體格檢查的基本方法與一般檢查

關(guān)于體格檢查的基本方法與一般檢查第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查(physicalexamination)

是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法。體檢結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查的結(jié)果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷。體檢的基本方法：

視診

觸診

叩診

聽診嗅診第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)育、營養(yǎng)、體型、體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。視診(inspection)

以視覺觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法?？捎^察患者一般狀態(tài)及全身性的體征：局部視診可了解患者機(jī)體各部改變：皮膚、粘膜顏色、舌苔、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)外形的異常等。第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月蝶形紅斑第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診(palpation)

體溫、濕度、震顫、波動、磨擦感及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、壓痛及移動度

應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的診法。以腹部觸診尤為重要，并可進(jìn)一步補(bǔ)充視診未能明確的體征。(多用指腹、掌指關(guān)節(jié)面）第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊及精索等腹部淺觸診深度約1cm一、淺部觸診法第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、深部觸診法用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。深觸診時，患者平臥，屈膝以松弛腹肌，檢查者以一手或兩手重疊，由淺入深（2-5cm)。

深部滑行觸診法雙手觸診法肝、脾、腎及腹腔腫物檢查第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月深壓觸診法闌尾壓痛點(diǎn)及膽囊壓痛點(diǎn)第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月沖擊觸診法3￣4手指并攏700￣900一般僅用于腹水患者肝脾觸診第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診(percussion)

用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，據(jù)震動和音響的特點(diǎn)可判斷被檢部位臟器有無異常。叩診在胸、腹檢查方面尤其重要，常用于確定肺尖的寬度和肺下界的定位，胸腔積液或積氣的多寡、肺部病變的范圍與性質(zhì)，心界大小與形態(tài)，肝脾的邊界，腹水，膀胱有無充盈。第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一、叩診方法

間接叩診法右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。每次只要連續(xù)叩2-3下，力量均勻一致，自上而下，兩側(cè)比較。第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月直接叩診法

右手中間3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢部位。適用于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚患者第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、叩診音

清音正常肺部的叩診音。鼓音含有大量氣體的空腔器官，正常為胃泡區(qū)及腹部，病理見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹。過清音鼓音與清音之間，見于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。濁音叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理如肺炎。實(shí)音心、肝臟，病理見胸腔積液和肺實(shí)變等。第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月聽診(auscultation)

以聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的診斷技術(shù)。聽診在診斷心、肺疾病中尤其重要。

應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的方法。其應(yīng)用范圍廣，除心、肺、腹外，還可對血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、關(guān)節(jié)活動音、骨折斷面的磨擦音聽診直接聽診法

除特殊或緊急情況下很少用

間接聽診法第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月嗅診(olfactoryexamination)

以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病間關(guān)系的方法。異常氣味多來自皮膚、粘膜和呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物及排泄物，以及膿液與血液等。帶刺激性蒜味：有機(jī)磷中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒氨味：尿毒癥腥臭味：肝性昏迷等第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一般檢查

性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚及淋巴結(jié)等。一、性別(sex)

性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)某些疾病對性征的影響性染色體異常對性別和性征的影響第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切關(guān)系

二、年齡(age)第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月三、生命征(vitalsign)

體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫：口測法36.3oC~37.2oC，該法較準(zhǔn)確肛測法36.5oC~37.7oC，嬰幼兒、神智不清腋測法36oC~37oC。簡便、安全、不易交叉感染，最常用。第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四、發(fā)育與體型(developmentandhabitus)正常指標(biāo)：頭的長度=身高1/7￣1/8；胸圍=身高1/2；雙上肢展開=身高坐高=下肢發(fā)育受種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉等影響

第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

病態(tài)發(fā)育：巨人癥、侏儒癥

第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月體型：無力型、正力型、超力型第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月五、營養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)營養(yǎng)狀態(tài)一般較易評價，脂肪分布男女各異，但前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布差異最小，是判斷脂肪充實(shí)度最方便和最適宜的部位。第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的營養(yǎng)狀態(tài)異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度營養(yǎng)不良多見于長期或嚴(yán)重疾病。體重減輕到低于正常的10%時為消瘦。極度消瘦為惡病質(zhì)。常見原因：攝食障礙、消化障礙、消耗增多營養(yǎng)過度

超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者為肥

胖，體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）/

身高2（m2），男性大于27，女性

大于25即為肥胖癥。主要分為：外源性、內(nèi)源性第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月六、意識狀態(tài)(consciousness)

意識障礙程度分為：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月七、語調(diào)與語態(tài)

(toneandvoice)語調(diào)：喉部炎癥、結(jié)核及腫瘤可引起聲嘶，腦血管意外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音極困難，喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低語態(tài)：語態(tài)異常指語言節(jié)奏紊亂，見于震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動癥等第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月八、面容與表情(facialfeaturesandexpression)第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月九、體位(position)

自主體位：身體活動自如，不受限制。被動體位：不能自己調(diào)整或變換體位。強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位

第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月十、姿勢(posture)

是指舉止的狀態(tài)，疾病可影響姿勢的改變頸部活動受限為頸椎疾??；充血性心衰多取坐位，胃十二指腸潰瘍疼痛發(fā)作常捧腹

第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、步態(tài)(gait)蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)

間歇性跛行第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚一、顏色(color)

蒼白

貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或

充盈不足

發(fā)紅

發(fā)熱性疾病、阿托品及

一氧化碳中毒、Cushing綜合征

真性紅細(xì)胞增多癥第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)紺

還原血紅蛋白增多黃染

黃疸，血中膽紅素增加色素沉著

慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退色素脫失

白癜、白斑、白化癥

發(fā)紺第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、濕度(moisture)盜汗：多見于結(jié)核病冷汗：多見于休克和虛脫三、彈性(elasticity)檢查：以食指和拇指提起手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，松手后皮膚皺褶迅速平復(fù)為正常彈性減弱見于消耗性疾病或嚴(yán)重脫水，發(fā)熱時彈性增加第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四、皮疹(skineruption)

斑疹斑疹傷寒、風(fēng)濕熱第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月玫瑰疹傷寒和副傷寒第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月丘疹藥物疹、麻疹及濕疹第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月斑丘疹風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月蕁麻疹過敏反應(yīng)第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月五、脫屑(desquamation)

銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月六、皮下出血(subcutaneoushemorrhage)

小于2mm為瘀點(diǎn)，3-5mm為紫癜，大于5mm為瘀斑；片狀出血伴有皮膚顯著隆起為血腫。皮疹受壓時可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色。第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月七、蜘蛛痣與肝掌(spiderangiomaandliverpalms)

蜘蛛痣見于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，常見于急慢性肝炎或肝硬化。肝掌見于慢性肝病患者。第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月八、水腫(edema)

皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。

凹陷性水腫、粘液性水腫輕度：見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織等。中度：全身組織明顯水腫重度：全身組織嚴(yán)重水腫，有液體滲出，胸、腹腔積液，外陰水腫。第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月九、皮下結(jié)節(jié)(subcutaneousnodules)

注意其大小、硬度、部位、活動度、壓痛等風(fēng)濕小結(jié)、結(jié)節(jié)性多動脈炎、Osler小結(jié)、寄生蟲、腫瘤。第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月十、瘢痕(scar)第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、毛發(fā)(hair)

增多見于Cushing綜合征及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者病理性毛發(fā)脫落見于：

頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ?、螨蟲神經(jīng)營養(yǎng)障礙：斑禿某些發(fā)熱性疾?。耗c傷寒某些內(nèi)分泌疾?。杭谞钕佟⒋贵w功能減退理化因素性脫發(fā)：放療、化療第54頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月斑禿第55頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結(jié)

正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2-0.5cm之間，質(zhì)軟，表面