血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用

血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用

糖足科梁殿鐸

目前一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)華西內(nèi)分科簡(jiǎn)介四川大學(xué)華西內(nèi)分泌科始建于上世紀(jì)50年代末，是我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中最早建立的專業(yè)之一，至今已有60年歷史。目前內(nèi)分泌科住院部共有100張床位，共有5個(gè)亞專業(yè)：糖尿病、糖尿病足、甲狀腺、代謝性骨病、垂體-腎上腺疾??；兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室：內(nèi)分泌代謝病研究室，激素測(cè)定中心。四川大學(xué)華西醫(yī)院-美敦力糖尿病強(qiáng)化治療教育培訓(xùn)中心（冉興無任中心主任）；四川大學(xué)華西醫(yī)院骨質(zhì)疏松醫(yī)療教育中心（陳德才任中心主任）；四川大學(xué)華西醫(yī)院垂體相關(guān)疾病診療中心（余葉蓉任中心主任）。2003年，內(nèi)分科聯(lián)合外科、放射科、超聲科、血管外科、骨科等科室先后成立了“糖尿病足診治中心”和“骨質(zhì)疏松治療教育中心”，為糖尿病足級(jí)骨質(zhì)疏松的診治提供了新的思路。目前四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)健康的雙足足是人體的第二的心臟，雙足占全身體表面積不到2%，卻包含26塊骨頭，29個(gè)關(guān)節(jié)，42條肌肉和25條肌腱重要組成部分，負(fù)起支撐身體的重任。

保持健康的雙足所具備的條件：

良好的血液循環(huán)

良好的感覺

良好的功能和形態(tài)目前五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)主要內(nèi)容包括一、糖尿病足潰瘍的定義二、糖尿病足的現(xiàn)狀三、自體富血小板凝膠的制作方法。四、自體富血小板凝膠的臨床應(yīng)用。五、自體富血小板凝膠應(yīng)用中的注意事項(xiàng)。目前六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)糖尿病足潰瘍定義當(dāng)今，認(rèn)為糖尿病足是一組足部綜合征：伴有一定下肢神經(jīng)和（或）血管病變有踝以下組織缺損或病變（潰瘍或壞疽）糖尿病患者三者缺一不可，否則就不能稱其為糖尿病足目前七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)隨著時(shí)間的推移對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不斷深入19世紀(jì)50年代：認(rèn)識(shí)到壞疽與糖尿病的關(guān)系。19世紀(jì)60年代：認(rèn)識(shí)到糖尿病周圍神經(jīng)病變與糖尿病的關(guān)系。19世紀(jì)80年代：認(rèn)識(shí)到足底神經(jīng)性潰瘍與糖尿病的關(guān)系。19世紀(jì)80年代：Treves建立神經(jīng)性潰瘍?nèi)瓌t：徹底清創(chuàng)、減輕壓力和足部護(hù)理級(jí)鞋子的相關(guān)教育。19世紀(jì)末認(rèn)識(shí)到血管病變?cè)谔悄虿∽愕闹匾?。目前八?yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)糖尿病足潰瘍發(fā)病率高25%的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍1一年后，8.1%的糖尿病會(huì)出現(xiàn)足潰瘍，31.6%的糖尿病足潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)新的潰瘍2入選452例糖尿病足潰瘍患者和881例糖尿病患者，隨訪1年目前十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)糖尿病患者截肢率高、危害嚴(yán)重

糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)約是非糖尿病患者的40倍，大約85%的截肢由足潰瘍引起1

一年后，5.1%的糖尿病足潰瘍患者截肢2目前十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)

糖尿病足潰瘍患者死亡率極高系統(tǒng)回顧性研究，OVID,CINAHL,COCHRANE中數(shù)據(jù)庫(kù)從1980-2013年的糖尿病足潰瘍相關(guān)文獻(xiàn)

5年隨訪中，約40%糖尿病足潰瘍患者死亡目前十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)既往有足潰瘍或截肢（趾）病史

糖尿病患者一旦發(fā)生過潰瘍，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,再發(fā)潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍左右，其中第1年的再發(fā)率約34%，隨后5年的再發(fā)率超過70%。對(duì)于截肢史的患者，對(duì)側(cè)肢體的應(yīng)力常發(fā)生異常改變，使得潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。目前十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)糖尿病足的治療費(fèi)用昂貴調(diào)查2004年全國(guó)10個(gè)省市14家三甲醫(yī)院和2012年全國(guó)11個(gè)省市15家三甲醫(yī)院住院糖尿病足患者分析其住院費(fèi)用：2004年日均費(fèi)用：589元，住院總平均費(fèi)用12364元。2012年日均費(fèi)用：955元，住院總平均費(fèi)用17183元。目前十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)糖尿病足治療的方法常用的措施：創(chuàng)面手工清創(chuàng)處理；減壓措施治療（神經(jīng)性潰瘍）；皮膚移植；創(chuàng)面局部用藥（西藥、中藥），局部輔料應(yīng)用；創(chuàng)面的局部負(fù)壓治療；高壓氧治療但是以上方法治療，糖尿病足潰瘍愈合率仍很低且潰瘍愈合的時(shí)間仍很長(zhǎng)。目前十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)我們就要尋找更有效的方法目前有關(guān)糖尿病足潰瘍治療新技術(shù)包括：自體富血小板凝膠b)組織工程皮膚潰瘍創(chuàng)面局部生長(zhǎng)因子的應(yīng)用干細(xì)胞移植？等但自體富血小板凝膠解決了足部治療更多難題目前十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)自體富血小板凝膠（APG）APG取自患者外周靜脈血，經(jīng)過2次離心、分離濃縮制得的富含血小板血漿（PRP），將其按照10:1比例與凝血酶-鈣劑混合凝固形成的凝膠狀物質(zhì)，其成分包括富血小板血漿（PRP）、白細(xì)胞、級(jí)凝血酶、鈣劑，故又稱為自體富血小板-白細(xì)胞凝膠。目前十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)自體富血小板凝膠的發(fā)展過程20世紀(jì)70年代開始試用自體血漿纖維蛋白凝膠應(yīng)用于骨科、燒傷整形外科、口腔科等1997年Whtieman等首次將（APG）應(yīng)用于口腔頜面外科的治療。目前已廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科、燒傷整形科、骨科、醫(yī)學(xué)美容等領(lǐng)域。直到2004年，Saldalamacchia等才開始將APG應(yīng)用到糖尿病足潰瘍的治療。2005年華西醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先將其應(yīng)用到糖尿病足潰瘍的治療。目前十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)自體富血小板的制作制作的關(guān)鍵是APG的制備，它的核心環(huán)節(jié)PRP的制作。PRP的制作方法有以下兩種：1）血漿分離置換法：2）離心分離法。目前十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)血漿分離置換法

目前二十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)血漿分離置換法優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)化程度高，操作簡(jiǎn)便、迅速、不易污染、可控制性好，安全高效，制得的PRP中血小板純度和濃度均高。缺點(diǎn)：1、需要血量相對(duì)大，一般在150以上的血量，還要建立靜脈循環(huán)通道，采集血小板后對(duì)其他血成分進(jìn)行回輸。2、設(shè)備價(jià)格昂貴。目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)離心分離法為人工操作分離PRP。抽取外周靜脈血，先以2000轉(zhuǎn)/分鐘離心4分鐘，用巴氏管吸取上部的血漿及靠近界面1mm的紅細(xì)胞轉(zhuǎn)移到另一離心管中；再以4000轉(zhuǎn)/分鐘離心6分鐘，可見底層薄層的紅細(xì)胞上沉積有白膜樣物質(zhì)，即為血小板沉積層，用用巴氏管吸取上部的大部分血漿及血細(xì)胞成分，然后再靜置30分鐘后輕輕搖離心管，將紅細(xì)胞和血小板混均勻，即得到PRP。以上均在無菌狀態(tài)下完成。目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)離心分離法優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求低，步驟簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：1）在開放的環(huán)境內(nèi)制作，容易受外界的污染；2）多個(gè)容器中轉(zhuǎn)移，增加血小板激活及污染的機(jī)會(huì)；3）血小板回收率低；4）容易受主觀操作影響，制備的PRP相關(guān)指標(biāo)變異西系數(shù)大。目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用一、糖尿病足潰瘍最多見的是竇道，不易清創(chuàng)，不容易愈合，血小板凝膠解決了該難題。它能使83.3%的竇道的愈合。目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用二、糖尿病足潰瘍中，足跟的潰瘍是難以愈合的部位，血小板凝膠解決了該難題目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用三、糖尿病跟腱部位的潰瘍，是足病治療的難點(diǎn)，血小板凝膠可以幫助解決。目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用四、糖尿病足病中關(guān)節(jié)處的潰爛是特別難愈合的，血小板凝膠可以幫助解決目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用血小板凝膠應(yīng)用于促進(jìn)表皮傷口的愈合。目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)血小板凝膠生肌機(jī)理APG治療的主要機(jī)制在于PLT被激活后釋放多種高濃度的生長(zhǎng)因子（15-50種），生長(zhǎng)因子能加速修復(fù)細(xì)胞的增殖分化、高濃度的生長(zhǎng)因子有利于與細(xì)胞膜上的受體建立歐聯(lián)，同時(shí)APG還用抑菌作用，從而加快潰瘍愈合速度?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)APG中含有的PDGF-BB、EGF、IGF-1、IGF-β1濃度明顯高于全血。PLT數(shù)量與PDGF-BB、IGF-β1濃度成正相關(guān)。離心后隨著PLT濃度升高，大部分生長(zhǎng)因子濃度也同時(shí)升高。但PLT激活并并釋放生長(zhǎng)因子是一個(gè)復(fù)雜的過程。目前五十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)APG應(yīng)用的基礎(chǔ)是什么？

目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\