《妊娠生理與診斷》

妊娠生理與妊娠診斷2023/5/151精選課件精子的運行與獲能1.精子的運行:精子射入陰道后，必須通過宮頸管、子宮腔，到達(dá)輸卵管壺腹部才能授精。雖然一次射精有數(shù)億精子進(jìn)入陰道，但一般不超過200個能到達(dá)輸卵管壺腹部。一般認(rèn)為僅性交后1～3天的精子具有授精能力。2.精子獲能:精子離開精液經(jīng)子宮頸管進(jìn)入子宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α和β淀粉酶，使附著在細(xì)胞膜及精子頂體酶上的“去獲能因子”被消化而去除，于是精子獲得授精能力，稱為精子獲能(capacitation)。2023/5/152精選課件卵子的撿拾與遷移卵子進(jìn)入輸卵管是由于輸卵管傘端的撿拾作用。排卵時，卵泡液帶著有卵丘細(xì)胞的次級卵母細(xì)胞經(jīng)卵巢表面的排卵點緩慢流出。輸卵管傘端將卵子撿拾起來后，通過傘端大量纖毛的擺動，幾分鐘內(nèi)卵子就被迅速送至壺腹部等待受精。一般認(rèn)為卵子排出后15～18小時之內(nèi)受精效果最好，如果24小時后還未受精，則卵子開始變性。2023/5/153精選課件受精及受精的部位

1、受精:當(dāng)精子與卵子接觸，精子頭部頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，稱為頂體反應(yīng)(acrosomereaction)。頂體反應(yīng)釋放的透明質(zhì)酸酶和類胰蛋白酶復(fù)合物，分解或消化卵細(xì)胞周圍的顆粒細(xì)胞和透明帶，使精子得以進(jìn)入卵細(xì)胞的胞漿內(nèi)，隨之卵細(xì)胞發(fā)生皮質(zhì)反應(yīng)，即透明帶變質(zhì)以阻止其外精子繼續(xù)再穿入，正在穿入的則被固定在透明帶內(nèi)，從而保證單精子授精。2、受精的部位：一般在輸卵管壺腹部。2023/5/154精選課件受精及受精的部位

2023/5/155精選課件受精的過程

受精過程:從一個自獲能精子進(jìn)入一個次級卵母細(xì)胞的透明帶開始，次級卵母細(xì)胞即分離出第二極體第二極體的主細(xì)胞成為成熟的卵細(xì)胞，到卵原核與精原核的染色體相互融合而形成一個包含有父母各23條染色體的新細(xì)胞為止。這個新細(xì)胞稱為受精卵(又稱孕卵)形成受精卵標(biāo)志新生命的誕生。2023/5/156精選課件受精的過程

2023/5/157精選課件孕卵分裂與囊胚形成1.卵裂:孕卵在輸卵管內(nèi)運送時，不斷進(jìn)行有絲分裂，稱為卵裂。卵裂時細(xì)胞數(shù)目增多而總體積不增加，所以細(xì)胞越分越小。2.囊胚形成:約在受精后第3天，在孕卵到達(dá)輸卵管子宮端時已分裂成為一個由16個細(xì)胞組成的實心細(xì)胞團(tuán)，形如桑椹，稱為桑椹胚，也稱早期囊胚。約在受精后第4天，桑椹胚進(jìn)入子宮腔，隨著細(xì)胞繼續(xù)分裂，體積增大，成為晚期囊胚；中間出現(xiàn)腔隙，內(nèi)含少量液體，稱為囊胚腔或胚外體腔，此時的孕卵稱為囊胚或胚泡。2023/5/158精選課件孕卵分裂與囊胚形成2023/5/159精選課件受精卵的著床

1、著床的涵義:晚期囊胚植入到子宮內(nèi)膜的過程稱為受精卵著床。2、著床的部位:著床的部位應(yīng)是在接近子宮中線、位于宮底與宮內(nèi)口之間的前壁或后壁，以后壁更多見。3、著床的條件:近年來檢出由受精后24小時的受精卵產(chǎn)生的早孕因子(ealypregnancyfactor)，它能抑制母體淋巴細(xì)胞的活性，防止囊胚被母體排斥；還發(fā)現(xiàn)環(huán)核苷酸(cAMP)能促使子宮組織中DNA的合成，有利于孕卵著床。2023/5/1510精選課件受精卵的著床

2023/5/1511精選課件蛻膜的形成

孕卵著床后，子宮內(nèi)膜在分泌期變化的基礎(chǔ)上發(fā)生蛻膜變。按子宮蛻膜與孕卵的關(guān)系分為三部分：1、底蛻膜：是蛻膜與極滋養(yǎng)層接觸的部分，將來發(fā)育成胎盤的母體部分。2、包蛻膜：是覆蓋在囊胚上面的蛻膜。3、真蛻膜：是除底蛻膜和包蛻膜外覆蓋子宮腔內(nèi)表面的蛻膜，又稱壁蛻膜。2023/5/1512精選課件胚層的形成與分化

1、外胚層：主要分化成神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚表皮、毛發(fā)、指甲、眼睛水晶體及內(nèi)耳膜迷路等。2、中胚層：主要分化成肌肉、骨骼、血液、結(jié)締組織、循環(huán)系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)的大部分。3、內(nèi)胚層：分化成消化和呼吸系統(tǒng)的上皮組織及其腺體、膀胱、陰道下段及前庭。2023/5/1513精選課件胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒的附屬物包括胎盤、胎膜、羊水和臍帶。1、胎盤:胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜構(gòu)成2、胎膜:由滑澤絨毛膜和羊膜構(gòu)成3、羊水的來源、成分、容量、性狀及功能4、臍帶：臍帶的構(gòu)成、形態(tài)、長度、直徑、連接點及功能2023/5/1514精選課件胎盤的功能1、氣體交換2、代謝功能3、防御功能3、免疫功能5、合成功能：胎盤能合成蛋白激素、甾體激素和酶。2023/5/1515精選課件胎膜與羊水的功能1、胎膜：有防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔、參與甾體激素代謝等功能，并與發(fā)動分娩有關(guān)。2、羊水的功能①保護(hù)胎兒②保護(hù)母體③羊水檢查④傳導(dǎo)宮縮壓力及潤滑陰道2023/5/1516精選課件胎兒發(fā)育特征12周末：9cm16周末：16cm20周末：25cm24周末：30cm28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm2023/5/1517精選課件妊娠各周胎兒發(fā)育及其特征

1、胎兒身長的判斷妊娠的前20周：胎兒身長(cm)=妊娠月數(shù)的平方妊娠的后20周：胎兒身長(cm)=妊娠月數(shù)×52、胎兒體重的判斷妊娠的前20周：胎兒體重(g)=孕月數(shù)的立方×2妊娠的后20周：胎兒體重(g)=孕月數(shù)的立方×32023/5/1518精選課件妊娠各周胎兒發(fā)育及其特征

2023/5/1519精選課件妊娠各周胎兒發(fā)育及其特征

2023/5/1520精選課件妊娠各周胎兒發(fā)育及其特征

2023/5/1521精選課件妊娠期母體的變化

一.生殖系統(tǒng)的變化(一)子宮的變化子宮腔容積增加約1000倍，即由5ml→5000ml。子宮體積由7.5×5×3cm３→35×22×25cm３。子宮重量由50g→1200g。子宮體肌層、血管血流、峽部、宮頸均發(fā)生一系列適應(yīng)性變化。(二)卵巢的變化(三)輸卵管、陰道、會陰的變化(四)乳房的變化2023/5/1522精選課件妊娠期母體的變化

二.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化(一)心臟的變化心臟容量到孕末期增加約10%，心率每分鐘增加10～15次。心搏出量在妊娠20～28周達(dá)峰值，增加25～30%，持續(xù)至孕末期。在心尖部和肺動脈區(qū)可聽到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。(二)血容量變化從孕10周開始明顯增加，至妊娠32～34周達(dá)峰值，增加30%～45%，持續(xù)到足月。

2023/5/1523精選課件妊娠期母體的變化

(三)血液的變化因血液稀釋和缺鐵而使血紅蛋白降低，出現(xiàn)生理性貧血。血白細(xì)胞尤其是中性WBC稍增多。血漿纖維蛋白原增加50%，血液處于高凝狀態(tài)。血沉增快，可達(dá)50～60mm/h。(四)血壓的變化舒張壓隨妊娠月份而降低，到孕7～8月時最明顯，故脈壓差加大。2023/5/1524精選課件妊娠期母體的變化

三、泌尿系統(tǒng)的變化四、呼吸、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化五、皮膚及全身新陳代謝的變化妊娠全過程，孕婦體重約增加10～１２Kg，但在妊娠末期每周體重增加應(yīng)＜0.5Kg。2023/5/1525精選課件中醫(yī)學(xué)對妊娠生理的認(rèn)識

一、受孕機(jī)理二、受孕條件1、適當(dāng)年齡2、生殖器發(fā)育正常3、男精壯，女經(jīng)調(diào)4、氤氳“的候”合陰陽5、兩精相搏，種子胞宮三、胎兒發(fā)育與胎教四、妊娠的生理現(xiàn)象2023/5/1526精選課件早期妊娠的診斷

一、病史與癥狀(一)停經(jīng)：即月經(jīng)過期未潮。(二)早孕反應(yīng)：頭暈、嗜睡、倦怠乏力、擇食嗜酸、食欲減退、惡心悶油、晨起嘔吐清涎等。一般約停經(jīng)6周時出現(xiàn)，至孕12周左右自行消失。(三)尿頻：為增大的前位子宮壓迫膀胱所致。(四)乳房脹痛：一般于孕8±周出現(xiàn)，以初孕婦較明顯。2023/5/1527精選課件早期妊娠的診斷

二、檢查與體征(一)乳房變化：乳房增大，乳頭、乳暈著色加深，并出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。(二)生殖器官變化：陰道壁及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色。子宮增大變軟，黑格(Hegar)征(+)。2023/5/1528精選課件早期妊娠的診斷

三、輔助檢查(一)尿妊娠試驗(+)。(二)B超顯像法：最早在孕5-6周時可見到來自羊膜囊的妊娠環(huán)，并在環(huán)中見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動。此為確診早孕的重要依據(jù)。2023/5/1529精選課件早期妊娠的診斷

三、輔助檢查(三)超聲多普勒法：最早在孕7周時能聽到有節(jié)律的單一高音調(diào)胎心音，約150～160次/分。據(jù)此亦可確診早孕。(四)放射免疫法測定血清中β—hCG＞6.0ng/ml。(五)黃體酮試驗(六)子宮頸粘液檢查(七)基礎(chǔ)體溫(BBT)測定2023/5/1530精選課件中、晚期妊娠的診斷

一、病史與癥狀：停經(jīng)史，早孕經(jīng)過，腹部增大，自覺胎動。二、檢查與體征：子宮增大、胎動計數(shù)、胎兒心音、胎體浮球感。三、輔助檢查：B超檢查、胎兒心電圖、X線攝片。四、不同孕周的宮底高度及子宮長度。2023/5/1531精選課件中、晚期妊娠的診斷

四、不同孕周的宮底高度及子宮長度。2023/5/1532精選課件中、晚期妊娠的診斷

四、不同孕周的宮底高度及子宮長度。2023/5/1533精選課件胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

一、胎產(chǎn)式：指胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系?？v產(chǎn)式占妊娠足月分娩總數(shù)的