肥胖人群的營(yíng)養(yǎng)需求和膳食原則

慢性非傳染疾病人群的

營(yíng)養(yǎng)需求和膳食原則

營(yíng)養(yǎng)配餐肥胖人群的營(yíng)養(yǎng)需求和膳食原則高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和膳食原則高血壓人群的營(yíng)養(yǎng)需求和膳食原則糖尿病人群的營(yíng)養(yǎng)需求和膳食原則心腦血管疾病人群的營(yíng)養(yǎng)需求和膳食原則腫瘤人群的營(yíng)養(yǎng)需求和膳食原則肥胖人群的營(yíng)養(yǎng)需求和膳食原則單元1教學(xué)目標(biāo)：了解并掌握肥胖癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況與存在問題、生理特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)需要、膳食指南、膳食營(yíng)養(yǎng)注意問題。教學(xué)重點(diǎn)：肥胖癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生理特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)需要。教學(xué)難點(diǎn)：肥胖癥患者生理特點(diǎn)。復(fù)習(xí)與導(dǎo)入新課

前面我們學(xué)過人體營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，這里簡(jiǎn)單回顧一下：

產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素有哪幾類？蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物三種

人體能量消耗在哪幾方面？人體能量的消耗去向基礎(chǔ)代謝體力活動(dòng)食物特殊動(dòng)力作用生長(zhǎng)發(fā)育和新組織的增加備注：其中體力活動(dòng)耗能變化很大，而基礎(chǔ)代謝和食物特殊動(dòng)力作用基本每天不變。熱量平衡定律0變胖變瘦體

重?zé)崃繑z取熱量消耗蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪食物熱效應(yīng)運(yùn)動(dòng)+活動(dòng)基礎(chǔ)代謝10%30%60%15%60%25%如果能量攝入過多結(jié)果又會(huì)怎樣呢？？？為什么是我????

肥胖癥一、肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)二、肥胖癥的類型三、肥胖癥發(fā)生的原因四、肥胖癥的危害五、肥胖癥的治療問題：以下大家看到的人都是肥胖癥嗎？何為肥胖癥？

一、肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)定義肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和/或分布異常，體重增加。表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。脂肪組織主要成分脂肪細(xì)胞；成年男子占總重15~20%；成年女子占10~25%。易分布于皮下、網(wǎng)膜等處；其中男性易堆積在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿處。肥胖儲(chǔ)存和制造更多三酸甘油酯而增大繼續(xù)儲(chǔ)存和制造更多甘油三酯而再增大每個(gè)脂肪細(xì)胞再儲(chǔ)存和制造甘油三酯而增大再行分裂增殖依此類推脂肪細(xì)胞繼續(xù)增加和增大脂肪細(xì)胞數(shù)目增加，脂肪細(xì)胞變大的過程減肥乃使脂肪細(xì)胞變小，減少過多體脂肪組織，使體脂肪占體重的百分比降低使脂肪細(xì)胞中過多的甘油三酯分解代謝，轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃勘簧眢w利用，減少甘油三酯的儲(chǔ)存量，使脂肪細(xì)胞變小。(二)診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)（人體測(cè)量法）體質(zhì)指數(shù)（BMI,bodymassindex）

BMI＝體重(kg)／[身高(m)]2標(biāo)準(zhǔn)體重法（成人）皮褶厚度法二、肥胖癥的類型

按照有無明顯內(nèi)分泌—代謝病的病因可分為下列三類：1．單純性肥胖癥2．繼發(fā)性肥胖癥3．遺傳性肥胖癥二、肥胖癥的類型按脂肪在身體不同部位的分布腹部型肥胖（向心型、蘋果型）臀部型肥胖（外周型、梨型）按脂肪組織的解剖特點(diǎn)多細(xì)胞性肥胖（兒童期）大細(xì)胞性肥胖（成年期）蘋果型肥胖梨型肥胖三、肥胖發(fā)生的原因1.遺傳因素2.飲食因素3.體力活動(dòng)減少4.社會(huì)因素5.其他因素四、肥胖癥的危害死亡率高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦中風(fēng)膽囊炎及脂肪肝腰帶長(zhǎng)壽命短肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對(duì)危險(xiǎn)度*危險(xiǎn)性顯著增高(相對(duì)危險(xiǎn)度大于3)危險(xiǎn)性中等增高(相對(duì)危險(xiǎn)度2–3)危險(xiǎn)性稍增高(相對(duì)危險(xiǎn)度1–2)2型糖尿病冠心病女性絕經(jīng)后乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌膽囊疾病高血壓男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌血脂異常骨關(guān)節(jié)病生殖激素異常胰島素抵抗高尿酸血癥和痛風(fēng)多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠中阻塞性呼吸暫停背下部疼痛*相對(duì)危險(xiǎn)度是指肥胖者發(fā)生上述肥胖相關(guān)疾病的患病率是正常體重者對(duì)該病患病率的倍數(shù)五、肥胖癥的治療（一）飲食療法：

（二）運(yùn)動(dòng)療法：

（三）藥物療法：（四）非藥物療法：（五）手術(shù)療法：（一）飲食療法1.控制總能量的攝入：循序漸進(jìn)，適可而止（≥1000kCal/d）；輕度肥胖者，每月減0.5~1.0kg，-125~250kCal/d，中度以上者，每周減0.5~1.0kg，-550~1100kCal/d；嚴(yán)格限制低分子糖、飽和脂肪酸和乙醇的攝入。（每天少一口，體重向下走）由于限制膳食能量的供給，不僅會(huì)促使體脂消耗的增加，還會(huì)造成機(jī)體組織蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白質(zhì)比值必須予以提高；但另一方面，蛋白質(zhì)作為能源物質(zhì)之一，攝入過多同樣引起肥胖，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肝、腎機(jī)能不可逆的損傷，所以低能膳中蛋白質(zhì)的供給量不可過高。對(duì)于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量當(dāng)控制在占膳食總能量的20～30%為宜。2.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供能比例：3.限制碳水化物：正常情況下，由其供能比例為55～65%。由于碳水化物飽食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢進(jìn)現(xiàn)象，若為其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必將難以忍受；另一方面，為了防止酮病的出現(xiàn)和負(fù)氮平衡的加重，以及為了維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常能量代謝的需要，對(duì)碳水化物的限制又不可過分苛求。因此，既要降低其比例而又不可過分降低；其供能量以控制在膳食總能量的40～55%為宜。4.限制脂肪：過多脂肪的攝入會(huì)引起酮病，這就要求在限制膳食能量供給的時(shí)候，必須將膳食脂肪的供給量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有較強(qiáng)的飽膩?zhàn)饔?，能使食欲下降。為使膳食含能量較低而耐餓性又較強(qiáng)，則又不可對(duì)膳食脂肪限制過分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食總能量的25-30%為妥；任何過高或過低的脂肪供給都是不可取的。5.限制低分子糖、飽和脂肪酸和酒精性飲料攝入：

低分子糖類食品（如蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞等）、飽和脂肪類食品（如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精飲料，往往都是一些能量密度高而營(yíng)養(yǎng)成分含量少的食品，它們給機(jī)體提供的只是些“空白能量”，而這恰恰正是肥胖者所最為忌諱的。6.保證維生素和礦物質(zhì)的供給

新鮮的蔬菜和水果含能量低，營(yíng)養(yǎng)豐富且飽腹感強(qiáng)。進(jìn)食過多的鹽對(duì)身體不利，尤其是高血壓病人，食鹽還引起口渴并能刺激食欲和增加體重。7.膳食纖維的供給8.補(bǔ)充水分9.烹調(diào)方法及餐次：宜采用蒸、煮、燒等烹調(diào)方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多為好。

必須在膳食平衡的前提下有分寸地限能

碳水化物供能40~55%；

蛋白質(zhì)供能20~30%；

脂肪供能20~30%；

食物大眾化、多樣化。

輔以適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以增加能耗。肥胖癥者的膳食（1）主食要粗細(xì)搭配（2）多吃蔬菜，少吃含糖分高的水果（3）經(jīng)常選用一些菌藻類食物（4）少吃堅(jiān)果類（5）多吃魚少吃肉（6）每天吃一個(gè)雞蛋，喝一杯牛奶（7）經(jīng)常食用大豆及其制品（8）不喝或少喝含糖飲料，不吃甜食和油炸食物，勿飲酒（二）運(yùn)動(dòng)療法1.機(jī)理：

在有氧運(yùn)動(dòng)中，初期由糖供能，后期為脂肪；脂肪細(xì)胞釋放大量的游離脂肪酸，使其變?。谎潜幌亩蛔兂芍?，結(jié)果脂肪減少，體重下降。2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可達(dá)最大吸氧量

60~70％，心率+年齡=170。3.運(yùn)動(dòng)頻率：每周4~5次。4.運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次不少于30分鐘，最好是正餐前。115.運(yùn)動(dòng)方式：

一般首先可考慮慢跑、快走、跑走結(jié)合、體操、打太極拳等；體質(zhì)較好者，可選擇游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。1與肥胖癥有關(guān)的幾個(gè)問題1.減肥的頭幾天，體重下降幅度較大；隨后脂肪含量也下降，但蛋白質(zhì)增加，故體重?zé)o明顯變化。2.在攝能相同情況下，晚餐豐盛、餐次少者易發(fā)胖。3.一天少一口，體重向下走；一天多一口，體重向上走。4.婚后易發(fā)胖（飲食組成和習(xí)慣的改變）5.秋季是人最容易長(zhǎng)脂肪的季節(jié)。體質(zhì)指數(shù)評(píng)價(jià)體質(zhì)指數(shù)正常18.5∽23.9消瘦﹤18.5超重24∽27.9肥胖﹥27.9體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）/身高（m）的平方判斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105肥胖度（％）＝（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100％評(píng)價(jià)體質(zhì)指數(shù)正?！?0%消瘦﹤-10%重度消瘦﹤-20%超重﹥10%肥胖﹥20%

1.單純性肥胖癥：

是單純由于營(yíng)養(yǎng)過剩所造成的全身脂肪過量累積。脂肪分布較均勻，沒有明顯的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)形態(tài)和功能的改變，但伴有脂肪、糖代謝調(diào)節(jié)障礙。

單純性肥胖最常見，約占肥胖人群的95％左右。2.繼發(fā)性肥胖

由于某種原發(fā)疾病導(dǎo)致的癥狀性肥胖。原發(fā)疾病包括腦垂體－腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙及其它疾病、外傷引起的肥胖。占肥胖病人的2～5％左右。3.遺傳性肥胖多項(xiàng)研究表明單純性肥胖具有遺傳傾向。雙親均為肥胖者，子女中有70%?80%的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖。遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20%?40%。但目前認(rèn)為：肥胖癥發(fā)生率的快速增長(zhǎng)主要不是遺傳基因發(fā)生顯著變化的結(jié)果，而主要是生活環(huán)境轉(zhuǎn)變所致。病因1、攝入過多2、活動(dòng)過少3、遺傳因素4、其他

父母肥胖：70-80%父母一方：40-50%父母正常：10-14%飲食因素1．飲食結(jié)構(gòu)不合理

肥胖癥的直接因素是體內(nèi)長(zhǎng)期處于熱量入超，當(dāng)攝入的熱量大于消耗熱量時(shí)，過多的熱量便會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪積聚在體內(nèi)，從而產(chǎn)生肥胖癥。不同飲食結(jié)構(gòu)對(duì)體內(nèi)的消化吸收也不同，由此對(duì)體脂的儲(chǔ)存和動(dòng)用帶來不同的影響。（1）食用過多脂肪是造成肥胖的一個(gè)主要原因。

食物脂肪所提供的過多熱量轉(zhuǎn)化成體脂而儲(chǔ)存在體內(nèi)。（2）造成肥胖癥的另一個(gè)主要原因食用過多的糖類，尤其是低聚糖類。

其原因，一方面是單糖、雙糖等低聚糖類在體內(nèi)容易消化吸收，產(chǎn)生熱量，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪；

另一方面是此類糖能夠促進(jìn)脂肪生成酶的活性，刺激胰島素分泌，大量糖被吸收。因此，食用過量的糖類，尤其低聚糖可以造成脂肪過剩，從而多余的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。（3）缺乏維生素B族飲食可能造成肥胖癥

近年來，日本專家發(fā)現(xiàn)造成肥胖癥的飲食營(yíng)養(yǎng)，也可能是缺乏維生素B族，因?yàn)轶w內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化為能量過程中需要多種營(yíng)養(yǎng)素，尤其是維生素B族。（4）飲水不足易造成肥胖

體內(nèi)如果水分不足，就無法對(duì)脂肪進(jìn)行充分的代謝，從而儲(chǔ)存體內(nèi)。肥胖者