2023-2024年天津住院醫(yī)師-天津住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科考試題庫(kù)（含答案）

2023-2024年天津住院醫(yī)師-天津住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科考試題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(kù)(共15題)1.心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)。

正確答案:又稱為心室纖顫，常為心臟停跳前的短暫現(xiàn)象。

其心電圖特點(diǎn)為：

①正常QRS-T波的基本形態(tài)消失，代之以一系列波形、振幅、時(shí)距絕對(duì)不同，大小各異的f波；

②頻率在200～500次／分；

③心室顫動(dòng)波幅大于0.5mV時(shí)稱為粗波型室顫（粗顫），小于0.5mV時(shí)，稱為細(xì)波型室顫（細(xì)顫）。相對(duì)來(lái)說(shuō)，粗顫時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)成功率高一些。

心室顫動(dòng)時(shí)，心臟已失去了排血功能（圖4-1-11）。

2.期前收縮的心電圖中的概念。

正確答案:1.概念：

期前收縮是指提前發(fā)生起源于竇房結(jié)以外的激動(dòng)，又稱期外收縮，也稱過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏。根據(jù)激動(dòng)起源部位，可分為房性、交界性、室性期前收縮，其中以室性期前收縮最為常見(jiàn)，房性次之，交界性比較少見(jiàn)。在學(xué)習(xí)各種期前收縮之前，應(yīng)先了解一下期前收縮的心電圖中的一些概念：

（1）聯(lián)律間期：指異位搏動(dòng)（期前收縮）與其前面竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距（間期），亦稱配對(duì)間期。

（2）代償間期：分為完全性和不完全性。完全性代償是指異位心搏其前后兩個(gè)竇性心搏的間距等于兩個(gè)正常竇性心搏間距之和；而不完全代償是指異位心搏其前后兩個(gè)竇性心搏的間距小于兩個(gè)正常竇性心搏間距之和。

（3）頻發(fā)與偶發(fā)期前收縮：依據(jù)單位時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的期前收縮的頻度可分為頻發(fā)與偶發(fā)期前收縮。頻發(fā)是指在一分鐘內(nèi)出現(xiàn)5個(gè)或5個(gè)以上的期前收縮，而少于5個(gè)則定為偶發(fā)。頻發(fā)期前收縮時(shí)，有時(shí)可出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。二聯(lián)律是指期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)，三聯(lián)律則為每?jī)蓚€(gè)竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。即：二聯(lián)律=1正常+1早搏，三聯(lián)律=2正常+1早搏，二者均連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。

（4）單源與多源性期前收縮：在同一導(dǎo)聯(lián)中，期前收縮的形態(tài)一致，聯(lián)律間期相同，一般可診斷為單源性期前收縮。同一導(dǎo)聯(lián)中，同一類（房性、室性、交界性）期前收縮，出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)，聯(lián)律間期又各不相同，可考慮為多源性期前收縮。如果僅形態(tài)不同，而聯(lián)律間期固定，可診斷為多形性期前收縮。

（5）插入性期前收縮：又稱為間位性期前收縮，是指插入在兩個(gè)相鄰正常竇性心搏之間的期前收縮，此期前收縮無(wú)代償間期。

2.室性期前收縮：提前發(fā)生的異位心搏來(lái)自于心室，習(xí)慣上稱為室性早搏，簡(jiǎn)稱室早。心電圖特點(diǎn)為：①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)P波；②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常大于0.12秒，T波方向多與QRS主波方向相反；③代償間期多為完全性（圖4-1-14）。

3.房性期前收縮：指提前發(fā)生的異位心搏來(lái)源于心房，習(xí)慣上稱為房性早搏，簡(jiǎn)稱房早。其心電圖特點(diǎn)為：①期前出現(xiàn)的異位P’（指非竇性P波）波，其形態(tài)與竇性P波略有不同；②P’-R間期大于0.12秒；③其后的QRS波群多正常；④其后的代償間期多不完全；⑤有時(shí)P’波后面跟隨的QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱為房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（圖4-1-15）。

4.交界性期前收縮：指提前出現(xiàn)的異位心搏來(lái)源于房室交界區(qū)，主要位于房室結(jié)，又稱為交界性早搏，也有簡(jiǎn)稱結(jié)早。其心電圖特點(diǎn)為：①期前出現(xiàn)的QRS-T波，期前無(wú)竇性P波或有逆行P’波，P’波與竇性P波方向相反，P’波位于QRS波之前時(shí)，P’-R間期小于0.12秒；p’波位于QRS波之后時(shí)，R-P’間期小于0.20秒；②期前出現(xiàn)的QRS-T波形態(tài)多與竇性搏動(dòng)者基本相同；③其后代償間期多為完全性。3.連續(xù)應(yīng)用最易產(chǎn)生耐受性的藥物是（）

A、硝酸甘油

B、普萘洛爾

C、地爾硫

D、硝苯地平

E、維拉帕米

正確答案:A4.竇性心律心電圖。

正確答案:竇性心律是指激動(dòng)起源于竇房結(jié)，并控制整個(gè)心臟電活動(dòng)的主導(dǎo)節(jié)律，可分為正常竇性心律和竇性心律失常兩大類。

1.正常竇性心律的心電圖特征是：

①清醒及靜息狀態(tài)下，竇性心律的頻率在青少年和成年人為60～100次／分，通常為65～85次／分。嬰幼兒和兒童的頻率比成年人快。嬰兒期心率為110～150次／分，平均為130次／分。隨著年齡的增長(zhǎng)，心率逐漸減慢，接近8歲時(shí)就能達(dá)到成年人的頻率。當(dāng)竇性心率>100次／分時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過(guò)速，而當(dāng)竇性心率0.12秒（圖4-1-2）。

2.竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：①P波為竇性；②成人竇性P波的頻率一般在100N150次／分，很少超過(guò)160次／分；③PR間期≥0.12秒（圖4-1-3）。

3.竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn)：①P波為竇性；②成人竇性P波的頻率一般0.12秒；③PR間期≥0.12秒。5.肌注使用降壓作用平穩(wěn)，但有鎮(zhèn)靜安定作用而不適合緊急降壓的是（）

A、利血平

B、硝普鈉

C、硝酸甘油

D、地爾硫

E、速尿

正確答案:A6.心室肥大的特點(diǎn)。

正確答案:心室肥厚或心室擴(kuò)張時(shí)，心肌的除極和復(fù)極過(guò)程異常，體表心電圖表現(xiàn)為QRS波群電壓增高、時(shí)限延長(zhǎng)、電軸偏移及ST-T改變。

1.左心室肥大的心電圖特點(diǎn)（圖4-1-4）：

（1）QRS波群的電壓增高：①或（男性）。

（2）QRS波群的時(shí)限延長(zhǎng)：男性QRS≥114ms，女性QRS≥107ms。

（3）電軸左偏：約有65%的左心室肥大患者出現(xiàn)電軸輕度左偏，一般不超過(guò)-30°電軸左偏對(duì)診斷左室肥大僅有參考價(jià)值。

（4）繼發(fā)性ST-T改變：在QRS波群主波向上的肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸前導(dǎo)聯(lián)，ST段下移>0.05mV，T波低平、雙向或倒置；而右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)性改變，表現(xiàn)為ST段抬高，T波高聳。

2.右心室肥大：右心室肥大的心電圖特點(diǎn)（圖4-1-5）：

（1）QRS波群的電壓改變：①導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；②導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；導(dǎo)聯(lián)有時(shí)呈QS或qR型，導(dǎo)聯(lián)均呈rS型；⑤極度順鐘向轉(zhuǎn)位。

（2）電軸右偏超過(guò)+110°。

（3）繼發(fā)性ST-T改變：V1V3或V3R導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波雙向或倒置。

（4）出現(xiàn)肺型P波。

3.雙側(cè)心室肥大：雙側(cè)心室肥大的心電圖特點(diǎn)

（1）心電圖同時(shí)符合右心室肥大和左心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）胸前導(dǎo)聯(lián)有左心室肥大的圖形，并出現(xiàn)下列心電圖改變：①V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；②>0.5mV；③右房肥大；④電軸右偏超過(guò)+90°；⑤極度順鐘向轉(zhuǎn)位。7.簡(jiǎn)述班氏微絲蚴與馬來(lái)微絲蚴形態(tài)鑒別要點(diǎn)。

正確答案:班氏微絲蚴與馬來(lái)微絲蚴的鑒別，見(jiàn)表5-6-2。

8.心臟傳導(dǎo)阻滯的含義及其相關(guān)概念。

正確答案:1.概念：心臟傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)的激動(dòng)在下傳的過(guò)程中出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的異常狀態(tài)。按嚴(yán)重程度劃分可分為Ⅰ度（傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)）、Ⅱ度（傳導(dǎo)部分中斷）、Ⅲ度（傳導(dǎo)完全中斷）。按照阻滯部位可分為竇一房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房一室阻滯、室內(nèi)阻滯。

2.Ⅲ度房室阻滯：又稱完全性房室阻滯，即阻滯部位以上的激動(dòng)完全不能傳入心室。心房與心室的活動(dòng)分別在各自的起搏點(diǎn)控制之下，心房一般由竇房結(jié)或心房異位起搏點(diǎn)控制，頻率較快，而心室一般由交界區(qū)或心室異位起搏點(diǎn)控制，頻率較慢。心房與心室各自按著自己的固有節(jié)律跳動(dòng)，互不相關(guān)。其心電圖特點(diǎn)為：P波與QRS波群完全無(wú)傳導(dǎo)關(guān)系，并且心房率快于心室率，如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯（圖4-1-16）。

3.右束支阻滯：由于右束支細(xì)長(zhǎng)，且由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，所以右束支阻滯比左束支阻滯多見(jiàn)。完全性右束支阻滯的心電圖特點(diǎn)為：①Q(mào)RS波群時(shí)限≥0.12秒；②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR’型或?qū)挻蠖星雄E的R波，I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限≥0.04秒，aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波增寬而有切跡；③V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置。不完全性右束支阻滯，其QRS形態(tài)與完全性右束支阻滯相似，只是QRS波群時(shí)限

4.左束支阻滯：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生大多為器質(zhì)病變所致。完全性左束支阻滯心電圖特點(diǎn)為：①Q(mào)RS波群時(shí)限≥0.12秒；②V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型或呈寬而深的QS波；③I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬，頂峰粗鈍或有切跡，q波消失，極少出現(xiàn)S波；④心電軸可出現(xiàn)輕度左偏；⑤繼發(fā)ST-T改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)，ST段上移，T波直立，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置（圖4-1-18）。不完全性左束支阻滯，QRS波群形態(tài)與完全性左束支阻滯相似，只是QRS波群時(shí)限9.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)。

正確答案:這是一種較為嚴(yán)重的心律失常，是室性期前收縮的一種連續(xù)狀態(tài)。其心電圖特點(diǎn)為：

①Q(mào)RS波群寬大畸形，時(shí)限通常大于0.12秒；

②頻率多在140～200次／分，節(jié)律規(guī)整或較規(guī)整；

③有時(shí)可見(jiàn)到心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生融合波；

④有時(shí)可見(jiàn)到竇性P波，且P與QRS無(wú)傳導(dǎo)關(guān)系；P波頻率慢于QRS頻率；

⑤如能見(jiàn)到室性心動(dòng)過(guò)速的起始或終止，則診斷更明確（圖4-1-13）。

10.心電圖記錄與測(cè)量。

正確答案:為了便于了解心臟電活動(dòng)，對(duì)心電圖各波及各間期的測(cè)量成為心電圖的關(guān)鍵，為此，心電圖記錄使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的心電圖紙。其橫向（長(zhǎng)度）代表時(shí)間，用秒（s）表示，縱向（寬）代表振幅高度，用毫伏（mV）表示。心電圖紙印有兩種正方格，每個(gè)大正方格內(nèi)有5個(gè)小方格，每個(gè)小方格的邊長(zhǎng)1mm，時(shí)間代表0.04秒，振幅代表0.1mV，以此類推，大方格為5mm，代表0.2s的時(shí)間和0.5mV的振幅，橫向的5個(gè)大格則代表1秒。

測(cè)量心電圖時(shí)，根據(jù)各波所占有小格的數(shù)量推算出時(shí)限和振幅，圖4-1-1中的PR間期長(zhǎng)度占4個(gè)小格（0.04秒×4=0.16秒）。還可根據(jù)描記的P波或QRS波與大方格的比例，計(jì)算出心率。例如：計(jì)算心室率時(shí)，每5個(gè)大方格出現(xiàn)一次QRS波，即RR間期1.0秒（1000毫秒），心室率60次／分，每4個(gè)大格出現(xiàn)一次QRS波，即RR間期0.8秒（800毫秒），心室率75次／分。

心電圖各波時(shí)限和間期：心電圖除了P、QRS、T波及ST段外，還有電活動(dòng)經(jīng)過(guò)心臟不同部分傳導(dǎo)、擴(kuò)布所需時(shí)間的間期，例如：PR間期、PJ間期以及QT間期等。測(cè)量心電圖各波時(shí)限及間期是了解心臟電活動(dòng)最直接的方法。

（1）P波時(shí)限：心房肌除極時(shí)間，正常值小于0.11秒。

（2）QRS波群時(shí)限：電活動(dòng)通過(guò)心室肌傳導(dǎo)與擴(kuò)布的時(shí)間，正常值0.06～0.10秒（即2～3個(gè)小方格），心室出現(xiàn)傳導(dǎo)異常時(shí)QRS波時(shí)限增寬。

（3）PR間期：P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)。正常PR間期值0.12～0.20秒，相當(dāng)于3～5小格，該間期是心房開(kāi)始除極和激動(dòng)在房室結(jié)延遲傳導(dǎo)的時(shí)間。

（4）PJ間期：從P波的起點(diǎn)到QRS波的終點(diǎn)（J點(diǎn)），是心房除極、房室結(jié)傳導(dǎo)和心室除極時(shí)間，正常值0.26s。

（5）QT間期：QRS波起點(diǎn)到T波結(jié)束，代表心室除極和復(fù)極總時(shí)間。由于QT間期長(zhǎng)度隨心率變化而改變，因此，臨床應(yīng)用校正的QT間期（QTc）消除心率的影響.正常值<0.44s。

（6）PP間期：第1個(gè)P波起點(diǎn)到第2個(gè)P波的起點(diǎn)，該間期代表兩次心房除極間隔時(shí)間，通過(guò)該間期可計(jì)算出心房頻率。

（7）RR間期：第1個(gè)QRS波起點(diǎn)到第2個(gè)QRS波起點(diǎn)的長(zhǎng)度，該間期代表兩次心室除極間隔時(shí)間，通過(guò)對(duì)該間期的計(jì)算可得出心室率。11.高血壓急癥不宜的是（）

A、利血平

B、硝普鈉

C、硝酸甘油

D、地爾硫

E、速尿

正確答案:E12.作為高血壓急癥的首選降壓藥，并且該溶液對(duì)光敏感的是（）

A、利血平

B、硝