診斷學基礎第一節(jié)問診優(yōu)選ppt資料

診斷學基礎(jīchǔ)第一節(jié)問診第一頁，共106頁。診斷(zhěnduàn)基礎的基本概念

◆診斷基礎(jīchǔ)是一門關于診斷疾病的基本理論知識、基本實踐技能和基本態(tài)度方法的課程?！羰轻t(yī)生對病人正確進行診斷的重要方法，是繕寫診療病案、制定診療計劃的主要依據。第二頁，共106頁。

第一節(jié)問診

問診是醫(yī)生向患者或知病情的人詢問而獲取病史資料的過程(guòchéng)，又稱為病史采集。第三頁，共106頁。

問診的重要性◆通過問診可以了解患病的全過程、既往建康史、個人生活史、家庭成員健康狀況等情況?！魪闹锌色@取重要的診斷依據?！羰橇私饧膊〉闹饕?zhǔyào)方法?！艨蔀檫M一步檢查提供線索。第四頁，共106頁。一、內容、方法(fāngfǎ)與技巧（一）內容1一般項目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、入院日期(rìqī)、記錄日期(rìqī)、病史陳述者及可靠程度。第五頁，共106頁。2主訴指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時間，也是本次(běncì)就診的主要原因。簡明扼要(jiǎnmíngéyào)癥狀(zhèngzhuàng)：氣促、咳嗽體征：浮腫、包塊第六頁，共106頁。3現病史指疾病(jíbìng)的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（1）起病的情況(qíngkuàng)：急起、緩起、起病時間（2）主要癥狀特點：部位(bùwèi)、性質、持續(xù)時間（3）病情的發(fā)展與演變：主要癥狀的變化、是否有新癥狀出現第七頁，共106頁。（4）伴隨(bànsuí)癥狀：（5）診治(zhěnzhì)經過：（6）一般(yībān)情況：主要癥狀以外的癥狀，用以鑒別診斷及判斷有無并發(fā)癥發(fā)病到就診時接受的診治精神、體力、飲食、二便情況等估計病情輕重、輔助治療的參考第八頁，共106頁。4既往史指患者過去的健康狀況和曾經(céngjīng)患過的疾病，尤其是與本次發(fā)病有關的疾病。包括各種傳染?。?、外傷、手術、預防接種、食物、藥物過敏史、手術史等。應按時間順序記錄5個人史指患者的生活經歷。第九頁，共106頁。6婚姻史未婚或已婚、結婚年齡、配偶健康狀況等。7月經生育史女性患者應詢問月經初潮年齡、月經周期和經期天數、經血的量和顏色、有無痛經與白帶、末次月經日期、閉經日期、絕經年齡。記錄格式如下：行經期（天）初潮年齡――――末次月經日期（或絕經年齡）月經周期（天）還應詢問初孕年齡，妊娠與生育次數，人工或自然流產次數，有無早產、死產、難產、手術產、產后大出血、圍產期感染及計劃生育(jìhuáshēnɡyù)狀況等。對男性患者應詢問有無影響生育的疾病。8家族史詢問患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，有無與遺傳有關的疾病。第十頁，共106頁。（二）方法與技巧1首先要有高度的同情心和責任感。語言通俗易懂，避免(bìmiǎn)用醫(yī)學術語。2直接詢問患者，幼兒或神志不清者可詢問患者家屬或知情者。3問診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進行詢問。避免(bìmiǎn)暗示性提問。第十一頁，共106頁。4提問時要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復提問，以及要專心聽患者敘述。5對危重患者應扼要詢問，進行(jìnxíng)必要的體格檢查后，立即進行(jìnxíng)搶救，待病情平穩(wěn)后再作詳細問診補充。6及時核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況，提高病史的真實性。第十二頁，共106頁。二、常見(chánɡjiàn)癥狀癥狀:疾病對病人(bìngrén)所引起的主觀不舒適、不正常的感覺。體征：醫(yī)師通過對病人的體格檢查而得到的客觀(kèguān)表現。第十三頁，共106頁。發(fā)熱、體溫39℃、腹痛、頭暈、左臂皮下包塊、右下腹壓痛(yātòng)、面色蒼白、惡心第十四頁，共106頁。（一）發(fā)熱(fārè)各種原因引起(yǐnqǐ)體溫調節(jié)中樞的功能障礙導致口腔溫度＞37.5℃或腋下溫度＞37℃，稱為發(fā)熱。第十五頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）感染性：最常見，由各種(ɡèzhǒnɡ)病原體引起。（2）非感染性：由病原體以外的其他(qítā)原因引起壞死物質的吸收、中暑細菌、病毒第十六頁，共106頁。2臨床表現（1）發(fā)熱(fārè)的分度低熱(dīrè)(37．5～38．0)中度熱(38．1～39℃)高熱(39．1～41℃)超高熱(41℃以上)第十七頁，共106頁。（2）熱型及臨床意義將測得的體溫(tǐwēn)按時記錄到體溫(tǐwēn)單上，所連成的曲線常見(chánɡjiàn)熱型稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱第十八頁，共106頁。特點：390C～400C以上，持續(xù)數日、數周，24h波動<10C臨床意義：傷寒、大葉性肺炎9日期123456781011121314151617183637383940體溫（℃）41稽留熱(continuedfever)第十九頁，共106頁。弛張熱(remittentfever)特點：390C以上，24h波動>20C，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染、風濕熱9日期123456781011121337383940體溫（℃）41第二十頁，共106頁。9日期123456781011121314151617183536373839體溫（℃）19404120212322特點：驟升達390C以上，持續(xù)數日，驟降至正常水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病回歸熱(recurrentfever)第二十一頁，共106頁。9日期1234567810111213141516171836373839體溫（℃）19402021232224252627特點：漸升達390C以上，持續(xù)數日；漸降至正常水平，反復發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病、結締組織病、腫瘤波狀熱(undulantfever)第二十二頁，共106頁。9日期1234567810111213141516173637383940體溫（℃）特點：無規(guī)律臨床上最常見的一種熱型。臨床意義：結核病、風濕熱、支氣管肺炎不規(guī)則熱(irregularfever)第二十三頁，共106頁。（二）咳嗽(késòu)與咳痰咳嗽(késòu)對人體有益有害第二十四頁，共106頁。有利因素：防止異物進入(jìnrù)下呼吸道清除氣道內異物或過多分泌物。不利因素：反射減弱或消失：達不到防御、清除作用頻繁(pínfán)或反復發(fā)生：提示疾病已經發(fā)生，可發(fā)生各種并發(fā)癥,如呼吸道出血、自發(fā)性氣胸等第二十五頁，共106頁?？人允且环N保護性反射動作。是延髓(yánsuǐ)咳嗽中樞受到刺激引起的一種神經反射過程。是爆發(fā)性的呼氣動作。咳痰是通過咳嗽將下呼吸道內過多分泌物排出體外的動作。定義(dìngyì)第二十六頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）呼吸道疾病(jíbìng)：最常見炎癥、刺激性氣體、異物(yìwù)、出血（2）胸膜疾?。?/p>

胸膜炎

（3）心血管疾病：

心臟病伴發(fā)肺郁血、肺栓塞

（4）中樞神經因素：

腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽

第二十七頁，共106頁。

2臨床表現（1）咳嗽的性質：干咳(ɡànké)：（刺激性嗆咳）

濕咳：有痰的咳嗽(常呈連續(xù)性)急性(jíxìng)咽喉炎、胸膜炎、肺結核慢性支氣管炎、肺炎(fèiyán)、支氣管擴張第二十八頁，共106頁。（2）咳嗽的時間(shíjiān)與節(jié)律：晨咳：

夜咳：支擴、肺膿腫

慢支、肺結核、左心功能不全第二十九頁，共106頁。（3）咳嗽的聲音(shēngyīn)：金屬聲：嘶?。喝吐暎嚎v隔腫瘤(zhǒngliú)、支氣管肺癌聲帶(shēngdài)或喉部病變喉狹窄、氣管受壓第三十頁，共106頁。（4）痰的性狀(xìngzhuàng)和量：漿液或黏液(niányè)性痰：急性呼吸道炎癥

粉紅色泡沫痰：肺水腫

支擴或肺膿腫痰量可達數百毫升第三十一頁，共106頁。（三）咯血(kǎxiě)咯血是指喉及喉以下呼吸道任何(rènhé)部位的出血經口排出者。經口排出(páichū)血就可說是咯血嗎？第三十二頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）支氣管肺部疾病(jíbìng)：結核(jiéhé)、支擴、腫瘤（2）心血管疾?。?/p>

急性左心衰（3）血液系統(tǒng)疾病白血病支氣管擴張肺結核第三十三頁，共106頁。2臨床表現：首先(shǒuxiān)是原發(fā)病表現

咯血(kǎxiě)特點：（1）年齡(niánlíng)：（2）咯血量：

＜100ml/24h為小量100—500ml/24h者為中等量＞500ml/24h或一次量在300—500ml者為大量

第三十四頁，共106頁。(3)顏色(yánsè):鮮紅(xiānhóng)可混有泡沫、痰液第三十五頁，共106頁。（4）伴隨(bànsuí)癥狀：咯血(kǎxiě)前可先有喉癢、胸悶等咯血時伴咳嗽、出冷汗、脈速、呼吸(hūxī)急促淺表、面色蒼白或恐懼感第三十六頁，共106頁。（四）呼吸困難(hūxīkùnnán)呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足或呼吸費力，客觀表現為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴重者鼻翼(bíyì)扇動、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運動。第三十七頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾?。簹獾雷枞膊?、肺疾病、胸廓(xiōngkuò)疾病、呼吸肌病變（2）心血管系統(tǒng)疾?。?/p>

左、右心功能不全

（3）中毒性疾病：

糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒（4）血液?。?/p>

重度貧血（5）神經精神疾?。浩髻|性顱腦疾病、癔癥第三十八頁，共106頁。2臨床表現（1）肺源性呼吸困難(hūxīkùnnán)①吸氣(xīqì)性呼吸困難：吸氣(xīqì)費力三凹征：

胸骨上窩鎖骨上窩吸氣時明顯凹陷

肋間隙第三十九頁，共106頁。②呼氣(hūqì)性呼吸困難：呼氣(hūqì)費力③混合性呼吸困難(hūxīkùnnán)：呼氣與吸氣均費力

第四十頁，共106頁。（2）心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)：呼吸困難為最早癥狀，首先(shǒuxiān)出現勞力性呼吸困難，繼而出現夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸困難。

第四十一頁，共106頁。（3）中毒性(dúxìnɡ)呼吸困難：酸中毒時呼吸(hūxī)深而大巴比妥類藥物中毒時呼吸淺表、緩慢、且節(jié)律(jiélǜ)異常第四十二頁，共106頁。（4）血液(xuèyè)性呼吸困難：重癥貧血可因紅細胞減少，血氧不足(bùzú)而致氣促、呼吸加快加深。（5）神經(shénjīng)精神性呼吸困難：重癥腦部疾病直接累及呼吸中樞，出現異常的呼吸節(jié)律

第四十三頁，共106頁。（五）心悸(xīnjì)心悸是一種自覺(zìjué)心臟跳動的不適感覺或心慌感。第四十四頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）心臟搏動(bódòng)增強生理性：劇烈運動、精神過度緊張、飲用酒、濃茶后、應用(yìngyòng)腎上腺素、阿托品等藥物。

病理性：心室肥大、甲狀腺功能亢進癥、貧血、發(fā)熱等

第四十五頁，共106頁。（2）心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：心動(xīndònɡ)過速、心動(xīndònɡ)過緩、心律不規(guī)則等（3）心臟(xīnzàng)神經官能癥第四十六頁，共106頁。

2臨床表現自覺(zìjué)心跳或心慌心臟(xīnzàng)停跳感或心前區(qū)振動感第四十七頁，共106頁。（六）水腫(shuǐzhǒng)水腫是指組織間隙有過多的液體積聚(jījù)使組織腫脹。凹陷(āoxiàn)性水腫非凹陷(āoxiàn)性水腫第四十八頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）全身性水腫(shuǐzhǒng)①心源性水腫(shuǐzhǒng)：右心衰竭

②腎源性水腫：

腎炎和腎病

③肝源性水腫：

肝硬化失代償期

④營養(yǎng)不良性水腫：

慢性消耗性疾病

⑤黏液性水腫：

甲狀腺功能低下

⑥其他：經前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫

第四十九頁，共106頁。（2）局部性水腫(shuǐzhǒng)：局部炎癥、肢體靜脈血栓形成(xíngchéng)、絲蟲病、過敏第五十頁，共106頁。

2臨床表現①心源性水腫：水腫先出現于身體下垂(xiàchuí)部位，常伴有頸靜脈怒張、肝臟腫大，嚴重者出現全身水腫。第五十一頁，共106頁。不正常的感覺。（四）呼吸困難(hūxīkùnnán)第七十五頁，共106頁。胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌特點：390C～400C以上，持續(xù)數日、數周，24h波動<10C白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜其顏色視出血量的多少(duōshǎo)和在胃內停留時間的長短而定5個人史指患者的發(fā)熱、體溫39℃、腹痛、頭暈、皮膚和黏膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細數或摸不清，（3）膽汁淤積性黃疸：第九十一頁，共106頁。腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽2直接詢問患者，幼兒或神志不清者可詢問患者家屬或知情者。下消化道出血(chūxiě)，多為鮮紅色慢性(mànxìng)細菌性痢疾、腸結核、慢性(mànxìng)結腸炎、直腸癌②腎源性水腫(shuǐzhǒng)：水腫從眼瞼、顏面部開始(kāishǐ)，迅速遍及全身，常伴有高血壓、貧血、少尿、無尿等第五十二頁，共106頁。③肝源性水腫(shuǐzhǒng)：水腫出現踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性腹水(fùshuǐ)，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等第五十三頁，共106頁。④營養(yǎng)不良性水腫(shuǐzhǒng)：水腫先從足底部開始，逐漸蔓延全身(quánshēn)，常伴消瘦、體重減輕等。⑤黏液(niányè)性水腫：為非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)，也可出現在眼眶周圍。第五十四頁，共106頁。第五十五頁，共106頁。腎性水腫(shuǐzhǒng)第五十六頁，共106頁。橡皮(xiàngpí)腫第五十七頁，共106頁。（七）疼痛(téngtòng)疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受(gǎnshòu)，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。第五十八頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）頭痛(tóutòng)①全身性疾病的伴隨(bànsuí)癥狀：急性感染、心血管疾病、中毒

②顱腦病變：

顱內感染、腦血管病變、顱腦外傷

③顱外病變：

顱骨疾病、頸椎病

④其他：

精神緊張、過度勞累

第五十九頁，共106頁。（2）胸痛(xiōnɡtònɡ)①胸壁疾病(jíbìng)：肋間神經痛、肋骨(lèigǔ)骨折

②呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌

③心血管疾?。?/p>

心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎

④其他：縱隔炎、隔下膿腫第六十頁，共106頁。（3）腹痛(fùtònɡ)①胃部疾病(jíbìng)：消化性潰瘍(kuìyáng)、胃炎、胃癌

②小腸及結腸疾病：

腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾

③膽道和胰腺疾?。?/p>

膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌

④肝臟疾病：

急慢性肝炎、肝癌第六十一頁，共106頁。

⑤腹膜炎：胃腸穿孔(chuānkǒng)、脾破裂⑥泌尿生殖器官疾病(jíbìng)：腎及輸尿管結石(jiéshí)、宮外孕、輸卵管炎

⑦胸部臟器引起腹痛：

肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死

⑧其他：

過敏性紫癜第六十二頁，共106頁。

2臨床表現（1）頭痛(tóutòng)顱內病變(bìngbiàn)偏頭痛、高血壓病、急性感染(gǎnrǎn)發(fā)熱性疾病三叉神經痛

頭、頸部肌肉持續(xù)收縮性頭痛

神經官能癥第六十三頁，共106頁。（2）胸痛(xiōnɡtònɡ)

胸膜炎

帶狀皰疹

心絞痛第六十四頁，共106頁。（3）腹痛

腹痛部位(bùwèi)、性質、程度與原發(fā)病密切相關消化性潰瘍(kuìyáng)急性(jíxìng)胰腺炎第六十五頁，共106頁。惡心(ěxīn)（nausea）上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有皮膚蒼白(cāngbái)、出汗、流涎、血壓下降及心動過緩等迷走神經興奮癥狀。嘔吐(ǒutù)（vomiting）

是通過胃強烈收縮迫使胃或部分小腸內容物經食管、口腔排出體外的現象。（八）惡心與嘔吐第六十六頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）反射性嘔吐(ǒutù)：咽部受到刺激胃、十二指腸疾病腸道疾病肝、膽、胰疾病腹膜及腸系膜疾病周圍(zhōuwéi)感覺器官疾病第六十七頁，共106頁。（2）中樞性嘔吐(ǒutù)：顱內壓增高、藥物或毒素直接刺激(cìjī)嘔吐中樞（3）前庭(qiántíng)障礙性嘔吐：迷路炎、暈動病

（4）神經官能性嘔吐：

胃神經官能癥、癔癥

第六十八頁，共106頁。惡心(ěxīn)上腹脹滿感對食物(shíwù)的厭惡感欲吐的感覺流涎面色蒼白出汗血壓降低心動過緩迷走神經興奮2、惡心(ěxīn)的臨床表現第六十九頁，共106頁。（九）腹瀉(fùxiè)腹瀉指正常排便形態(tài)改變(gǎibiàn)，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。第七十頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）急性(jíxìng)腹瀉的原因①食物中毒(shíwùzhòngdú)：細菌、病毒河豚魚、發(fā)芽的馬鈴薯

②急性傳染?。?/p>

急性細菌性痢疾、流行性感冒

③藥物與化學毒物：

硫酸鎂、砷、磷

④飲食不慎及變態(tài)反應性胃腸病：食生冷食物或對魚、蝦、乳類、蛋類等過敏。第七十一頁，共106頁。（2）慢性(mànxìng)腹瀉的原因

①胃源性疾?。?/p>

慢性萎縮性胃炎(wèiyán)、胃切除術后、胃癌

②腸源性疾?。?/p>

慢性(mànxìng)細菌性痢疾、腸結核、慢性(mànxìng)結腸炎、直腸癌

③胰源性疾?。?/p>

慢性胰腺炎、胰腺癌

④其他：

結腸過敏、消化不良及吸收不良綜合征

第七十二頁，共106頁。2臨床表現（1）大便(dàbiàn)次數多，糞便呈水樣或稀薄、量多，伴有腹痛腹脹等癥狀者，一般為小腸炎性腹瀉。（2）食后數小時發(fā)生腹瀉，糞便中常見混有未消化食物及少量黏液，并伴有劇烈(jùliè)嘔吐、腹痛、常有同食者同時發(fā)病，為食物中毒性腹瀉。第七十三頁，共106頁。（3）大便次數(cìshù)一日數十次，發(fā)病急，糞便呈黏液、膿血樣，有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀者，多為急性細菌性痢疾。第七十四頁，共106頁。（十）嘔血(ǒuxuè)與便血嘔血是指上消化道（包括(bāokuò)食管、胃、十二指腸）和膽道、胰腺出血，血液經口腔嘔出。便血是指消化道出血，血液(xuèyè)經肛門排出。第七十五頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）上消化道疾病(jíbìng)：消化性潰瘍、食管(shíguǎn)靜脈曲張破裂、胃癌（2）膽道、胰腺疾?。?/p>

膽管炎、胰腺膿腫

（3）全身性疾?。喊籽　⑻匕l(fā)性血小板減少性紫癜

（4）下消化道疾?。?/p>

腸傷寒、結腸息肉、痔瘡第七十六頁，共106頁。

2臨床表現（1）嘔血(ǒuxuè)的顏色：胃內積血＞250ml可出現嘔血其顏色視出血量的多少(duōshǎo)和在胃內停留時間的長短而定鮮紅、暗紅、咖啡樣棕褐色可能的混合物：胃內容物第七十七頁，共106頁。（2）血便的顏色(yánsè)：黑色、暗紅或鮮紅(xiānhóng)上消化道出血量＞60ml,多為黑便

下消化道出血(chūxiě)，多為鮮紅色出血量＜5ml/24h------無肉眼顏色改變隱血試驗

柏油樣便

第七十八頁，共106頁?？┭c嘔血(ǒuxuè)的區(qū)別?咯血(kǎxiě)嘔血部位(bùwèi)喉及喉以下的呼吸道上消化道、膽道、胰腺顏色鮮紅色鮮紅、暗紅、咖啡樣可能的混合物痰液、泡沫胃內容物第七十九頁，共106頁。（十一(Shí－Yī)）黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高(shēnɡɡāo)（umol/L）致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現象。第八十頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）溶血性黃疸(huángdǎn)：溶血性貧血(pínxuè)、蠶豆?。?）肝細胞性黃疸：

肝炎、肝硬化、肝癌

（3）膽汁淤積性黃疸：

膽道結石、原發(fā)性膽汁性肝硬化

第八十一頁，共106頁。

2臨床表現（1）溶血性黃疸(huángdǎn)：黃疸(huángdǎn)一般較輕，呈淺檸檬色，伴有急慢性溶血的表現（2）肝細胞性黃疸(huángdǎn)：黃疸呈淺黃至深黃不等，伴有肝損害的表現（3）膽汁淤積性黃疸：

皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淡或呈白陶土色。第八十二頁，共106頁。第八十三頁，共106頁。（十二(shíèr)）意識障礙意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身(zìshēn)狀態(tài)的識別和察覺能力出現障礙。第八十四頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）腦部疾病(jíbìng)：腦血管病、顱腦外傷和顱內占位性病變(bìngbiàn)與感染（2）重癥感染性疾?。?/p>

各種敗血癥、中毒性菌?。?）內分泌與代謝性疾?。?/p>

低血糖昏迷、甲狀腺危象

（4）心血管疾?。?/p>

啊-斯綜合征、嚴重休克

第八十五頁，共106頁。（5）水、電解質及酸堿失衡(shīhénɡ)；（6）中毒(zhòngdú)：工業(yè)毒物(dúwù)、藥物、農藥、植物或動物類中毒（7）物理性損害：

日射病、熱射病、電擊傷、溺水

第八十六頁，共106頁。

2臨床表現（1）嗜睡：是程度(chéngdù)最淺的一種意識障礙患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單(jiǎndān)而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，停止刺激又再入睡。第八十七頁，共106頁。（2）意識模糊(móhu)：程度較嗜睡深表現為思維和語言不連貫，對時間(shíjiān)、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙，可出現錯覺、幻覺、躁動不安譫妄等。第八十八頁，共106頁。（3）昏睡：是接近(jiējìn)于人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易(bùyì)喚醒，雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。第八十九頁，共106頁。（4）昏迷：是最嚴重的意識(yìshí)障礙。意識活動喪失，對外界各種刺激(cìjī)或自身內部的需要不能感知，任何刺激(cìjī)均不能被喚醒。第九十頁，共106頁。①淺昏迷：意識大部分喪失、無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦表情及躲避(duǒbì)反應。各種生理反射存在，呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。第九十一頁，共106頁。②深昏迷：意識完全喪失，對各種(ɡèzhǒnɡ)刺激全無反應。全身肌肉松弛、肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失。機體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。第九十二頁，共106頁。（十三）休克(xiūkè)休克是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效(yǒuxiào)循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。一種綜合征第九十三頁，共106頁。有效(yǒuxiào)循環(huán)血量：指單位時間內通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)(xúnhuán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細血管中的血量。第九十四頁，共106頁。1病因(bìngyīn)（1）低血容量(róngliàng)性休克創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克：失血性休克：嚴重損傷

各種大出血

（2）感染性休克：

由于細菌及毒素作用所引起嚴重膽道感染、急性腹膜炎（3）心源性休克：

急性心梗

（4）神經性休克：強烈的神經刺激（5）過敏性休克：青霉素第九十五頁，共106頁。

2臨床表現（1）休克(xiūkè)代償期：中樞神經(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經活動增加神志清醒，精神緊張，興奮或煩躁不安，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率和呼吸增快，尿量正常(zhèngcháng)或減少。第九十六頁，共106頁。（2）休克(xiūkè)抑制期：神情淡漠，反應遲鈍，甚至出現意識模糊或昏迷，皮膚和黏膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細數或摸不清，血壓(xuèyā)下降，尿量減少甚至無尿。第九十七頁，共106頁。

練習一、填空1疾病(jíbìng)的發(fā)生發(fā)展過程一般包括：__________、_________、__________、___________。2咯血量＜______/24h為小量；__________/24h者為中等量；＞____/24h或一次量在________者為大量潛伏期前驅(qiánqū)期癥狀(zhèngzhuàng)明顯期轉歸期100ml100—500ml500ml300—500ml第九十八頁，共106頁。3肺源性呼吸困難包括__________________、————————和————————三型。4心悸的病因包括_________________、_________________、___________________。5水腫包括____________、______________兩類。6胃內積血＞________ml可出現(chūxiàn)嘔血；上消化道出血量＞_____ml可出現(chūxiàn)黑便。吸氣(xīqì)性呼吸困難呼氣(hūqì)性呼吸困難混合性呼吸困難心臟搏動增強心律失常心臟神經官能癥凹陷性水腫非凹陷性水腫25060第九十九頁，共106頁。7上消化道出血，血便常呈______色；下消化道出血，血便多為_______色。8根