新生兒初次家庭訪視演示文稿

新生兒初次家庭訪視演示文稿目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于八點新生兒初次家庭訪視目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于八點（一）時間地點出院后1周內(nèi)家庭訪視（二）詢問和觀察1.溝通2.家庭一般情況3.圍生期情況目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于八點4.新生兒一般情況5.預防接種6.新生兒篩查7.觀察新生兒面色、精神、活動、及家居環(huán)境目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于八點體檢之前準備1.醫(yī)務(wù)人員手的清潔2.注意溫度3.體檢順序靈活掌握目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于八點訪視需配備物品1.75％酒精、2％碘酊、消毒棉棍2.體溫計3.聽診器4.手電筒、消毒壓舌板5.新生兒體重秤6.訪視卡片、處方、筆目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于八點新生兒家庭訪視程序一問......二看......三檢查......四指導......五記錄......目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于八點初次訪視——體格檢查及處理（三）體格檢查及處理1.觀察新生兒的整體情況，如精神、面色、呼吸、活動等，必要時測量體溫、呼吸次數(shù)、心率。目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于八點新生兒整體情況需要轉(zhuǎn)診的情況：體溫超過38.5℃。物理降溫4小時無效。體溫低于35℃。不吃奶。呼吸頻率過快，超過60次/分。出現(xiàn)呼吸暫停：呼吸停止時間超過20秒。目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于八點新生兒整體情況需要給予針對性指導的情況：物理降溫的方法：溫水擦浴。呼吸暫停的緊急處理：托背、刺激足底。目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于八點初次訪視——體格檢查及處理新生兒整體情況需要給予針對性指導的情況：物理降溫的方法：溫水擦浴。呼吸暫停的緊急處理：托背、刺激足底。目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于八點2.皮膚注意檢查有無胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。淺表淋巴結(jié)有無腫大。目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于八點皮膚——需要轉(zhuǎn)診的情況黃疸：經(jīng)皮測黃疸數(shù)值大于12-15mg/dl，或者目測軀干下半部及大腿以下皮膚仍有黃染（估計值11.8±1.8mg/dl）。血管瘤：出現(xiàn)并發(fā)癥，如潰瘍、出血、感染、壓迫癥狀等，或者突然迅速增長。咖啡牛奶斑數(shù)量超過6個，大小超過0.5cm。色素減退或脫失：面積迅速擴大，或連續(xù)出現(xiàn)多處皮損。新生兒硬腫癥。皮膚皺褶處潮紅糜爛給與指導。清潔皮膚、保持干燥。目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于八點四肢檢查肌張力，四肢活動及對稱性，檢查鎖骨有無骨折，觀察有無不正常手指（足趾）及贅肉，畸形足。需要轉(zhuǎn)診的情況：四肢畸形、骨折。需要給予針對性指導的情況：肌張力高，建議多做被動操；肌張力低，建議加強拉坐、俯臥抬頭、豎頭的訓練。目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于八點頭部頭圍：約34厘米。囟門：前囟約2×2厘米，有無隆起、凹陷、過大（＞3×3厘米）、過?。ǎ?×1厘米）；后囟是否已閉合或很小。（前囟大小以兩個對邊中點連線的長短表示）顱縫情況：有無顱骨重疊、骨縫過寬、顱骨軟化。頭顱血腫：是否機化，有無顱內(nèi)出血的癥狀。目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于八點目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于八點眼睛外觀有無異常，瞳孔顏色，與成人是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動，球結(jié)膜有無出血，瞼結(jié)膜有無充血，是否有溢淚、溢膿，是否有持續(xù)性斜視。目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于八點眼睛——需要轉(zhuǎn)診的情況瞼結(jié)膜充血，或分泌物過多，用托百士滴眼無效。持續(xù)性斜視。嬰兒與成人沒有目光接觸，瞳孔無對光反射，眼球不能隨物體轉(zhuǎn)動。瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障。早產(chǎn)，出院時沒有進行視力篩查，應(yīng)盡快到醫(yī)院進行篩查。目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于八點耳和聽力外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物，檢查嬰兒對搖鈴聲的反應(yīng)。需要轉(zhuǎn)診的情況：

.外耳畸形。對較大的聲音、搖鈴聲沒有反應(yīng)。出生時聽力篩查未通過，提醒家長及時到醫(yī)院復查。目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于八點口腔不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。高腭弓可存在于正常狀態(tài)，也可見于眾多的綜合征中，需轉(zhuǎn)診。口腔畸形建議轉(zhuǎn)診。目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于八點口腔——需要指導的情況鵝口瘡：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小蘇打清洗口腔，口服腸道益生菌制劑，注意奶具的清潔消毒。無效時轉(zhuǎn)診?？谘祝鹤⒁饪谇坏那鍧?，局部涂沫金達液、冰硼散等。無效時轉(zhuǎn)診。目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于八點頸部有無異常包塊（斜頸），如有包塊需轉(zhuǎn)診。頸部肌肉緊張度：左右不一致，伴有頭面部持續(xù)性偏向一側(cè)，需要指導家長注意糾正，及時進行推拿治療。目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于八點胸部胸部：檢查胸廓外觀有無畸形，心臟及肺部聽診有無異常。需要轉(zhuǎn)診的情況：胸廓畸形。心臟雜音：需要隨診或做心臟B超明確診斷。肺部呼吸音異常。目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于八點腹部檢查臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。臍部有污染或少許分泌物、少許滲血時用75%酒精擦拭，保持局部清潔干燥，若膿性分泌物多或有肉芽腫要及時處理，必要時抗生素應(yīng)用、硝酸銀燒灼。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。腹部觸診注意有無肝脾腫大。目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于八點腹部——需要轉(zhuǎn)診的情況若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，懷疑先天性巨結(jié)腸時需轉(zhuǎn)診。目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于八點外生殖器及肛門檢查外生殖器及肛門外觀有無畸形，男嬰睪丸是否已降入陰囊，隱睪觀察至1歲。有無陰囊水腫，女嬰是否有陰唇粘連，檢查肛門口處有無紅腫、包塊、裂傷。目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于八點外陰——需要轉(zhuǎn)診的情況外生殖器或肛門畸形。外陰顏色異常，懷疑先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。女嬰陰唇粘連。肛周膿腫。目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于八點髖關(guān)節(jié)檢查雙下肢是否等長，兩側(cè)股紋、臀紋是否對稱，ortolani征是否陽性。雙側(cè)脫位者，還可能存在會陰部增寬?；純貉雠P，使其屈髖屈膝90度，檢查者拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，食指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋。如果有脫位，可感到彈響或跳動聲，髖部才能外展、外旋至90度，稱為ortolani征陽性。目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于八點目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于八點脊柱檢查有無腦脊髓膨出，骶尾部色素斑，隱性脊柱裂。如發(fā)現(xiàn)異常需轉(zhuǎn)診。目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于八點原始反射覓食反射、擁抱反射、握持反射等目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于八點（四）指導喂養(yǎng)指導護理指導針對性指導目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于八點喂養(yǎng)指導了解母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。首先了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況，指導母親喂養(yǎng)的時間和次數(shù)以嬰兒需要為準，一晝夜不應(yīng)少于8次。如嬰兒體重平均每日增加20g以上，小便次數(shù)每日10次以上(或100-300ml/日)，則視為哺乳量充足。每次哺乳，吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)，以利于體重增長。目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于八點喂養(yǎng)指導注意哺喂時是否是孩子的胸貼著媽媽的胸，腹貼著媽媽的腹，鼻子對著媽媽的乳房，糾正其錯誤和不適宜的行為。及時了解母親對哺乳的疑慮，熱情鼓勵，減少焦慮。當母親感到奶水不足時，應(yīng)耐心傳授促進乳汁分泌的方法，目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于八點喂養(yǎng)指導指導母親喂奶前須洗手，清潔乳房及乳頭。幫助母親分析母乳不足的原因。不要輕易添加配方奶粉。指導母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑咐其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)。目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于八點喂養(yǎng)指導新生兒生后15天時開始口服維生素D。純母乳喂養(yǎng)的足月兒，每日補充維生素D400-500IU，鈣元素100mg/日?；旌匣蛉斯の桂B(yǎng)兒，根據(jù)奶粉量調(diào)整維生素D的補充量。目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于八點喂養(yǎng)指導及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），并給予妥善處理。教育哺乳期母親勿穿化纖類的內(nèi)衣和胸罩，并要注意勤換洗。要戒煙、戒酒。如果母親患病需要服用藥物，一定要在醫(yī)生指導下使用。目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于八點護理指導保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔。新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾、盆要分開。宣教不要給新生兒擠奶頭，不要擦口腔，不要擦馬牙等。目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于八點護理指導新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。指導母親落實各項護理措施，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進行嬰兒撫觸、被動操的操作指導。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導下治療。目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于八點針對性指導卡介苗的接種反應(yīng)：局部破潰流膿。洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，需隨診。一般8-12周結(jié)痂。目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于八點溢奶一般與喂養(yǎng)不當有關(guān)。指導母親注意哺乳時含接好乳頭。嬰兒進食不宜過多，喂奶后豎起嬰兒輕拍背部，進食后即睡覺應(yīng)采取右側(cè)臥位。如果連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。目前四十一頁\總數(shù)四十七頁\編于八點打嗝指導家長給嬰兒喂些溫開水或者抱起輕拍背部，或者刺激足底，讓寶寶輕輕哭兩聲，打嗝就會停止。雖著嬰兒長大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育見完善，打嗝會減少。目前四十二頁\總數(shù)四十七頁\編于八點斜頸用毛巾或薄褥子依住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位。每天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動操，先將嬰兒兩側(cè)肩部固定，然后請另一成人將嬰兒下頜向著病側(cè)轉(zhuǎn)動，頭部向正常的一側(cè)轉(zhuǎn)，每天做2-3次，每次轉(zhuǎn)動5分鐘左右，注意動作要輕柔。無效時轉(zhuǎn)診。目前四十三頁\總數(shù)四十七頁\編于八點單純臍疝盡量避免嬰兒由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹壓增高，嬰兒哭鬧時可用手壓住臍環(huán)，使臍疝不膨出，可防止臍環(huán)進一步擴大，4-5個月后，可通過練習拉坐促進腹直肌發(fā)育，以促進愈合。隨著年齡增加，臍疝多能自愈，