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第三章消化系統(tǒng)疾病第二節(jié)肝硬化

患者張某，男，65歲，農(nóng)民，小學(xué)畢業(yè)，嗜酒史30年，每天飲黃酒2~3斤。無(wú)乙肝及血吸蟲性肝病史。因“反復(fù)腹脹9年，加重伴尿少、雙下肢水腫10余天，黑便4天，嘔血1天”入院?；颊?年前開始無(wú)明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)腹脹，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬“肝硬化失代償期”住院，治療后好轉(zhuǎn)，癥狀反復(fù)。10天前再次出現(xiàn)腹脹，伴活動(dòng)后胸悶，尿量明顯減少，雙下肢浮腫，納差，乏力，全身皮膚瘙癢，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛，大便每日解3~4次，呈柏油樣大便。（其他信息詳見教材）案例問題1在詢問病史過程中，為什么要考慮該患者有無(wú)慢性病毒性肝炎以及血吸蟲性肝病史？

引起肝硬化的病因很多，我國(guó)以肝炎后肝硬化多見，其次為血吸蟲性肝硬化。歐美以酒精性肝硬化為主。1病毒性肝炎2慢性酒精中毒3營(yíng)養(yǎng)缺乏4化學(xué)毒物損傷問題2肝硬化的發(fā)病機(jī)制及病理改變是什么？病變程度感染病毒的數(shù)量、毒力機(jī)體的免疫功能狀態(tài)急性重型肝炎急性普通型肝炎慢性肝炎病毒攜帶者急性重型肝炎急性普通型肝炎

正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，廣泛增生的纖維組織將原來(lái)的肝小葉分隔包繞成為大小不等的圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。假小葉纖維化排列紊亂病理變化特點(diǎn)ACB中央靜脈缺少、偏位體積大、核大、深染問題3側(cè)支循環(huán)與肝硬化患者的臨床表現(xiàn)的關(guān)系如何？

門靜脈壓升高，使一部分門靜脈血液經(jīng)門-體靜脈吻合支，繞過肝臟直接回心。門V—胃冠狀V—胃底、食管下段V—奇V—上腔V最主要最常見食管下段靜脈叢曲張食管下段靜脈叢曲張破裂可引起上消化道大出血，是肝硬化患者常見的死亡原因之一門V—腸系膜下V—直腸上V—直腸V叢

—直腸下V—髂內(nèi)V—髂總V—下腔V直腸靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張形成痔，痔破裂發(fā)生便血，長(zhǎng)期便血可引起貧血。腹壁靜脈曲張門V—臍旁V—臍周V叢—（向上）胸腹壁V—上腔V—（向下）腹壁下V—下腔V引起臍腫大向外突起，臨床上可出現(xiàn)“海蛇頭”現(xiàn)象脾臟腫大消化功能紊亂側(cè)支循環(huán)形成腹水晚期失代償問題4患者為何出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈顯露、脾腫大、腹腔積

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