演示文稿護理安全管理護士長

演示文稿護理安全管理護士長目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點（優(yōu)選）護理安全管理王敬茹護士長目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點醫(yī)療環(huán)境-回顧:“南平事件”2009年6月20日晚，南平市楊厝村村民楊俊斌成功做完結石手術后，意外地死在了南平市第一醫(yī)院。由于死得突然,家屬將醫(yī)生胡言雨和張旭扣住十余小時，并拒絕移動尸體，家屬打橫幅、擺花圈、燒紙錢，進而演變?yōu)榉舛麓箝T通道、扣留醫(yī)生并要求醫(yī)生親吻尸體、打砸醫(yī)療設備等過激行為。這一事件上升為較大規(guī)模的群體性事件。6月23日上午，第一醫(yī)院80余名年輕醫(yī)生來到市政府門前，以靜坐的方式，抗議政府對此次事件的處理方式，他們打出橫幅：“嚴懲兇手，打擊"醫(yī)鬧"”、“還我尊嚴，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序”。目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點南京鼓樓醫(yī)院地方官員--毆打護士陳星羽全國醫(yī)界沸沸揚揚醫(yī)療環(huán)境每況愈下---?。?！醫(yī)務工作者社會地位—下滑目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點

醫(yī)患糾紛目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點

消除—對立降低醫(yī)患糾紛患者安全==醫(yī)務人員安全目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點患者安全國內外現(xiàn)狀

近年來關于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質量管理主要關注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關注。目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點患者安全國內外現(xiàn)狀據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應該可以預防的。美國相關調查表明：

在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護士。目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點患者安全國內現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經引起了社會的普遍關注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構成嚴重的不良反應者占13%。目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點

思考？

醫(yī)療/護理安全嗎？目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點醫(yī)療安全事件1-

09南京患兒徐寶寶（徐行舟）死亡事件右眼眼眶蜂窩組織炎在救治過程中，通過攝像頭畫面，發(fā)現(xiàn)患兒徐寶寶的母親三次向醫(yī)院的醫(yī)生和護士下跪鏡頭。得到的回應卻是冷漠和推諉。值班醫(yī)生毛曉珺上網—（偷菜、下象棋）當事醫(yī)生毛曉珺被吊銷醫(yī)師執(zhí)照，行政開除。南京市兒童醫(yī)院院長給與行政記大過，黨內嚴重警告處分。黨委書記，管床醫(yī)生、眼鼻喉科主管醫(yī)生等12人受到嚴厲處分，醫(yī)院方面向徐寶寶的父母賠償51萬元。

失職行為：目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點醫(yī)療安全事件2-

“拆線事件”事件2011年8月5日武漢市第三醫(yī)院發(fā)生的“拆線事件”引起社會強烈反響。一名右手受傷的男子到武漢第三醫(yī)院縫針（肌腱斷裂），因與醫(yī)護人員為醫(yī)藥費用發(fā)生爭執(zhí)，骨科醫(yī)生（賀翎）應要求將縫合好的線拆除?！安鹁€事件”用令人難以置信的方式，割傷了人們的心理底線。不完善的醫(yī)療服務之外，還有醫(yī)德的缺失刺痛公眾神經。當事醫(yī)生已停止執(zhí)業(yè)資格，離開臨床崗位，并給予行政記大過處分（在醫(yī)務科學習制度、規(guī)章）。

是社會之痛拆的是公德底線

醫(yī)德—醫(yī)者父母心！

目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點醫(yī)療安全事件3---手術切口感染—1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。產婦手術切口為結核分支桿菌感染。索賠=兩千六百多萬結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點感染后千瘡百孔的手術切口目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點醫(yī)療安全事件4--衛(wèi)生部辦公廳關于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產患者手切口感染事件的通報：

2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院38名剖宮產中，18名發(fā)生手術切口感染。病原菌為快速生長型分支桿菌衛(wèi)生部抽調專家：調查發(fā)現(xiàn)，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；

手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標-------

處理：暫停相關診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產科主任、護士長的職務目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點記者的后續(xù)調查：感染的切口長時間不愈合，許多家庭破裂目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點醫(yī)療安全事件5--宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。（手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，）之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染……目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點眼球被摘之痛目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點一系列事件告訴我們什么？

被奪走的生命被摘掉的眼球長時間不愈合的切口圓不了的家……醫(yī)院付出的代價-聲譽+巨額的經濟損失醫(yī)務人員付出的代價-停職、吊銷醫(yī)師執(zhí)照管理者付出的代價-撤職

患者安全刻不容緩

警鐘長鳴目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點

護理安全管理的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指在實施護理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點護理安全的重要性衡量護理管理水平的重要標志直接影響醫(yī)院的經濟效益和社會效益造成病人生理/心理影響給患者造成一定的經濟負擔影響疾病的痊愈影響新技術/新業(yè)務的開展目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點護理不良事件:

是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、墜樓、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷、自殺以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點發(fā)生護理差錯的類別

給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國696所醫(yī)院的調查目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點2011年我院不良事件統(tǒng)計事件名稱

件數(shù)百分比%跌倒

1340.6給藥差錯

618.75管路滑脫

412.5給藥延遲

26.25誤吸

26.25輸液外滲

26.25走失

13.125自殺

13.125壓瘡

13.125合計

32100%目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點這個圖片是一個關于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一個因為忽略了護理安全隱患所造成的事件，值得從中吸取教訓。行藍光治療的新生兒，護理人員要密切觀察藍光箱溫設置和箱內溫度計的溫度是否一致，過高會引起燙傷，過低則會引起體溫不升或寒冷綜合征。護理安全事件目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點護理安全事件—生活護理：墜床—老人—小兒操作失誤—意外拔管（氣管插管）（記憶猶新）管路滑脫—頻率較高—患者血液外溢-及時發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡—頻率較高目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點護理安全事件輸液外滲—甘露醇、化療藥（巡視/患者自身因素）輸液—技術（小兒科投訴較多）、態(tài)度、差錯用藥錯誤：甘露醇膀沖—出血—及時處理巡視、觀察不到位—術后尿管夾閉、肺水腫、輸液泵查對落實不到位---手術、用藥職責、規(guī)范等—目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點護理工作領域中與患者安全相關的因素

導致原因？

設備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術因素

目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點

我們的認識：誰都希望把工作做好誰也不希望出現(xiàn)差錯—良心話誰人無過？人非圣賢孰能無過過而能改善莫大焉目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點

期望：不容易犯錯的環(huán)境錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學習成長的能力目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點

75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的錯誤減少差錯的唯一途徑記錄-分析-共享。

目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點注：由本圖的相關性可以看出醫(yī)療錯誤及醫(yī)療不良事件不代表就是醫(yī)療過失，因此應建立通報系統(tǒng)以解決系統(tǒng)設計及人為誤失的部分1、建立不良事件通報系統(tǒng)醫(yī)療錯誤醫(yī)療不良事件無傷害事件跡近錯失醫(yī)療過失可預防性無法避免的

警訊事件醫(yī)療異常事件分類圖目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點正確應對不良事件鼓勵呈報、方便呈報

追尋根源，避免再發(fā)生

差錯事故報告系統(tǒng)公平對待改善系統(tǒng)

成因分析曝光

警示他人確保安全報告公正學習目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點2、不良事件的管理流程防范措施

總結分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫不良事件登記表24小時內及時逐級上報封存有關物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護理差錯或事故后目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點不良事件主動上報護理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計表護理給藥缺陷（差錯）登記表護理投訴登記表患者皮膚壓力傷報表住院患者跌倒（墜床）登記表患者管路滑脫登記表患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表輸血/輸液反應登記表醫(yī)療護理風險防范（堵漏）登記表目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點奶酪模型每一塊奶酪都有漏洞?。。〔铄e事故安全隱患3、護理安全防范措施-注重環(huán)節(jié)質量管理目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點3、護理安全防范措施一、堅持預防為主，建立健全各項規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質量體系三、完善有效溝通機制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風險意識，加強關鍵問題的管理五、樹立法律意識,強化法制觀念六、規(guī)范護理文書管理，提供有力信息七、加強高難有創(chuàng)技術的準入管理八、建立不良事件通報系統(tǒng)-網報或郵箱九、應用醫(yī)療不良事件分析工具加強護理安全管理十、接受定期檢查與考評目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點

思考：建立安全護理系統(tǒng)目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點硬件------基礎基礎設施及管理軟件------設計制度、規(guī)則、流程、方法心件------落實保障認知、能力、習慣設立短板禁區(qū)患者參與

安全護理管理系統(tǒng)建立目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點環(huán)境要求：整潔、明亮、舒適、安全設施基本要求：完善、安全、必要的警示標識入院須知—告知義務更高要求：規(guī)范一致香港—管理警示—避免跳樓/自殺-措施到位一、硬件建設與管理目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點藥品普通要求：分類放置、基數(shù)、標簽清晰、有效期使用注意高危藥品高危藥品的概念：（凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品）要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點

二、安全護理軟件建設以病人安全為目標以制度和規(guī)則為基礎(尤其是核心制度）防患于未然以持續(xù)改進為手段目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點從制度到工作任務任務分解----職責----落實保障從工作流程入手尋找關鍵環(huán)節(jié)細化管理----正確執(zhí)行制度落實都做了、做對了目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點查對制度值班、交接班制度分級護理制度護理工作核心制度之重點目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點輸液外滲輸液觀察看什么？呼吸機/氣道濕化液濕化液--及時添加集液瓶及時傾倒從頭到尾：主訴（面部表情）、穿刺處從上到下：余液量、輸液器、速度不會：找說明、訂常規(guī)、做流程、指南不知、不懂：問、求助。明明白白的干活目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點三、心件建設教育改變觀念---新職工入職教育—裘法祖安全第一規(guī)則就是保護而不是負擔

培訓--提升能力過程管理--提高執(zhí)行香港—護士犯錯—是護士長的問題對護士無懲罰性—不辭退護士有錯關鍵是護士長的再教育例如發(fā)錯藥：調查當時的情況/家庭/護士人手/喝酒/藥物===查清是系統(tǒng)原因還是護士個人原因---改善流程—避免下次

目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十二點安全護理理念的培育進行五個強化：強化法律意識強化科學意識強化服務意識—特殊的服務行業(yè)強化規(guī)則就是保護意識