《卵巢類固醇細胞瘤》

卵巢類固醇細胞瘤精選課件患者20歲，因“月經(jīng)不規(guī)則4年，發(fā)現(xiàn)左附件腫物2個月”入院。

患者近4年月經(jīng)不規(guī)律，7-30/60-90天，LMP:2015年4月末，2015年1月就診丹東市婦女兒童醫(yī)院，行超聲檢查未見明顯異常，查睪酮4.23ng/ml,予戊酸雌二醇片口服治療3個月，患者自訴用藥期間月經(jīng)正常來潮，停藥后再次出現(xiàn)停經(jīng)癥狀。2015年5月4日就診丹東市婦女兒童醫(yī)院復查：睪酮2.67ng/ml，2015年5月7日就診我院內(nèi)分泌科治療，診斷為代謝綜合征，行婦科彩超示：左附件區(qū)略高回聲，大小約6.3*4.2cm.卵巢類固醇細胞瘤一例

精選課件1.入院時血壓171/106mmHg，入院后患者血壓波動于140-170/70-110mmHg.2.胸圍112cm，腹圍105cm，臀圍117cm，身高167cm，體重105kg,BMI:37.64kg/㎡，發(fā)育正常，體型肥胖，后背部可見痤瘡，聲音低沉。3.婦科檢查：外陰正常，陰道暢，分泌物少量，乳白色，宮頸輕度糜爛，觸血（-）,活動度佳，子宮常大，無壓痛，活動度佳，左側(cè)附件區(qū)可觸及一大小約6*4cm實性包塊，無壓痛，活動度尚可，右側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。查體精選課件1.C肽、血糖、胰島素C肽：4.24ng/ml，C肽(1h):：12.93ng/ml，C肽(2h)：16.12ng/ml，血糖（空腹）：6.5mmol/L,血糖（1h）：14.78mmol/L，血糖（2h）：10.32mmol/L胰島素：43.00uU/ml.胰島素（1h)：>300.00uU/ml.胰島素(2h)：>300.00uU/ml.2.血脂：膽固醇：5.77mmol/L,甘油三酯：4.63mmol/L,載脂蛋白：1.16g/L.輔助檢查(2015.5.8我院內(nèi)分泌科)精選課件3.血清生長激素：空腹：1.18ng/ml,1h1.12ng/ml,2h:1.16ng/ml4.血清促腎上腺皮質(zhì)激素：(2015.5.88:00):33.36pg/ml(2015.5.110:00):11.84pg/ml(2015.5.118:00):1.32pg/ml(2015.5.1116:00):15.97pg/ml5.皮質(zhì)醇(2015.5.88:00):224.68nmol/L(正常值：118.60-618nmol/L)(2015.5.816:00):173.36nmol/L(2015.5.824:00):206.59nmol/L(2015.5.98:00):9nmol/L精選課件6.睪酮：8.6ng/ml

雌二醇：65.39ng/L

促黃體生成素：1.26mIU/ml

促卵泡成熟激素：3.48mIU/ml

垂體泌乳素：239.80uIU/ml7.子宮附件超聲提示：左附件區(qū)高回聲，大小4.1*3.6cm,超聲診斷：左附件區(qū)高回聲（畸胎瘤？）內(nèi)分泌診斷：1.多囊卵巢綜合癥2.左卵巢占位3.代謝綜合征（高脂血癥、糖耐量受損、高尿酸血癥）囑患者改變生活習慣，減肥，口服二甲雙胍改善胰島素抵抗，

精選課件1.血糖：入院后監(jiān)測血糖結果未見明顯異常，空腹血糖正常，餐后兩小時波動6-9mmol/L.(口服二甲雙胍治療后，此次入院已停藥）2.睪酮：10.14ng/ml3.子宮附件彩超：左附件區(qū)見一略高回聲，大小6.3*4.2cm，邊界清，內(nèi)回聲不均勻，可見條狀高回聲，超聲診斷：左附件實性腫物。輔助檢查（2015.7.22婦科一）精選課件2015.7.27行腹腔鏡下左卵巢囊腫剝除術術中見左側(cè)卵巢呈囊腫樣改變，大小約7*5*5cm3，表面光滑，將剝離挖除的囊腫送術中快速病理?？焖俨±砘貓螅鹤舐殉材夷[腫瘤細胞胞質(zhì)內(nèi)含脂樣空泡，大部分細胞形態(tài)溫和，局部區(qū)域細胞較豐富伴輕度異型，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，考慮類固醇細胞瘤。術中所見精選課件病理檢查可見腫物由充滿脂質(zhì)樣物的泡沫細胞構成，間質(zhì)血管豐富。病理診斷：卵巢類固醇細胞瘤。免疫組化：腫瘤細胞α-inhibin(+),AEI/AE3(-),Vimentin部分（+），CD10(-),RCC(-),Ki-67指數(shù)<1%術后病理精選課件卵巢類固醇細胞瘤按臨床表現(xiàn)可分為高雄激素和高雌激素兩型。最常見的是高雄激素型。文獻報道20%的卵巢類固醇細胞瘤屬高雌激素類，患者多表現(xiàn)為明顯的雌激素刺激表現(xiàn)，陰道不規(guī)則流血及子宮內(nèi)膜增生。卵巢類固醇細胞瘤還可分泌其他類激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮、孕激素等。

討論精選課件

正常婦女血漿中可有少量雄激素，一般來自卵巢和腎上腺。雄激素水平增高時，臨床上出現(xiàn)多毛等男性化表現(xiàn)，一般可見于以下疾?。?1)腎上腺皮質(zhì)增生和腫瘤及高催乳素血癥等；(2)卵巢男性化腫瘤：卵巢支持-間質(zhì)性腫瘤、兩性母細胞瘤、環(huán)狀小管性索瘤等性索-間質(zhì)性腫瘤及類固醇細胞瘤。少數(shù)生殖細胞來源等腫瘤也有男性化的病例報道；(3)卵巢瘤樣病變：泡沫細胞增生癥，多囊卵巢病，卵巢妊娠黃素瘤，卵巢重度水腫等。精選課件類固醇細胞瘤的瘤細胞呈大圓形或多角形、胞漿內(nèi)富含類脂質(zhì)酷似黃體細胞、間質(zhì)(萊狄)細胞及腎上腺皮質(zhì)細胞，腫瘤部分瘤細胞分泌各種類固醇激素導致臨床上出現(xiàn)相應綜合征。它在目前新的卵巢腫瘤分類中是與上皮性腫瘤及性索間質(zhì)腫瘤并列的單獨一大類腫瘤。類固醇細胞瘤又分為3個亞類：(1)純型，包括間質(zhì)細胞瘤、腎上腺樣瘤、間質(zhì)黃素瘤；(2)混合型；(3)未分類類固醇細胞瘤。精選課件本例為卵巢類固醇細胞瘤卵巢類固醇細胞瘤（ovariansteroidcelltumor)是指全部或大部分（90%）由類似分泌類固醇激素的細胞構成的一類卵巢腫瘤，屬于性索-間質(zhì)腫瘤范疇，臨床罕見，在所有卵巢腫瘤中不到0.1%。卵巢類固醇細胞瘤大多呈良性，少數(shù)呈低度惡性，預后良好。文獻報道多數(shù)患者術后睪酮值較術前明顯下降。精選課件1.過高性激素水平的臨床表現(xiàn)主要以高雄激素為常見，通常表現(xiàn)為聲音變粗，多毛，痤瘡，月經(jīng)稀發(fā)或畢竟等。部分報道雄激素過高也表現(xiàn)為高雌激素表現(xiàn)如陰道流血。2.高雄激素血癥3.盆腔包塊4.病理報告診斷精選課件1.手術對于良性者，可根據(jù)患者年齡、生育史等情況選擇腫瘤剔除術或患側(cè)附件切除術，絕經(jīng)后婦女以全子宮及雙附件切除術為宜。惡性患者，行相應根治術治療方案精選課件2.輔助治療對于卵巢類固醇細胞瘤的輔助治療，報道多采用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHα），可能機制為抑制腫瘤細胞分泌激素和誘導瘤細胞凋亡。應用GnRHα指證術后血性激素水平持續(xù)升高，懷疑術后有腫瘤殘留，復發(fā)及轉(zhuǎn)移者。精選課件對于惡性卵