中醫(yī)診斷：臟腑辨證內(nèi)容總匯

臟腑辨證概述：根據(jù)中醫(yī)的臟腑功能，結(jié)合四診及八綱的分析，來確定疾病的具體部位。意義：是臨床各科的重要基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)的辨證體系中占有重要地位。內(nèi)容：臟病辨證腑病辨證臟腑兼證學(xué)習(xí)要求及方法：

要求：

1、正確理解臟腑辨證的含義及與其它辨證方法的關(guān)系2、掌握臟腑各種證候的臨床表現(xiàn)及其證候分析3、掌握臟腑兼病辨證的各種證候之臨床表現(xiàn)及其證候分析學(xué)習(xí)方法：

1、縱：熟記臟腑的生理功能2、橫：聯(lián)系八綱、氣血津液內(nèi)容來分析

一、心與小腸辨證概述：心的生理、病理1主血脈2主神明3其華在面、開竅于舌4小腸主受盛、化物和分清泌濁心病的主要癥狀心區(qū)：心痛、胸悶、心悸、怔忡主神明：心煩、失眠、多夢狂亂、神昏譫語開竅于舌：口舌生瘡移熱于小腸：小便赤澀灼痛、尿血。（一）心氣虛證、心陽虛與心陽暴脫證

1、心氣虛概念：是心氣不足，鼓動(dòng)無力表現(xiàn)的證候成因：久病體弱年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證＋心動(dòng)無力癥

氣虛－氣短懶言，神疲乏力，自汗

心－胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢

舌脈－舌淡、苔白，脈弱2、心陽虛證概念：是心陽虛，溫運(yùn)無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候成因：心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成臨床表現(xiàn)：陽虛＋心失溫養(yǎng)

陽虛－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

心－心悸怔忡，心胸憋悶

舌脈－舌質(zhì)淡胖，脈弱3、心陽暴脫證概念：是心陽衰極，陽氣暴脫所表現(xiàn)的亡陽證候成因：本證在心陽虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來臨床表現(xiàn)：亡陽證＋心衰

亡陽－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

舌脈－舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕

心氣虛、心陽虛、心陽、心陽暴脫三證的關(guān)系

心氣虛→心陽虛→心陽暴脫。

（二）心血虛證與心陰虛證

1、心血虛概念：是心血不足，心失濡所表現(xiàn)的證候成因：久病耗傷陰血?jiǎng)谏襁^度心血暗耗臨床表現(xiàn)：血虛證＋心失濡養(yǎng)

血虛－面白無華或萎黃，唇淡白，頭暈?zāi)垦?，脈細(xì)無力

心－心悸，失眠，多夢2、心陰虛概念：是心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)的證候。

成因：勞神太過，心陰暗耗熱病傷及心陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋心失所養(yǎng)

陰虛－潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

心－心悸、失眠、多夢

（三）心火亢盛證

概念：是指心火內(nèi)熾表現(xiàn)的實(shí)熱證候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火臨床表現(xiàn)：火熱證＋心與小腸癥狀

實(shí)火－面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)

心－心煩，失眠，甚則狂躁譫語，

口舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌

移熱于小腸－小便赤、澀、灼、痛

（四）心脈痹阻證

概念：是多種因素導(dǎo)致心脈閉塞不通所表現(xiàn)的證候成因：年高體弱；久病正虛臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止臨床根據(jù)成因不同，可分為四型心脈痹阻的分型瘀血內(nèi)阻－痛如針剌，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀痰濁停聚－悶痛甚，體胖痰多，身重困倦，

舌苔白膩，脈沉滑陰寒凝滯－突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，

舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣機(jī)郁滯－脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，

舌淡紅，苔薄白，脈弦

（五）痰迷心竅證

概念：是指痰濁蒙閉心神所致的以神志失常為主的證候成因：情志不遂，氣郁生痰；濕濁釀痰臨床表現(xiàn)：濕痰證＋精神異常（癲、狂）

濕痰－面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩

癲證－精神抑郁，喃喃自語

癇證－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鳴

（六）痰火擾心證

概念：指痰火內(nèi)盛，擾亂心神的證候成因：七情郁結(jié)，氣郁化火灼津?yàn)樘?，上蒙心竅臨床表現(xiàn)：痰火證＋狂證

痰火－發(fā)熱氣粗，面紅目赤，喉間痰鳴

痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

狂證－躁動(dòng)，打人毀物，力逾常人

（七）小腸實(shí)熱證

概念：是指小腸經(jīng)的實(shí)火證成因：心熱下移感受暑熱臨床表現(xiàn)：實(shí)火證＋小腸與心經(jīng)熱

實(shí)火－面赤口渴；舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)

小腸熱－小便灼熱澀痛，甚尿血

心熱－口舌生瘡，潰爛灼痛

二、肺與大腸辨證概述：肺的生理、病理1、肺主氣，司呼吸“肺朝百脈”；

2、主宣發(fā)，肅降，能調(diào)水道；

3、外合皮毛，開竅于鼻；

4、大腸主傳導(dǎo)，排泄糟粕；

肺的主要癥狀1、主氣，司呼吸：咳嗽，氣喘2、主宣發(fā)、肅降：鼻塞3、主通調(diào)水道：陽水4、外合皮毛：外感病初期，皮膚病5、大腸：便秘，泄瀉，腹痛，里急后重（一）肺氣虛證

概念：是肺氣虛弱，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)的證候成因：久病咳喘脾虛土不生金臨床表現(xiàn)：氣虛證＋肺的機(jī)能減退

氣虛－面色淡白，少氣懶言，神疲乏力

肺－咳喘無力，短氣，咳痰清稀，語聲低怯

或自汗惡風(fēng)易感冒。

舌脈－舌淡苔白，脈弱

（二）肺陰虛證

概念：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候成因：久咳傷陰癆\t"/content/22/0817/22/_blank"蟲蝕肺熱病后期傷陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋肺虛熱證

陰虛－口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅

肺－干咳少痰或痰少而粘，甚痰中帶血，聲音嘶啞

舌脈－舌紅少津，脈細(xì)數(shù)

（三）風(fēng)寒束肺證

概念：是風(fēng)寒外襲，肺衛(wèi)失宣表現(xiàn)的證候成因：外感風(fēng)寒臨床表現(xiàn)：風(fēng)寒表證＋肺氣失宣

風(fēng)寒表證－惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，

身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊

肺－咳嗽，咯痰色白清稀，喉癢不適

（四）寒邪客肺證

概念：是指寒邪客于肺所表現(xiàn)的證候成因：肺氣虛發(fā)展而來年老體弱，陽氣耗傷臨床表現(xiàn)：寒證＋肺氣上逆

寒證－形寒肢冷，或面浮肢腫

肺－咳喘無力，痰白清稀量多如泡沫，胸悶

舌脈－舌淡苔白滑，脈遲緩

（五）痰濕阻肺證

概念：是指寒痰濕阻滯于肺所表現(xiàn)的證候成因：寒濕外邪侵襲于肺中陽不振，寒從內(nèi)生，聚濕生痰臨床表現(xiàn)：濕痰證＋肺氣失宣

濕痰－痰多色白易咯

肺－咳嗽，氣喘，胸悶

舌脈－舌質(zhì)淡苔白膩，脈滑（六）風(fēng)熱犯肺證

概念：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候成因：外感風(fēng)熱臨床表現(xiàn)：風(fēng)熱表證＋肺失宣降

風(fēng)熱表證－發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛肢酸

鼻塞流濁涕，口干咽痛

肺－咳嗽，咯痰黃稠

舌脈－舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)

（七）熱邪壅肺證

概念：是邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候成因：表邪不解，入里（肺）化熱臨床表現(xiàn)：里熱實(shí)證＋肺失清肅

里熱－發(fā)熱，口渴，煩躁不安，

小便短赤，大便秘結(jié)

肺－咳嗽，氣喘，痰黃，鼻煽

胸痛甚吐痰血腥臭痰

舌脈－舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力

（八）燥邪犯肺證

概念：燥邪外襲，肺失清潤表現(xiàn)的證候成因：秋季外感燥邪臨床表現(xiàn)：外燥證＋肺失清潤

外燥－唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，

輕微發(fā)熱惡寒，頭身酸痛

肺－干咳無痰，或痰少難咯，甚痰中帶血；

舌脈－舌尖紅苔薄而干，脈浮細(xì)（九）大腸濕熱證

概念：是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸所表現(xiàn)的證候成因：暑濕之邪外侵飲食不潔，濕熱內(nèi)生臨床表現(xiàn)：濕熱證＋大腸傳導(dǎo)失常

濕熱－發(fā)熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)

大腸－下痢膿血粘液便，或暴注下迫黃褐臭穢稀便，腹痛，里急后

重，肛門灼熱

（十）大腸液虧證

概念：是大腸津虧，腸失濡潤所表現(xiàn)的證候成因：年老陰血不足；高熱、吐瀉傷陰；產(chǎn)后失血。

臨床表現(xiàn)：津虧證＋大便燥結(jié)

津虧－口燥咽干，舌紅少苔或黃燥，脈細(xì)澀

大腸－大便干結(jié)難解，數(shù)日一行，伴口臭，噯氣，腹脹。

三、脾與胃病辨證概述：脾的生理、病理1、脾主運(yùn)化，主升清2、脾主統(tǒng)血3、主肌肉四肢4、開竅于口，其華在唇胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷脾病的主要癥狀1、運(yùn)化失常：食少納呆，腹脹，浮腫便溏，濕聚生痰2、清氣不升：頭暈，神疲3、有統(tǒng)血：慢性出血4、四肢失充：肌肉瘦弱無力5、胃失和降：噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等（一）脾氣虛證

概念：是脾（胃）氣不足，運(yùn)化失健所表現(xiàn)的證候成因：飲食不節(jié)勞累過度思慮傷脾久病耗氣臨床表現(xiàn)：氣虛證＋運(yùn)化失司

氣虛－少氣懶言，神疲乏力

運(yùn)化失司－腹脹納呆，便溏

面色萎黃，形體消瘦

面色恍白，形體肥胖

舌脈－舌淡苔白，脈緩弱

（二）脾陽虛證

概念：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候成因：脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來過食生冷，過食寒涼寒涼藥太過，損傷脾陽腎陽不足，不能溫煦脾陽臨床表現(xiàn)：陽虛證＋脾虛證

陽虛－形寒肢冷，四肢不溫，面白，口淡不渴

脾－腹部冷疼，喜溫喜按，大便稀溏，

或肢體浮腫，小便不利，

或帶下量多而清稀色白

舌脈－舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。（三）中氣下陷證

概念：是脾氣虧虛升舉無力反而下陷的證候成因：多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而致臨床表現(xiàn)：脾氣虛證＋臟器下垂

脾氣虛－腹脹納少，神疲，四肢乏力，

頭目眩暈，面白無華；舌淡苔白，脈緩弱

氣陷－脘腹墜脹，或便意頻頻，或久泄不止

精微物下瀉－小便渾濁如米泔

臟器下垂－子宮、胃、肝、腎、直腸等

（四）脾不統(tǒng)血證概念：是脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候成因：久病脾虛勞倦傷脾臨床表現(xiàn)：脾虛證＋出血癥

脾虛－面色萎黃或蒼白，食少便溏

出血－便血、尿血、肌衄、齒衄、崩漏

舌脈－舌淡，脈細(xì)無力脾虛四證鑒別表：脾氣虛證：運(yùn)化失職脾陽虛證：溫煦功能下降脾虛氣陷證：升舉功能下降脾不統(tǒng)血證：固攝功能下降

（五）脾陰虛證概念：是指脾陰不足，健運(yùn)失調(diào)所表現(xiàn)的證候。

成因：過食辛辣；熱病傷陰；

臨床表現(xiàn)：陰虛證脾失運(yùn)化

陰虛—五心煩熱，口燥唇干

脾失運(yùn)化—脾脹，不思食，大便干結(jié)

舌脈—舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。

（六）寒濕困脾證概念：是寒濕內(nèi)盛，中陽受困表現(xiàn)的證候成因：過食生冷；久居潮濕，寒濕內(nèi)生

嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生臨床表現(xiàn)：寒濕證＋脾失健運(yùn)

寒濕－頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐

脾－脘腹脹痞悶脹痛，食少便溏

舌脈－舌淡，苔白膩，脈濡緩。

（七）濕熱蘊(yùn)脾證概念：是濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾主運(yùn)化功能受困所表現(xiàn)的證候成因：感受濕熱嗜食辛熱肥甘，嗜酒寒濕蘊(yùn)久化熱臨床表現(xiàn)：濕熱證＋脾運(yùn)受困

濕熱－身熱不揚(yáng)，汗出不暢，身目鮮黃，或皮膚發(fā)

癢

脾－脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便不爽，肢體困重，

渴不多飲

舌脈－舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

（八）胃陰虛證概念：是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：熱病后期，胃陰劫傷嘔吐過頻，過用辛燥肝郁化火，灼傷胃陰臨床表現(xiàn)：

胃部癥狀＋陰虛證

胃－胃脘隱痛，饑不欲食，干嘔，嘈雜，呃逆

陰虛－口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少

舌脈－舌苔厚膩，脈滑。

（九）食滯胃脘證概念：指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的證候成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食臨床表現(xiàn)：胃脘痛＋食滯證

胃——胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按，吐后痛減。

食滯——噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗卵，或大便秘結(jié)

舌脈－舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。

（十）胃寒證概念：是寒邪犯胃，胃氣凝滯，胃失和降所表現(xiàn)的證候成因：乘涼飲冷，腹部受寒嗜食生冷，胃陽受損臨床表現(xiàn)：胃脘疼痛＋寒證

胃－胃脘冷痛，甚劇痛，得溫痛減，惡心嘔吐，呃逆噯氣

寒證－口淡不渴，畏寒肢冷；

舌脈－舌質(zhì)淡白苔白滑，脈沉緊或弦。（十一）胃熱證概念：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候成因：過食辛辣，食積化火

情志不遂，氣郁化火臨床表現(xiàn)：胃脘痛＋熱象

胃－胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，或口臭；牙齦腫痛，潰爛

熱象－大便秘結(jié)，小便短黃

舌脈－舌紅苔黃，脈滑數(shù)四、肝與膽病辨證概述：肝、膽的生理、病理1、主藏血：貯藏血液，調(diào)節(jié)血量2、主疏泄：調(diào)節(jié)情志，協(xié)助消化3、開竅于目，在體為筋，其華在爪肝膽病的常見癥狀肝區(qū)：脅肋脹痛

主情志：煩燥易怒主筋：抽搐、震顫

沖任失調(diào)：月經(jīng)病

開竅于目：目疾經(jīng)脈所過：睪丸脹痛膽?。嚎诳?、黃疸、驚悸

（一）肝氣郁結(jié)證概念：是肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候成因：情志抑郁不遂突然精神剌激臨床表現(xiàn)：氣滯證＋肝失疏泄

氣滯證－胸脅或少腹脹痛

肝氣不舒－情志抑郁，善太息

氣郁痰凝－咽喉異物感，或癭瘤

氣結(jié)－瘕塊，時(shí)聚時(shí)散

婦科－乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)

舌脈－舌苔薄白，脈弦

（二）肝火上炎證概念：是指肝經(jīng)氣為上逆所表現(xiàn)的證候成因：情志不遂，氣郁化火，火熱之邪內(nèi)侵累及于肝臨床表現(xiàn)：實(shí)火證＋肝經(jīng)癥狀

實(shí)火－面紅目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便短黃

肝－急躁易怒，頭暈脹痛，痛勢劇，脅脅灼痛，耳鳴如潮

舌脈－舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

（三）肝血虛證概念：是因肝血虧虛而相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：失血，久病營血虧虛腎精虧虛，精不化血脾胃虛弱，化源不足臨床表現(xiàn)：血虛證＋筋脈失養(yǎng)癥

血虛－面白無華，頭暈?zāi)垦＃撞粯s；

視物模糊，夜盲；經(jīng)量少，色淡

筋脈失養(yǎng)－肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，

手足震顫，肌肉瞬動(dòng)

舌脈－舌淡，脈細(xì)

（四）肝陰虛證概念：是肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候成因：氣郁化火，火灼肝陰溫?zé)岵『笃?，耗傷肝陰腎陰不足，水不涵木臨床表現(xiàn)：陰虛證＋肝失所養(yǎng)

陰虛－潮熱盜汗，五心煩熱，面部烘熱，

或顴紅，口咽干燥

肝失養(yǎng)－兩目干澀，視力減退；

手足蠕動(dòng)，胸脅隱隱灼痛；

舌脈－舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。（五）肝陽上亢證概念：是指肝腎陰虧，肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候成因：傷精失血，陰液虧耗年高陰虧，肝腎不足臨床表現(xiàn)：本虛標(biāo)實(shí)

標(biāo)實(shí)－頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒

本虛－腰膝酸軟，頭重腳輕，失眠多夢

舌脈－舌紅少津，脈弦勁

肝氣郁結(jié)肝火上炎肝陰虛肝陽肝陽上亢

（七）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證概念：是指肝陰虧虛，肝陽亢動(dòng)而出現(xiàn)的眩暈、抽搐、顫動(dòng)等動(dòng)搖特點(diǎn)的證候成因：肝腎陰虧，陰不制陽邪熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)熱病后期，肝陰未復(fù)營血虧虛，筋脈失養(yǎng)1、肝陽化風(fēng)證成因：腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，而使肝陽亢動(dòng)所產(chǎn)生的證候臨床表現(xiàn)：肝陽上亢＋內(nèi)風(fēng)證

肝陽上亢－眩暈，頭搖頭痛，肢顫

內(nèi)風(fēng)證－突然倒地，口眼歪斜，

半身不遂，舌強(qiáng)不語；脈弦勁2、熱極生風(fēng)證成因：高熱傷津臨床表現(xiàn)：實(shí)熱證＋內(nèi)風(fēng)證

實(shí)熱證－高熱神昏，躁擾如狂

內(nèi)風(fēng)－四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，

角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉

舌脈－舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)3、陰虛動(dòng)風(fēng)證成因：熱病后期，肝腎陰液耗損未復(fù)臨床表現(xiàn)：虛熱證＋筋脈失養(yǎng)

虛熱－潮熱盜汗，顴紅咽干，形體消瘦

陽亢－眩暈耳鳴，頭痛

筋脈失養(yǎng)－手足蠕動(dòng)

舌脈－舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（四）血虛生風(fēng)證成因：慢性失血或生血不足臨床表現(xiàn)：血虛證＋筋脈失養(yǎng)

血虛－面白無華，爪甲不榮，眩暈耳鳴，視物模糊；舌淡苔白，脈細(xì)。

筋脈失養(yǎng)－手足震顫，肌肉瞬動(dòng)，

肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利一、內(nèi)風(fēng)證明顯肝陽化風(fēng)：病重而險(xiǎn)，可留后遺癥熱極生風(fēng)：來急去快，見于小兒高熱患者二、內(nèi)風(fēng)證不明顯，以筋脈失養(yǎng)為主陰虛動(dòng)風(fēng)：熱病后期，伴陰虛內(nèi)熱血虛動(dòng)風(fēng)：慢性貧血患者，伴血虛證

（八）寒滯肝脈證概念：是指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候成因：外寒侵襲肝脈臨床表現(xiàn)：外寒證＋肝經(jīng)寒證

肝經(jīng)寒證－少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛，

或陰囊收縮引痛，得熱則緩或巔頂冷痛，干嘔；

舌脈－－舌苔白潤，脈沉弦或遲。

（九）肝膽濕熱證概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候成因：感受濕熱邪嗜食肥甘及飲酒脾胃濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽臨床表現(xiàn)：濕熱證＋肝失疏泄

濕熱－納呆腹脹，口苦，泛惡，大便不爽，小便短赤；

肝－脅肋灼痛或脹痛，目黃，寒熱往來

濕熱下注－陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭

舌脈－舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

（十）膽郁痰擾證概念：是指痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候成因：情志抑郁，痰郁化火臨床表現(xiàn)：痰熱證＋膽實(shí)證

痰熱－口苦嘔惡，頭暈?zāi)垦６Q

膽－驚悸不寐，煩燥不寧，失眠多夢

舌脈－舌紅，苔黃膩，脈弦滑

五、腎與膀胱病辨證概述：腎的生理與病理1、腎藏精，主生殖2、腎主水3、腎主納氣4、腎主骨生髓5、其華在發(fā)，開竅于耳及二陰腎的主要癥狀1、腰膝酸軟或腰痛2、水腫（陰水）

3、脫發(fā)、耳鳴、頭暈，齒搖4、陽痿遺精、精少不育；宮寒不孕5、虛喘

（一）腎陽虛證概念：是腎陽不足，其溫煦、生殖、

氣化功能下降所引起的一類虛寒證候成因：久病傷腎房勞傷腎年高腎虧臨床表現(xiàn)：陽虛證＋腎虧

陽虛－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，

夜尿多，小便清長，五更泄瀉

男子：陽萎、早泄、精冷

女子：宮寒不孕

腎虧－腰膝酸軟

舌脈－舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。

（二）腎陰虛證概念：是腎陰虧虛，虛火內(nèi)生表現(xiàn)的證候成因：久病傷腎；熱病后期傷陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋腎虛

陰虛－五心煩熱，潮熱盜汗，

或骨蒸發(fā)熱，口咽干燥，形體消瘦

腎虛－腰膝酸軟，耳鳴

男子遺精早泄

女子閉經(jīng)或崩漏

舌脈－舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

（三）腎精不足證概念：是由于腎精不足，以致生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下及早衰所表現(xiàn)的證候成因：先天稟賦不足后天失于調(diào)養(yǎng)久病傷腎，房勞傷腎臨床表現(xiàn)：發(fā)育遲緩＋早衰

小兒－身體矮小，囟門遲閉，智力低下，

骨骼痿軟，動(dòng)作遲鈍

成人－男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕

性功能減退

老人－早衰，耳鳴，健忘恍惚，兩足痿軟

發(fā)脫齒搖，神情呆鈍

舌脈－舌淡，脈細(xì)弱

（四）腎氣不固證概念：是腎的固攝功能失職所表現(xiàn)的證候成因：年幼腎氣未充；年高腎氣虧虛臨床表現(xiàn)：固攝失司＋腎氣虧虛

腎虧－腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰

失固攝－尿后余瀝不盡，或遺尿，

或夜尿頻多，或小便失禁

男子滑精，早泄；

女子滑胎

舌脈－舌淡苔白，脈弱

（五）腎不納氣證概念：是腎氣虧虛，納氣無權(quán)表現(xiàn)的證候。

成因：久病咳喘肺虛及腎年老腎虧臨床表現(xiàn)：腎虛＋虛喘證

虛喘－咳喘無力，動(dòng)則尤甚，呼多吸少

甚冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大

腎虛－腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱（六）膀胱濕熱證概念：是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候成因：感受濕熱飲食不潔，濕熱內(nèi)生，下注臨床表現(xiàn)：尿道癥＋濕熱證

尿道－尿頻急、剌痛，或尿血，或挾有砂石

濕熱－發(fā)熱，腰部脹痛或腹痛，尿黃

舌脈－舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

臟腑辨證部分內(nèi)容小結(jié)：臟腑辨證是重要的臨床辨證手段臟腑辨證可以確定病位和病性以各臟腑的生理功能異常加上癥狀表現(xiàn)的性質(zhì)來進(jìn)行；

病位＋病性（臟腑的功能異常）（八綱）

各臟腑均有不同證型，注意掌握其主要證型其證型的構(gòu)成不外乎寒、熱、虛、實(shí)

寒－實(shí)寒、虛寒

熱－實(shí)熱（火）、虛熱（火）

虛－氣、血、陰、陽的虛損

實(shí)－氣滯、血瘀、痰飲、水濕、水腫1、心、肺、脾氣虛鑒別表2、心、肝血虛鑒別表3、心、肺、肝、腎陰虛鑒別表4、心、脾、腎陽虛鑒別表六、臟腑兼證辨證概念：臨床表現(xiàn)涉及到兩個(gè)以上臟腑的證候稱之為臟腑兼證機(jī)理：各臟腑之間都存在著密切的聯(lián)系，

主要通過五行和氣血經(jīng)絡(luò)來反映。

如：五臟之間的相互關(guān)系心－肺：同居上焦，肺氣助心行血

肝：心主血，肝藏血

脾：心火下溫腎陽以暖脾

腎：水火相濟(jì)，君相之火相助肝－腎：精（腎藏精，精生血以養(yǎng)肝）

脾：肝主疏泄以助脾運(yùn)化

肺：克與反克脾－肺：肺主氣，脾土生金，為氣血生化之源

腎：土克水，腎主水；腎火溫暖脾陽腎－肺：肺為水上之源，腎主水，金水相生；

肺主呼吸，腎主納氣，共同完成呼吸運(yùn)動(dòng)；

（一）心腎不交證概念：是水火既濟(jì)失調(diào)所反映的證候成因：思慮勞神太過久病腎陰虧耗臨床表現(xiàn)：腎虧＋心火

腎虧于下－腰膝酸軟，遺精，口燥咽干，

或五心煩熱，潮熱

心火亢于上－心煩不寐，心悸，或口舌生瘡

舌脈－舌紅，脈細(xì)數(shù)（二）心脾兩虛證概念：是心血虛與脾氣虛證同時(shí)出現(xiàn)成因：思慮過度慢性失血久病失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：失眠證＋氣血虛證

失眠－淺睡眠，易醒

氣血虛－面色萎黃或淡白無華；舌淡脈弱

心－心悸；

脾－腹脹便溏

（三）心肝血虛證概念：是心肝兩藏血虛所表現(xiàn)的證候成因：思慮勞神，暗耗心血

失血過多，心肝失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：血虛證＋心肝失養(yǎng)

血虛－面白無華，頭暈?zāi)垦＃咨?/p>

心－心悸怔忡，失眠多夢

肝－兩目干澀，視物模糊，肢體麻木

舌脈－舌淡苔白，脈細(xì)

（四）心腎陽虛證概念：是心腎陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候成因：心陽虛衰，久病及腎腎陽虛衰，水氣凌心臨床表現(xiàn)：陰水證＋心衰

心－心悸怔忡，朦朧欲睡，唇甲青紫

陰水－肢體浮腫，尿少，畏寒，小便不利

舌脈－舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì)

（五）心肺氣虛證概念：心肺助氣行血功能減弱表現(xiàn)的證候