的預防及護理演示文稿

的預防及護理演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點的預防及護理目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點何謂VTEDVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥）

=DVT（深靜脈血栓形成）+PE（肺栓塞癥）DVT和PE為VTE在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式，兩者總稱為VTE。

目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點北大醫(yī)學教授熊卓為我國優(yōu)秀的八一女籃隊員王凡25歲韓國前總統(tǒng)金大中VTE的危害開國大將國防部長羅瑞卿波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網(wǎng)壇黑天鵝美國網(wǎng)球名將小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手術后VTE1978年死于骨科手術后VTE2009年死于VTE2011年3月因術后VTE入院治療導致職業(yè)生涯提前結束2009年死于VTE目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點危害？深靜脈血栓后遺癥目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點危害？股青腫目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點VTE的病因（1）血流滯緩（2）血管壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點為何VTE總讓我們猝不及防70%的致死性PE

死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會發(fā)生猝死1

嚴重影響病人的生活質(zhì)量，并導致高額的醫(yī)療費用！目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點PTE病死率高VTEeventsandVTE-ralateddeathinsixuropeanUnioncountries:

目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點PTE病死率高

北京協(xié)和醫(yī)院手術后PTE的病死率目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)

DVT癥狀與體征患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛----注意測量雙側大小腿周徑淺靜脈擴張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)PTE表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性呼吸困難及氣促（88.6%）胸痛胸膜炎性胸痛（45.2%）心絞痛樣疼痛（30%）咳嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）暈厥（13%）煩躁不安、驚恐、瀕死感（15.3%）目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點VTE預防的重要性VTE無癥狀或不特異，漏診率高致死性PTE發(fā)生前無先兆，生前確診僅1/3PTE病死率高院內(nèi)VTE高?；颊邚V泛分布于臨床多個學科三分之二VTE是可以預防的目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點VET診斷D-dimer檢查：具有重要的排除診斷價值。多普勒超聲檢查：敏感性：88-98%特異性：97-100%靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標準，可使靜脈直接顯影，準確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側枝循環(huán)的情況。目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點VTE的預防

靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)預防與管理建議目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點VTE的預防中國已發(fā)表的相關指南中國骨科大手術深靜脈血栓預防指南血管外科手術深靜脈血栓預防指南重癥監(jiān)護病房患者深靜脈血栓形成預防指南內(nèi)科住院患者深靜脈血栓預防的中國專家建議腫瘤患者深靜脈血栓預防中國專家共識目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點重癥監(jiān)護病房患者深靜脈血栓形成預防指南推薦意見：

1、ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群，應重視其危險因素，并進行風險評估（1A）2、應警惕ICU患者無癥狀DVT的發(fā)生（1A）3、多普勒超聲檢查可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法（1D）4、對存在高出血風險的ICU患者，應采用機械方法預防DVT（1B），一旦高出血風險降低，應開始藥物預防或聯(lián)合機械預防方法（1C）5、對存在中度DVT風險并除外高出血風險的ICU患者，應采用LMWH或UFH預防（1A）6、對存在DVT高風險的ICU患者，宜采用LMWH預防（2B）7、不推薦阿司匹林用于ICU患者DVT的預防（1B）目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點VTE風險評估

出血的危險因素（1）活動性出血（如創(chuàng)傷后）（2）獲得性出血異常（如急性肝?。?）同時使用抗凝劑增加出血風險（4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小時或前12小時（5）急性中風（6）血小板減少癥（血小板小于75*109/L）（7）惡性高血壓（大于等于230/120mmhg）（8）未治愈的遺傳性出血異常（如血友病或血管性血友?。?/p>

如無上述危險因素，出血風險為小；如有上述危險因素中的一項，則存在出血危險，需要權衡出血和抗凝。

目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點VTE的預防VTE的機械性預防：ES：彈力襪

目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于