精選手衛(wèi)生規(guī)范講義

（優(yōu)選）手衛(wèi)生規(guī)范課件目前一頁\總數四十七頁\編于十一點醫(yī)院感染暴發(fā)

后果很嚴重……目前二頁\總數四十七頁\編于十一點醫(yī)院感染暴發(fā)事件2017年1月，山東青島“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”——院感管理不到位導致的嚴重醫(yī)院感染事件?！洪L、分管副院長、院感科和護理部主任、透析室主任、護士長免職職務。目前三頁\總數四十七頁\編于十一點醫(yī)院感染暴發(fā)事件2017年1月報，浙江省中醫(yī)院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經疾控機構檢測，確診5例?！洪L、副院長、分管副院長、醫(yī)務部主任、院感科科長、檢驗科主任被免職。直接責任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機關立案偵查，并已采取刑事強制措施。目前四頁\總數四十七頁\編于十一點醫(yī)院感染暴發(fā)事件2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡?！壳拔屙揬總數四十七頁\編于十一點手衛(wèi)生……為什么這么重要？？？手是發(fā)生交叉感染的重要媒介目前六頁\總數四十七頁\編于十一點目前七頁\總數四十七頁\編于十一點醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預防的美國醫(yī)院感染控制效益研究機構（SENIC）的調查研究顯示，通過預防、控制措施的實施，1/3的感染是可以預防的。目前八頁\總數四十七頁\編于十一點目前九頁\總數四十七頁\編于十一點醫(yī)務人員手衛(wèi)生習慣現狀

1.醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣

醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率較低，僅為30.2%大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結束，自始自終不曾洗手；或是沒有嚴格遵循六步洗手法。部分護士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經常是完成整個病區(qū)護理操作后才洗手。

2.特殊人群-保潔員的工作習慣

工作中發(fā)現保潔員的手衛(wèi)生依從性很低，極易造成交叉感染。目前十頁\總數四十七頁\編于十一點

影響手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素：

⑴工作量太大，醫(yī)務人員沒時間洗手或匆匆洗手達不到規(guī)定的揉搓時間，也來不及用標準的六步法規(guī)范洗手，而只是隨便洗洗了事。⑵醫(yī)護人員對不同患者之間要洗手的必要性和重要性認識不夠。⑶戴手套代替洗手：⑷洗手設施不到位：⑸缺少職業(yè)責任感，重視自我防護，容易忽略對患者的保護。（6）認識不到手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染的重要意義。目前十一頁\總數四十七頁\編于十一點1、手在NI中是如何起作用的？目前十二頁\總數四十七頁\編于十一點手易被細菌污染人體各個部位的皮膚菌落數量不同。醫(yī)務人員手部的菌落數量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。目前十三頁\總數四十七頁\編于十一點2、洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。目前十四頁\總數四十七頁\編于十一點3、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。目前十五頁\總數四十七頁\編于十一點4、手衛(wèi)生差可直接引起NI

1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現產褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關，采用漂白粉水洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。目前十六頁\總數四十七頁\編于十一點6、手衛(wèi)生—

國際關注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”09年12月1日實施。目前十七頁\總數四十七頁\編于十一點二、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范目前十八頁\總數四十七頁\編于十一點手衛(wèi)生規(guī)范內容前言、范圍、規(guī)范性引用文件術語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測目前十九頁\總數四十七頁\編于十一點術語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)目前二十頁\總數四十七頁\編于十一點（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。目前二十一頁\總數四十七頁\編于十一點術語和定義常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。目前二十二頁\總數四十七頁\編于十一點術語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。目前二十三頁\總數四十七頁\編于十一點術語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。目前二十四頁\總數四十七頁\編于十一點（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。目前二十五頁\總數四十七頁\編于十一點（三）手衛(wèi)生設施1.洗手與衛(wèi)生手消毒設施設置流動水洗手設施。手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。目前二十六頁\總數四十七頁\編于十一點1.洗手與衛(wèi)生手消毒設施應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應配備干手物品或者設施，避免二次污染。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。目前二十七頁\總數四十七頁\編于十一點1、洗手與衛(wèi)生手消毒設施應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應符合國家有關規(guī)定。應使用一次性包裝。醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。目前二十八頁\總數四十七頁\編于十一點2、外科洗手與手消毒設施應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數量應合適，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。應配備清潔劑。目前二十九頁\總數四十七頁\編于十一點2、外科洗手與手消毒設施應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內使用。目前三十頁\總數四十七頁\編于十一點2、外科洗手與手消毒設施手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。目前三十一頁\總數四十七頁\編于十一點（四）洗手與衛(wèi)生手消毒1.應遵循以下原則。當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。目前三十二頁\總數四十七頁\編于十一點2.洗手或使用速干手消毒劑指征①直接接觸每個患者前后；從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；目前三十三頁\總數四十七頁\編于十一點洗手或使用速干手消毒劑指征③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后；⑥處理藥物或配餐前。目前三十四頁\總數四十七頁\編于十一點

WHO手衛(wèi)生洗手五個重要時刻

——二前三后目前三十五頁\總數四十七頁\編于十一點洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚目前三十六頁\總數四十七頁\編于十一點第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法目前三十七頁\總數四十七頁\編于十一點洗手要求在流動水下，使雙手充分淋濕；取適量皂液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；認真揉搓雙手至少15秒，應注意

清洗雙手所有皮膚，包括指背、

指尖和指縫。目前三十八頁\總數四十七頁\編于十一點（五）外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。目前三十九頁\總數四十七頁\編于十一點外科手消毒洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。目前四十頁\總數四十七頁\編于十一點如何進行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。目前四十一頁\總數四十七頁\編于十一點如何進行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。目前四十二頁\總數四十七頁\編于十一點注意事項不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。目前四十三頁\總數四十七頁\編于十一點注意事項術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。目前四十四頁\總數四十七頁\編于十一點（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測