊張素Ⅲ（七肽）（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

(renin-angiotensin-aldosterone)腎素血管緊張素酶A腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮目前八十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

刺激醛固酮的合成與分泌直接刺激近端小管對(duì)NaCl的重吸收使垂體后葉釋放ADH增加改變腎小球?yàn)V過率，↓

血管緊張素Ⅱ?qū)δ蛏傻恼{(diào)節(jié)目前八十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)作用：保Na+排K+★作用機(jī)制：醛固酮+胞漿受體激素-受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白

醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)作用：Na+通道生成增多增加ATP生成量，為基底膜Na+泵提供能量增強(qiáng)Na+泵活性，加速Na+泵出，K+泵入，增大K