中西醫(yī)結(jié)合治療失眠

中西醫(yī)結(jié)合治療失眠第一頁，共18頁。失眠的定義

失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。臨床常見的失眠形式有：（1）睡眠潛伏期延長：入睡時間超過

30min（2）睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒；（3）睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢；（4）總睡眠時間縮短：通常少于6h；（5）日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。第二頁，共18頁。中醫(yī)對失眠的定義中醫(yī)將失眠稱為“不寐”，亦稱“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”，主要由七情所傷，思慮太過或突受驚嚇引起，亦有稟賦不足、年邁體弱、氣血、陰陰失衡、臟腑功能不調(diào)所致。其主要表現(xiàn)為：入睡困難、淺睡易醒、醒后難以入睡、多夢、白天萎糜不振、四肢無力、反應(yīng)遲鈍、工作效率低下、頭痛、記憶力減退等。第三頁，共18頁。失眠的常見原因1、軀體原因：任何軀體的不適均可導(dǎo)致失眠。2、個體因素：不良的生活習慣，如睡前飲茶，飲咖啡，吸煙等。第四頁，共18頁。失眠的常見原因3、精神因素：精神疾病伴發(fā)失眠癥，尤其是各種情緒障礙，是導(dǎo)致失眠的常見原因。焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥、疑病癥、強迫癥與失眠的關(guān)系都很密切4、環(huán)境原因：常見的有睡眠環(huán)境的突然改變或者睡眠環(huán)境不適等。5、藥物原因：如安眠藥或嗜酒者的戒斷反應(yīng)等，都可導(dǎo)致失眠第五頁，共18頁。失眠的中醫(yī)病機1、陰陽失衡、陰虛陽亢：臨床癥狀：心煩，失眠多夢、五心煩熱、盜汗、口干、消瘦、舌紅而干、少苔或光而無苔，脈細數(shù)或細弦等。第六頁，共18頁。失眠的中醫(yī)病機2、肝郁氣滯，肝郁化火肝郁氣滯型失眠患者臨床表現(xiàn)為情志抑郁、善太息，類似于抑郁癥的表現(xiàn)肝郁化火型失眠臨床表現(xiàn)為急躁易怒、面紅目赤、口干、舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，焦慮癥病人多以此型為主。第七頁，共18頁。失眠的中醫(yī)病機3、心脾兩虛心為五臟六腑之大主，心主神明心脾氣血兩虛，則臨床可見失眠、心悸，神疲，食少，腹脹，便溏，舌淡嫩，脈細弱等第八頁，共18頁。失眠的中醫(yī)病機4、腎精不足

腎精不足即腎虛，其在功能上也以萎縮退化為主，臨床表現(xiàn)為失眠、健忘、耳鳴、耳聾、記憶力減退、性功能低下、夜尿頻數(shù)、腦?？辗?、動作遲緩、腰膝酸軟、足痿無力、精神遲鈍等第九頁，共18頁。失眠的治療1、非藥物治療(1)睡眠衛(wèi)生教育定時休息,不要在睡前喝酒、咖啡、茶、抽煙，睡前不大吃大喝，不要經(jīng)常看鐘，放松心情等。(2)認知治療糾正錯誤認知，理解其實只要白天精神充沛，思維敏捷，不一定必須要8小時睡眠。避免因擔心失眠而產(chǎn)生的失眠，并因此而不斷加強的不良認知評價。第十頁，共18頁。失眠的治療(3)行為治療限制臥床時間，不想睡時不要強迫自己躺在床上。通過冥想、腹式呼吸放松、漸進性肌肉放松、自我暗示等進行放松治療。(4)物理治療生物反饋治療：是訓練病人利用反饋信息，正確地調(diào)整或控制自己的軀體功能，以治療疾病。病人根據(jù)治療儀發(fā)出的信號，相應(yīng)調(diào)整自己的松弛狀態(tài)。每療程10-15次，每次30分鐘，最初每周2-3次。第十一頁，共18頁。失眠的治療4、西藥治療（1）鎮(zhèn)靜催眠類藥物：

入睡困難：短半衰期類，包括三唑侖、唑吡坦、佐匹克隆等。

夜間易醒：中、長效半衰期類，如硝西泮、艾司唑侖、氟西泮等。早醒：多與抑郁癥有關(guān)?？蛇x擇長半衰期或中半衰期類，如地西泮、硝西泮、氯硝西泮等。第十二頁，共18頁。失眠的治療（2）非鎮(zhèn)靜催眠藥抗精神病藥物：有精神癥狀，如癡呆、譫妄、癔癥等，可以加用精神病藥物，如奧氮平、氯丙咪嗪等?？挂钟羲帲耗壳俺Ｓ玫臑镾SRI類，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西肽普蘭等。第十三頁，共18頁。失眠的中醫(yī)藥治療1、中醫(yī)藥治療（1）陰虛火旺型

治法：滋陰降火、養(yǎng)心安神。

方藥：以黃連阿膠湯（黃連、阿膠、雞子黃、黃芩、白芍）、天王補心丹隨證選用。中成藥可選用天王補心丸，若因心腎不交所致者，可選用交泰丸。第十四頁，共18頁。失眠的中醫(yī)藥治療（2）肝郁氣滯型治法：疏肝理氣，佐以安神。方藥：以柴胡疏肝散加減（柴胡、芍藥、川芎、枳殼、陳皮、香附、甘草）。若肝郁化火，則擬疏肝瀉熱，佐以安神，龍膽瀉肝湯加味。中成藥可選用龍膽瀉肝丸或當歸龍薈丸。第十五頁，共18頁。失眠的中醫(yī)藥治療（3）心脾兩虛型治法：益氣補血，養(yǎng)心安神方藥：以歸脾湯主之（人參、白術(shù)、黃芪、甘草、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、當歸、木香）。常見中成藥有歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸，人參養(yǎng)榮丸。第十六頁，共18頁。失眠的中醫(yī)藥治療（4）腎精不足治法：補腎填精，養(yǎng)心安神，方藥：治療根據(jù)腎陰、腎陽虛之不同