月經(jīng)病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

第八章月經(jīng)病上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

齊聰教授1、定義

周期30±7(月經(jīng)先期、后期、先后無定時(shí)、經(jīng)間期出血)

經(jīng)期3-7(經(jīng)期延長、縮短)

經(jīng)量50-80ml(月經(jīng)過多、過少、崩漏)

伴隨癥狀:(痛經(jīng)、發(fā)燒、頭痛、情志異常、絕經(jīng)前后諸癥)

生理性停經(jīng)：妊娠、青春期早期、絕經(jīng)前后、哺乳期、并月、居經(jīng)、季經(jīng)、避年等.2、發(fā)病原因

自然環(huán)境原因(寒熱濕邪)精神原因(內(nèi)傷七情)生活原因(房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、疲勞)體質(zhì)原因3、發(fā)病機(jī)理

中醫(yī)理論臟腑功能失調(diào)氣血紊亂直接或間接損傷沖任↓腎天癸沖任胞宮之間失調(diào)↓月經(jīng)病3、發(fā)病機(jī)理

西醫(yī)理論功能性功能性子宮出血，排卵期出血，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)，多囊卵巢綜合癥等。是由性腺內(nèi)分泌功能失常所致器質(zhì)性繼發(fā)于生殖系統(tǒng)炎癥，腫瘤，發(fā)育異常以及血液系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)等疾病4、辨證要點(diǎn)期和量漏經(jīng)類（先期、過多、延長、經(jīng)間期出血、崩漏）——?dú)馓?、血熱、血瘀。閉經(jīng)類（后期、量少、經(jīng)期縮短、閉經(jīng)）——血虛、血寒、血瘀。月經(jīng)先后無定時(shí)：肝郁、腎虛。4、辨證要點(diǎn)

色

鮮紅、深紅-熱；淡紅-虛；黯黑-寒；黯淡-虛寒

質(zhì)粘稠-實(shí)熱；清稀-虛寒；血塊-瘀

伴隨癥狀寒、熱、虛、實(shí)

辨證與辯病相結(jié)合5、治療原則調(diào)經(jīng)為本謹(jǐn)守病機(jī)

病在臟腑—調(diào)整臟腑功能病在氣—治氣為主，佐以補(bǔ)血、活血病在血—治血為主，佐以補(bǔ)氣、行氣先病而后經(jīng)不調(diào)—先治病先經(jīng)不調(diào)而后病—先調(diào)經(jīng)急則治其標(biāo)、緩則治其本分階段、年齡中醫(yī)周期療法6、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

取決于病程之長短、體質(zhì)之強(qiáng)弱、治療是否及時(shí)得當(dāng)?shù)谝还?jié)月經(jīng)先期

[診療]

1、月經(jīng)提前7-14天，（連續(xù)二個(gè)周期）2、可伴有月經(jīng)過多3、婦檢：（-），BBT多為雙相，高溫相〈12天或上升緩慢4、月經(jīng)當(dāng)日診刮，病理示子宮內(nèi)膜分泌不良[鑒別診療]

1、經(jīng)間期出血、月經(jīng)先后無定時(shí)、崩漏2、排除全身性疾病及婦科炎癥或腫瘤[病因病機(jī)]氣虛、血熱——沖任不固、經(jīng)血失約[辨證施治]

1、脾氣虛—健脾益氣、固沖調(diào)經(jīng)--補(bǔ)中益氣湯2、腎氣虛—補(bǔ)腎益氣、固沖調(diào)經(jīng)--固陰煎3、實(shí)熱A陽盛血熱—清熱降火、涼血調(diào)經(jīng)--清經(jīng)散B肝經(jīng)郁熱—清肝解郁、涼血調(diào)經(jīng)--丹梔逍遙散4、虛熱—養(yǎng)陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)--兩地湯[西醫(yī)治療]黃體功能不全：替代療法1．黃體酮10-20mg（M）qd*5d經(jīng)前8-12天開始2．HCG1000-2023U（M）qd/qod*5dBBT上升第3天起第二節(jié)月經(jīng)過多

[診療]

1、經(jīng)量明顯多于既往,(連續(xù)三個(gè)周期)2、婦檢（-），BBT雙相，B超（-）

[鑒別診療]

與崩漏旳區(qū)別[病因病機(jī)]氣虛、血熱、血瘀—沖任不固，經(jīng)血失約[辨證施治]

1、氣虛—補(bǔ)氣攝血，固沖止血舉元煎、安沖湯2、血熱—清熱涼血，固沖止血保陰煎+地榆、茜草3、血瘀—活血化瘀，固沖止血失笑散、桃紅四物湯第三節(jié)

經(jīng)期延長

[診療]

1、經(jīng)期7天，甚至淋漓2周，量不多2、BBT雙相，但下降緩慢3、周期第5-6天刮宮，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)或出血壞死組織及新增生旳內(nèi)膜共存，為脫落不全[鑒別診療]與漏下、赤帶、宮外孕區(qū)別[病因病機(jī)]氣虛、虛熱、血瘀—沖任不固，經(jīng)血失約[辨證施治]

1、氣虛—補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)舉元煎2、虛熱—養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)兩地湯合二至丸3、血瘀—活血化瘀，固沖調(diào)經(jīng)桃紅四物湯合失笑散[西醫(yī)治療]黃體萎縮不全：1、HCG治療同前2、雌孕激素序貫療法第四節(jié)

經(jīng)間期出血

[診療]1、出血有規(guī)律地發(fā)生在二次月經(jīng)之間，量少，2-7天凈。2、BBT雙相，出血多在高下溫交替時(shí)（排卵期）[鑒別診療]

與月經(jīng)先期，月經(jīng)過少,赤帶區(qū)別[病因病機(jī)]腎陰不足，濕熱,血瘀—陰陽轉(zhuǎn)化不利

[辨證施治]

1、腎陰虛—補(bǔ)腎養(yǎng)陰，固沖止血兩地湯合二至丸或加減一陰煎2、濕熱—清熱化濕，涼血止血清肝止淋湯3、血瘀—活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)逐瘀止血湯[常用中成藥]氣虛—補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸、烏雞白鳳丸、 養(yǎng)血止崩煎血熱—丹芩逍遙煎、固經(jīng)丸、寧血糖漿、 二至丸血瘀—血府逐瘀口服液、益母草沖劑止血—宮血寧膠囊、三七片、云南白藥、海墨止血片老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方血熱：（蔡小蓀老師）當(dāng)歸10生地20-30白芍10 地榆12阿膠10側(cè)柏葉10女貞子10旱蓮草15 龜板10丹皮炭10血瘀：（朱南蓀老師）生蒲黃12炒五靈脂12

熟軍炭6炮姜炭6茜草15益母草12仙鶴草12

桑海螵蛸各12三七粉吞2陰道出血旳診療與分析1、診療：擬定出血部位，注意與月經(jīng)、妊娠、宮外孕相鑒別，排除腫瘤、炎癥、外傷性出血2、病史（1）年齡：幼女-性早熟或腫瘤青春期-功血育齡期-多與妊娠有關(guān)更年期-功血或腫瘤（2）出血特點(diǎn)：Lmp、Pmp、出血時(shí)間、連續(xù)時(shí)間、出血量、有無停經(jīng)、有無組織排出等（3）伴隨癥狀：其他：外傷、藥物、全身性疾病等陰道出血旳診療與分析3、查體：（1）一般情況（2）婦檢：（3）輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)、尿HCG、診刮、B超、后穹隆穿刺等陰道出血旳診療與分析綜合分析：1、與卵巢功能失調(diào)有關(guān)旳出血：性早熟、功能性子宮出血。2、與妊娠有關(guān)旳出血：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、產(chǎn)后惡露不絕等。3、與腫瘤有關(guān)旳出血：幼女-卵巢顆粒細(xì)胞瘤、子宮葡萄狀肉瘤中年-子宮肌瘤更年期-宮頸癌、宮體癌陰道出血旳診療與分析綜合分析：4、全身性疾病所致：血液病、肝腎功能障礙所致旳凝血障礙5、其他：老年性陰道炎、環(huán)后出血、避孕藥后撤退性出血等

第五節(jié)月經(jīng)后期[診療]1、月經(jīng)后錯(cuò)7天以上，甚至3個(gè)月，連續(xù)二個(gè)周期

2、可伴經(jīng)量過少3、婦檢（-）、尿HCG（-），BBT單相或雙相不經(jīng)典血內(nèi)分泌檢驗(yàn)卵巢功能正?；虻拖耓鑒別診療]

與早孕、宮外孕、先兆流產(chǎn)區(qū)別[病因病機(jī)]分虛實(shí)二類：1、虛——腎虛、血虛、虛寒——血海不能按時(shí)滿盈2、實(shí)——實(shí)寒、氣滯、痰濕——沖任不暢胞脈阻滯[辨證施治]

1、腎虛—補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)當(dāng)歸地黃飲2、血虛—補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎3、虛寒—扶陽祛寒調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯或艾附暖宮丸溫經(jīng)湯

[辨證施治]

4、實(shí)寒—溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯<婦人大全良方>溫經(jīng)湯5、氣滯—理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)烏藥湯第六節(jié)

月經(jīng)過少

[診療]1、經(jīng)量明顯降低，或經(jīng)期少于2天。2、可有人流史或服避孕藥史。3、婦檢（-）或子宮偏小，BBT雙相不經(jīng)典或單相[鑒別診療]

與經(jīng)間期出血、激經(jīng)、胎漏、宮外孕區(qū)別[病因病機(jī)]分虛實(shí)二類：1、虛——腎虛、血虛——血海不能按時(shí)滿盈2、實(shí)——血瘀、痰濕——沖任不暢胞脈阻滯[辨證施治]

1、腎虛—補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲2、血虛—補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)滋血湯或小營煎3、血瘀—活血化瘀調(diào)經(jīng)、桃紅四物湯或通瘀煎4、痰濕—化痰燥濕調(diào)經(jīng)蒼附導(dǎo)痰丸