急診科常見急危重癥搶救流程

PAGEPAGE10急診科急救流程心肺復(fù)蘇術(shù)(2005版)院內(nèi)（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)版)成人基礎(chǔ)生命支持（2010版）成人心臟驟停（2010版）兒童基本生命支持兒童心跳驟停（2010版）孕婦心臟驟停（2010版）22．嚴(yán)重心律失常急救程序3.電擊除顫操作流程4.急性左心衰竭急救程序5.急性心肌梗死急救程序6.心包填塞急救程序7.呼吸困難急救程序8.急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征急救程序9.呼吸衰竭急救程序10.哮喘治療急救程序11.咯血急救程序12.自發(fā)性氣胸急救程序13.休克急救程序14.急性上消化道大出血急救程序DIC急救程序急性腎功能衰竭急救程序急性肝功能衰竭急救程序肝性腦病急救程序水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救程序酸堿平衡失調(diào)急救程序糖尿病酮癥酸中毒的急救程序糖尿病高滲性昏迷的急救程序高熱急救程序昏迷的急救程序抽搐急救程序腦疝急救程序急性腦血管病急救程序高血壓急癥急救程序羊水栓塞急救程序產(chǎn)后出血急救程序31.子癇急救程序32.產(chǎn)科感染診治規(guī)程急性中毒急救程序多發(fā)傷復(fù)合傷急救程序脊柱和脊椎交通傷急救程序附：急診科急救流程心肺復(fù)蘇術(shù)(2005版)無反應(yīng)？求救打開氣道，看生命體征，呼叫EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）/復(fù)蘇隊(duì)伍如無規(guī)律呼吸，給2次吹氣CPR按壓通氣比為30:，即30次胸部按壓（每秒2次2監(jiān)護(hù)儀到達(dá)評估心律心室顫/無脈室速 無脈搏性心電活/心臟停搏1次除顫立即CPR5個(gè)周期

高級生命支持CPR和氧合，開通輸液通道1次除顫時(shí)，檢查電極/電極板位置，并密切接觸考慮：氣道輔助裝置，血管加壓劑/PBP氣分析

不除顫立即CPR5個(gè)周期詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.21.2院內(nèi)（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2005版)病人突然意識喪失，全身呈現(xiàn)發(fā)紺蒼白等，懷疑病人出現(xiàn)心臟驟停評估病人反應(yīng)性：輕拍重喊安置病人體位：去枕平臥頭側(cè)位，視情況墊硬板清除口、鼻腔可視異物手法開放氣道：仰頭舉頦法 第二急人員到場評估呼吸：看、聽、感覺。時(shí)間5-10秒評估頸動(dòng)脈搏動(dòng)。時(shí)間5-10秒 無呼吸連接氧（流量10L/mi球囊面罩，給予2（胸廓明顯上抬。按壓

CPR按壓與呼吸之比為30:25個(gè)CPR循環(huán)后評估復(fù)蘇效果（評估脈搏、呼吸）脈搏、呼吸恢復(fù) 有脈搏、無呼吸 脈搏、呼吸未恢復(fù)蘇，視情況選擇給氧方式或氣管插管；準(zhǔn)備好除顫儀；建立靜脈通道給藥；心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)護(hù)

管、呼吸機(jī)支持呼吸等，進(jìn)行高級復(fù)蘇

持續(xù)心臟按壓下建立高級人工氣道，心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫，建立靜脈通道給藥等成人基礎(chǔ)生命支持（2010版）無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（僅無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（僅臨終喘息）啟動(dòng)急救系統(tǒng)取回AED/由第二施救者完成高質(zhì)量CPR速率至少100次/分按壓深度至少5厘米每一次按壓后，使胸壁完全回彈最大減少胸外按壓中斷避免過度通氣檢查脈搏10秒內(nèi)能觸及脈搏？有脈搏5-61次呼吸21搏無脈搏實(shí)施CPR循環(huán)：30次按壓和2次呼吸AED/除顫器可用檢查心率可除顫心率？可除顫不可除顫除顫1次立即恢復(fù)CPR2min立即恢復(fù)CPR每2分鐘檢查心律CPRALS員接管或患者出現(xiàn)活動(dòng)成人心臟驟停（2010版）呼叫/啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)1是

開始CPR否2室顫/室速

可除顫心律？

9停搏/無脈電活動(dòng)3除顫4CPR2minIV/IO通路否可除顫心律？5 是除顫6CPR2min腎上腺素，每3~5min一次考慮高級氣道CO2波形監(jiān)測否

10CPR2minIV/IO通路腎上腺素，每3~5min一次考慮高級氣道CO2波形監(jiān)測是可除顫心律？否11 CPR2min治療可逆性病因可除顫心律？否 是7 是除顫8CPR2min胺碘酮

可除顫心律？

步驟5和7治療可逆性病因 無ROSC征象，步驟10和RPSC，心臟驟停后續(xù)處理兒童基本生命支持無反應(yīng)，無呼吸，或臨終喘息派他人啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，取回?zé)o反應(yīng)，無呼吸，或臨終喘息派他人啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，取回AED/除顫器單人急救：啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)取回AED/除顫器檢查脈搏：10秒內(nèi)可觸及脈搏？有脈搏無脈搏每3秒予以1次呼吸經(jīng)過充分夕陽和通氣，60/min關(guān)注不良每2min檢30：2循環(huán)15：2循環(huán)2min后，啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，取回AED/除顫器（現(xiàn)場無AED時(shí)）盡早使用AED檢查心律可除顫心律？可除顫不可除顫1CPR2min立即CPR2min2min1次心律繼續(xù)復(fù)蘇至高級生命支持始活動(dòng)高質(zhì)量CPR至少100 次/min按壓深度至少4cm，兒童5cm每次按壓后，讓胸壁充分回彈盡量減少胸外按壓中斷避免過度通氣兒童心跳驟停（2010版）1吸氧

開始CPR除顫器是2VF/VT3電擊

可除顫心律？

否9停搏/PEA4CPR2minIV/IO通路否可除顫心律？5 是電擊6CPR2min3~5min考慮建立高級氣道否可除顫心律？

10CPR2minIV/IO通路3~5min考慮建立高級氣道是可除顫心律？否11 CPR2min因否 是7 是 可除顫心律？電擊8CPR2min胺碘酮治療可逆性病因 停博/PEA→步驟10或節(jié)律規(guī)整→檢查脈搏續(xù)處理

步驟5和7孕婦心臟驟停（2010版）孕婦心跳驟驟停孕婦心跳驟驟停第一反應(yīng)人啟動(dòng)孕婦心臟驟停小組第一反應(yīng)人啟動(dòng)孕婦心臟驟停小組記錄孕婦心臟驟停發(fā)生的時(shí)間將患者置于仰臥位按照BLS流程圖開始胸外按壓，按壓位置稍高于一般患者后續(xù)急救者孕婦干預(yù)措施根據(jù)BLS和ACLS流程進(jìn)行治療勿延誤除顫予以常規(guī)的ACLS使用純氧進(jìn)行通氣監(jiān)測二氧化碳波形和CPR質(zhì)量實(shí)施適當(dāng)?shù)男呐K驟停后續(xù)處理措施針對孕婦進(jìn)行的改良措施使用膈上靜脈通路若存在低血容量，進(jìn)行液體復(fù)蘇預(yù)計(jì)開放氣道的難度：建議由有經(jīng)驗(yàn)者來建立高級氣道若患者心臟驟停前已經(jīng)予以鎂劑IV/10，則停用鎂劑妊?子宮增大明顯者、產(chǎn)科干預(yù)腹外將妊?子宮推向患者左側(cè)（LUD）減輕對主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫移除所有的胎兒監(jiān)測儀（內(nèi)置、外置）產(chǎn)科和新生兒小組準(zhǔn)備應(yīng)對可能進(jìn)行的緊急剖宮產(chǎn)若復(fù)蘇即緊急剖宮產(chǎn)目標(biāo)是復(fù)蘇5min內(nèi)分娩并予以10%氧化鈣10ml IV/10，或10%葡萄糖酸 妊?子宮增大明顯，即臨床認(rèn)為妊?子鈣30ml。 增大至足以壓迫主動(dòng)脈下腔靜脈剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后，繼續(xù)對產(chǎn)婦進(jìn)行所有的復(fù)蘇措施（CPR體位，除顫，藥物，液體）B出血/DICE栓塞：冠脈/肺動(dòng)脈/羊水栓塞A麻醉藥物并發(fā)癥U子宮收縮乏力

尋找并治療潛在病因（BEAU-CHOPS）心臟病（///心肌?。〩妊?期高血壓/輕度子癇前期/重度子癇前期/子癇O其他：標(biāo)準(zhǔn)ACLS指南的鑒別診斷P/前置胎盤嚴(yán)重心律失常急救程序評估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識，保證氣道通暢，詢問病史及體檢基本搶救措施吸氧，EKG（心電圖）和長Ⅱ聯(lián)EKG接SpO2BP建立靜脈通道，查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶緊急處理心律失常Ⅱ~Ⅲ度阻滯)

撲

室上速

室速有脈轉(zhuǎn)減慢心室律轉(zhuǎn)減慢心室律律阿托品（非預(yù)或異丙洋地黃激者、腎上腺奎尼（預(yù)激素靜滴，丁、胺者 禁安置心碘酮、用、維臟臨時(shí)異搏拉帕米起搏器起搏器定電或復(fù)或β阻滯劑抑速制室律（注鈉（注）

室速室顫無脈轉(zhuǎn)型電除硫酸鎂、顫品加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡電擊除顫操作流程確認(rèn)室顫或者室速（無脈搏）病人準(zhǔn)備：移開原監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫位置接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水選擇能量：單向電流除顫儀成人選擇360J，雙向電流除顫儀成人選擇200J將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達(dá)到所需值囑周圍搶救人員離開病床及病人電擊板緊貼皮膚并施加10~12kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時(shí)放電5個(gè)周期（2分鐘，評估循環(huán)10秒，如果仍為室顫或室速給予第二次電擊，能量同前急性左心衰竭急救程序呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、雙肺濕羅音體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁；給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。給氧2000~6000mL/min，使氧氣通過酒精濕化瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或嗎啡5~10mg，注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松100~200mg+10%GS()100mL10mg靜注

快作用強(qiáng)心藥毛花苷C靜注，冠心病患者可用毒 0.25mg靜注或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；速利尿劑：呋塞米20mg尿酸鈉25mg重復(fù)（24入量）注意補(bǔ)鉀；血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、硝普鈉等；去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心律失常，ICU持療法，防止水、電解質(zhì)及酸堿失衡急性心肌梗死急救程序持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴瀕死感，含服硝酸甘油無效，伴特征性心電圖改變絕對臥床休息解除疼痛：杜冷有心律失常、休保持環(huán)境吸氧丁、嗎啡、硝酸克、心力衰竭的病安靜心電監(jiān)護(hù)脂類等人按相應(yīng)流程處保持大便理通暢溶栓治療 急診介入治療建立兩條靜脈通路TNI（肌鈣蛋白Ⅰ血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能

按介入治療護(hù)理流程處理嚼服阿司匹林300mg

使用溶栓藥物監(jiān)測溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理5.15心包填塞急救程序靜脈壓升高＞1.47kPa，心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)血壓下降甚至不易測出、脈壓差很小，氣促、心悸、胸悶、出汗等半臥位、前傾坐位吸氧心電監(jiān)護(hù)控制輸液速度心包穿刺 心包切開監(jiān)測：心率、心律、呼吸、血壓心電監(jiān)護(hù)觀察：神志心前區(qū)疼痛引流液的顏色、性質(zhì)、量24小時(shí)出入量16呼吸困難急救程序不安等觀察有無氣道梗阻、喘鳴

氣管插管有 吸痰給氧

觀察有無氣道異物

膈下腹部沖擊氣管鏡取異物有若 無效，行環(huán)甲膜無觀察有無氣胸

粗針頭排氣或有胸腔置管引流給氧給氧觀察生命體征無觀察有無哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病）

吸氧（抗有張劑、激素等必要時(shí)氣管插管

血?dú)夥治鲅躏柡投缺O(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)失衡無吸氧有吸氧有（硝酸酯類、嗎啡、觀察有無肺水腫呋塞米）必要時(shí)氣管插管

若病情惡化17急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征急性起病，具有可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）的原發(fā)疾病2低氧血癥PaO2＜8KPa；氧合指數(shù)2

ALI小于300，ARDS小于200胸片示雙肺濕潤PCWP≤2.4kPa或無左心室功能不全的證據(jù)呼吸支持治療全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重氧無創(chuàng)有創(chuàng)血液藥物治療在保證組織器官灌注癥胰腺炎等式導(dǎo)致療機(jī)機(jī)凈前提下，應(yīng)實(shí)施限制性ALI/ARDS的常見病械械化的液體管理，有助于改因。控制原發(fā)病，遏通通治善ALI/ARDS患者的制其誘導(dǎo)的全身性氣氣療氧合和肺損傷炎癥反應(yīng)是預(yù)防和抗感染治療治療ALI/ARDS的糖皮質(zhì)激素可能對晚必要措施期ARDS有保護(hù)作用營養(yǎng)支持治療30~35cmHO；小潮氣量通氣，容許性高性肺膨脹、PEEP（呼氣末正壓）遞增法及壓力控制呼吸末正壓建議可參照肺靜態(tài)壓力-容適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若確有必要，予以肌松治療碳酸血癥法（PCV法）曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力來選擇18呼吸衰竭急救程序呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg;Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg建急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重建立立通暢通的氣暢的支氣管擴(kuò)張劑迅速氣管內(nèi)插管支氣管擴(kuò)張劑鼓勵(lì)咳嗽、體位引流道氣道清除氣道分泌物氣道濕化吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素氧氧療療2短期內(nèi)較高濃度FiO（吸入氧濃度）=0.502增加通氣

持續(xù)低流量FiO（吸入氧濃度）2=0.25~0.332增加通氣CO2

機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、量改壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻 善率宜慢I:E=1:2以上 潴留控制感染有感染征象時(shí)，營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥

控制感染強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用免及治療合并癥抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂19哮喘治療急救程序吸入短小β2

受體激動(dòng)劑，每20分鐘1次，吸3次發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴兩肺哮鳴音

吸氧，使SaO≥90%2上述治療無效2最近口服過激素最哮喘重度發(fā)作初忌用鎮(zhèn)靜劑治療 復(fù)查PEF（最大呼氣流量）和SaO2中度發(fā)作PEF60%~79%體檢：中度喘息，有三凹征2601次β2考慮用激素治療1~3小時(shí)

重度發(fā)作PEF60%體檢：休息時(shí)喘息癥狀嚴(yán)重，有三凹征病史：有高危因素，最初治療無效吸入β受體激動(dòng)劑，每小時(shí)或連續(xù)吸入2抗膽堿藥吸氧全身應(yīng)用激素皮下、肌肉或靜注β2

受體激動(dòng)劑6060分鐘病史：高危病人體檢：哮鳴音輕至中病史：高危病人體檢正常度PEF＜50%PEF＞80%PEF60%~79%PaCO2＞45mmHg 、PaO2＜

1~2小時(shí)內(nèi)部分有效

1小時(shí)內(nèi)無效無焦慮SaO2無改善60mmHgSaO2 90%＞住院 收入重癥監(jiān)護(hù)室出院回家繼續(xù)吸入β 2體激動(dòng)劑服激素病人教育：如何正確用藥加強(qiáng)隨訪

吸入β2和（或）吸入抗膽堿藥全身給予激素吸氧考慮靜脈注射氨茶堿PEF、SaO2堿血濃度

吸入β2受體激動(dòng)劑和（或）抗膽堿藥靜脈注射激素β2注射、肌肉或靜脈注射吸氧靜注氨茶堿如PEF＞預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的80%，經(jīng)口服或吸入用藥療效持續(xù)，出院回家

改善 無改

如果在6~12小時(shí)內(nèi)無改善，20收入重癥監(jiān)護(hù)病房PAGEPAGE25咯血急救程序咯血暢通氣道 一般處理 鎮(zhèn)靜 輸液止血 外科手術(shù)患者側(cè)臥位，咯出積檢查神志、給予鎮(zhèn)靜在前述處理無血，保持呼吸道暢血壓、脈劑，但不宜效時(shí)，明確出通。窒息者，采用頭搏、呼吸。過深，以保血部位后，若低腳高位，排除口、查血型、血持患者嗜無禁忌證，可咽、鼻部血塊，必要紅蛋白睡狀態(tài)考慮肺葉或肺時(shí)氣管插管或氣管段切除切開血紅蛋白垂體后葉素左心纖維支氣管Fog-（Hb）＜5U 加入葡萄衰竭鏡確定出血arty60g∕L時(shí)糖液40ml緩咯血部位后，用導(dǎo)輸血，休克慢靜推，然后，時(shí)：強(qiáng)浸有腎上腺管變血管時(shí)抗休克垂體后葉素心、利素的海綿壓氣內(nèi)注入治療10U加入葡萄尿、擴(kuò)近端或填塞囊可吸收糖液500ml靜血管出血部位止壓的明膠滴（高血壓、血迫海綿冠心病、孕婦止禁用血者肌注利血平1mg自發(fā)性氣胸急救程序突發(fā)胸悶、氣促、胸痛、聽診呼吸音減弱或消失、叩診鼓音吸氧半臥位休息協(xié)助X線檢查肺壓縮﹤25% 肺壓縮﹥25%立即準(zhǔn)備胸穿或胸腔閉式引流術(shù)癥狀變化止咳祛痰保持大便通暢

血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)庠u估病人癥狀是否改善休克急救程序脈率＞100次／min,周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，收縮壓＜90mmHg,脈壓差＜20mmHg，尿量減少20暢通氣道，雙鼻管輸O2開放靜脈通道或兩條靜脈通道低溫者保暖，高熱者物理降溫

維護(hù)重要臟器供血供氧過敏性休克 心源性休克 創(chuàng)傷性休克 感染性休克 失血、低血容量性休克腎上腺皮質(zhì)激、糾正心律失止痛、包扎、擴(kuò)容、抗感（先平衡液后鈣劑常，控制心裂者及早探染、清除病灶糖液，輸血、琥珀酰明膠注射液、填塞者行穿查血漿、白蛋白刺引流減壓MSOF(多系統(tǒng)器官衰竭)

糾正酸中毒，改善臟器灌注采血：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、Cr（肌酐BUN()，血凝功能3P試驗(yàn)ECG（心電圖尿常規(guī)、比重、尿滲透壓、記每小時(shí)尿量血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：血壓、脈壓差，有條件、CO（心排血量、（心臟指數(shù)）

糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉654-2（ft莨菪堿）合應(yīng)用急性上消化道大出血急救程序病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況腸鳴音亢進(jìn)急救患者取平臥、頭偏向一側(cè)，穩(wěn)定情緒；禁食；建立兩條以上大靜脈通路，配血，補(bǔ)充血容量；吸氧、保暖、被吸引器；心電監(jiān)護(hù)備三腔二囊管，配合 內(nèi)鏡下止血 藥物止血 外科手插管（適用于門靜脈高壓）激光止血電凝止血局部噴灑或者套扎硬化劑或者套扎

做好術(shù)前準(zhǔn)備病情觀察神志.生命體征.皮膚黏膜色澤腸鳴音腹部體征嘔血黑便情況DIC急救程序臨床表現(xiàn)

膜瘀點(diǎn)、瘀斑，嚴(yán)重時(shí)有血尿、嘔血、便血、咯血、顱內(nèi)出血腸道常見休克或微循環(huán)障礙4溶血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病；②有兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)；100x3sg/L，3P試驗(yàn)陽性病因治療支持療法

糾正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、低血壓休克肝素、右旋糖酐40急救急救措施 抗凝治療 抗血小板藥I

雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、右旋糖酐40、噻氯其他抗凝藥物 凝血因子Ⅲ、復(fù)方C 丹參補(bǔ)充血小板、凝血因子抗纖溶藥物其他治療

溶栓療法糖皮質(zhì)激素護(hù)理要點(diǎn)

絕對臥床休息，對意識障礙者應(yīng)采取保護(hù)性措施保持呼吸道暢通皮膚及甲床的微循環(huán)變化、有無黃疸注意觀察用藥后反應(yīng)注意靜脈采血時(shí)有無血液迅速凝固的早期高凝狀態(tài)防治并發(fā)癥：感染、出血性休克、多器官功能衰26*3P試驗(yàn)陽性（血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)：反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)的試驗(yàn)16.急性腎功能衰竭急救程序臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主的特征腎后性三種，有少尿期和無尿期尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高

急性腎功能 1.治療原發(fā)病衰 2.盡早使用利尿劑維持尿量竭 （1）甘露醇12.5~25g靜滴，觀察2小時(shí)，如早 效，重復(fù)使用一次。期 （2）呋塞米240mg靜脈注射，觀察2小時(shí)，無效，加倍使用一次血管擴(kuò)張劑：多巴胺10~20mg5~10mg10%GS300mL靜滴，15滴/分上述治療無效時(shí)，急性腎衰確診，按少尿期處理限制攝入水量高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂保守療法不理想時(shí)盡早透析透析指征：（1）血[K+]＞6.5mmol/L530.4μmol/Lmmol/L小時(shí)明顯水、鈉潴留表現(xiàn)明顯尿毒癥表現(xiàn)多尿期蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整補(bǔ)充水和電解質(zhì)27急性肝功能衰竭急救程序黃疸腹水周內(nèi)進(jìn)入肝性腦病急性腎功能衰竭出血常急性肝功能衰竭急救措施 病因治療 護(hù)理與監(jiān)護(hù)絕對臥床休息5.018~6.691kl及各種維生素蛋白肝性腦病的治療急性腎功能衰竭的治療DIC的治療和低血糖癥H2受體阻滯劑血透、體外灌流療法、交換輸血療法肝移植

病毒性肝炎治療肝損傷的藥物糾正代謝失常糾正缺血、缺氧

T、P、RBP監(jiān)測注意神志變化記錄出入量理吸氧28肝性腦病急救程序明顯的肝功能損害或血氨升高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變促促進(jìn)每日總熱水的出入酸堿平原發(fā)病多為重癥肝炎充血容量，迅速肝細(xì)能6694KJ保持輕度衡應(yīng)持和肝硬化，應(yīng)用保肝止血，清除胃腸胞生左右，糖負(fù)平衡，鉀“寧偏物：維生素C、維生道積血長300g左鹽可采與酸勿偏K1、維生素B、維右，適量輸“寧偏多堿”的原E氯化鉀4~6血或白蛋勿偏少”的則合劑對保肝、利膽。期內(nèi)失鉀較多白原則，鈉鹽低轉(zhuǎn)氨酶、促蘇醒均者，靜脈補(bǔ)鉀。相反益一次放腹水不超過3000ml的抗生素減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生去左旋多巴抗膽堿能藥物除體限制蛋白質(zhì)攝入，以葡萄糖供應(yīng)內(nèi)改善腦細(xì)胞功能，促進(jìn)蘇醒解除微循環(huán)痙攣，熱能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成雄性激的作用優(yōu)于谷氨酸，每日3~5g調(diào)整機(jī)體免疫功素。清潔腸道，口服新霉素，口服乳果糖氨口服，也可靜滴。不宜與堿性藥、維生素B、氯丙嗪、能，阻斷抗原-抗體反應(yīng)帕吉林合用谷氨酸鹽：28.7%谷氨酸鈉，31.5%谷氨酸鉀，10%谷氨酸鈣。堿中毒者不宜用，改用精氨酸，根據(jù)電解質(zhì)情況選用以上藥物

25%精氨酸，10~20g/d意：高鉀血癥者慎用

魚精蛋白：對肝昏迷有出血益，但用肝素者不宜選用

肝細(xì)胞功能和降低血氨的作用，但低血壓者禁用29

[Na]135~145mmol/L眼球下陷，甚至血壓下降、休克。[Na]135mmol/無口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、無尿。[Na]＞150mmol/，口渴、尿少、皮膚干燥、彈性差、眼球凹陷、煩躁、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救程序躁狂甚至昏迷臨床表現(xiàn)

急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動(dòng)交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷低鉀血癥：[K+]＜3.5mmol/L降、肌無力，腱反射減弱或消失甚至昏迷高鉀血癥：[K+]＞5.5mmol/L青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有攝水量不足和丟失水量過多，鉀攝入不足或過多；②有上述臨床表現(xiàn)；③體征和實(shí)驗(yàn)室檢查低鉀血癥

補(bǔ)鉀控制休克

原則：每日補(bǔ)鉀量在7.5~15g，一般＜1.5g/h補(bǔ)充血容量控制水?dāng)z入水中毒對癥處理水， 電解 處理措施 高鉀血癥 應(yīng)用拮抗質(zhì) 腸道排鉀平衡排鉀、利尿失調(diào) 透析治療

驚厥、酸中毒、低鉀鈣劑、碳酸氫鈉、胰島口服陽離子交換樹脂呋塞米、依他尼酸低滲性脫水：補(bǔ)充高滲性溶液為主原發(fā)病治療脫水補(bǔ)充液體

原則：先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液量：累積損失量+繼續(xù)損失量+

等滲性脫水：補(bǔ)充等滲性溶液為主理需要量 高滲性脫水：補(bǔ)低滲性溶液為主護(hù)理要點(diǎn) 1.脫水病人多飲水，每天2000~3000ml，等滲脫水者先飲糖水后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽水，后糖水。表靜脈充盈度及精神神經(jīng)癥狀，嘔吐、腹瀉及液體出入量量＜400ml/d不宜補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜過快3031酸堿平衡失調(diào)急救程序嘔吐、嗜睡、煩躁不安、昏迷等手足麻木，頭昏，煩躁譫妄甚至昏迷臨床 3.呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困難，發(fā)紺，心率加快，血壓早期上升表現(xiàn) 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)、煩躁不安甚至呼吸驟停4.重者昏厥、視力模糊、抽搐、意識不清、胸悶、胸痛等診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)病史。②有上述臨床表現(xiàn)。③結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查：代謝性酸中毒：[HCO-]↓，PaCO↓，SB↓↓，pH↑；代謝性堿中毒：[HCO

-]↑，3 2 32 3 PaCO↑，SB↑↑，pH-]↑，PaCO↑，pH↓，2 3 ↑或不變，AB＞SB；呼吸性堿中毒：PaCO2↓↓，SB↓，AB＜SB，pH↑，3H2CO↓3治療原發(fā)病酸堿平 急救衡 措施失

補(bǔ)充堿性藥物治療原發(fā)病

碳酸氫鈉、乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷調(diào) 補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液，口服2%氯化治療原發(fā)病呼吸性酸中毒 改善通氣功能適當(dāng)使用呼吸興奮補(bǔ)充堿性液體 氨丁三醇呼吸性堿中毒

采用5%CO2混合氣體吸入用紙袋罩住口鼻，增加CO2再回吸必要時(shí)插管，輔助呼吸

增加呼吸道死腔護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：體溫、呼吸、血壓、脈搏、神志，并準(zhǔn)確記錄出入量要點(diǎn)做好呼吸困難護(hù)理，代謝性酸中毒者為2~4L/min吸氧，呼吸性酸中毒者用低流量間隙吸氧，呼吸性堿中毒者用5%CO2與O2混合氣體吸入，代謝性堿中毒者有缺氧時(shí)可吸氧 32做好嘔吐護(hù)理、安全護(hù)理、輸液護(hù)理PAGEPAGE37糖尿病酮癥酸中毒的急救程序?有糖尿病病史?有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量飲食，創(chuàng)傷手術(shù)、妊?和分娩?早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并時(shí)常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥、彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，脈壓差縮小，四肢厥冷，甚至各種反射遲飩或消失，昏迷?尿糖上升，在16.7-33.3mmol/L，高時(shí)達(dá)56.0mmol/L以上；血胴體上升，可達(dá)5678μmol/L以上?尿糖上升，尿酮體強(qiáng)陽性，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)診斷酮癥酸中毒急救措施 處理誘發(fā)病和并發(fā)癥 監(jiān)護(hù)和護(hù)理補(bǔ)液1）[Na+]正常，使用等滲液2）[Na+]﹥155mmol/L，用0.45%氯化鈉溶液3）2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000m（注意心功能；2-61000-2000ml8-12小時(shí)內(nèi)2000-3000ml嚴(yán)重者可達(dá)6000-8000ml。并根據(jù)BPHP、每CVP情況作調(diào)整4）必要時(shí)可給予膠體及其他抗體措施14.0mmol/L5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療：每小時(shí)每kg體重0.1U持續(xù)靜脈滴注，每1～2小時(shí)測定血糖糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)

休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎

T、P、R、BP監(jiān)測注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神智的變化記錄出入量褥瘡和繼發(fā)感染22.糖尿病高滲性昏迷的急救程序22.糖尿病高滲性昏迷的急救程序礙血漿有效滲透壓≥320mOsm/L,PH≥7.30，血糖≥33mmol/L治療補(bǔ)液 胰島素 電解質(zhì) 糾正酸中毒 去除病因 處補(bǔ)充總量略高于失液總補(bǔ)充總量略高于失液總常用劑量為靜脈糖量保持在一般經(jīng)足量補(bǔ)液胰島素治療后酸毒可糾正，及中當(dāng)如疑有感染，值。包括生理鹽水，低+~++，血糖下降速度以每小時(shí)50mL/h，血鉀＞ 5mmol/LHCOˉ3 11~14mmol到用足量的適用的抗生素治療滲鹽水或低液，右旋糖酐，全血或萄糖液及葡萄糖鹽水

3.3~5.6 mmol/L 時(shí)，可暫緩為宜。當(dāng)血糖降 鉀至16.7 mmol/葡萄加程序（3~4）g：1

/L液不宜用于HNDC（高滲性非酮癥糖尿病昏迷）患者。乳酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的治療

高 熱詢問病史測量體溫、脈搏、呼吸、血壓不明原因輔助檢查：B超、CT、血尿常規(guī)、CRP、血沉、肥達(dá)氏試驗(yàn)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治觥⒐撬柘蠹凹?xì)菌培養(yǎng)、腦脊液檢查、血涂片找原蟲、血培養(yǎng)等

明確原因病因治療對癥治療給氧 2．物理降溫，如冰塊、乙醇擦浴、噴霧蒸發(fā)降溫3.藥物降溫 4.人工冬眠 5.腎上腺素皮質(zhì)激素6.鎮(zhèn)靜 7.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂治療并發(fā)癥昏迷病人氣管插管昏迷的急救程序腦卒中病因顱內(nèi) 2.腦外傷昏 3.顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染迷

降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)解除治療占位病變，選擇敏感性抗生素原 一氧化碳中毒，放射性損病因 傷藥物食物中毒休克，治顱外 糖尿病代謝紊亂，肺、肝、腎衰竭

（洗胃，促進(jìn)毒物排泄（凈化糾正糖代謝紊亂，抗休克加強(qiáng)護(hù)理：氣道、口腔等。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定對癥處理：抽搐、高熱等亞低溫促醒藥物：甲氯芬酯，醒腦靜，腦活素，納治療 酮等昏迷 5.臟器功能支持，防止并發(fā)癥發(fā)展發(fā)展治療腦水腫 脫水劑，人血白蛋白治療呼吸、循環(huán)功能衰竭

應(yīng)用呼吸興奮劑及血管活性藥物，必要時(shí)給予機(jī)械通氣25.抽搐急救程序25.抽搐急救程序四肢和軀干出現(xiàn)全身性骨骼肌強(qiáng)直行收縮或陣攣便失禁、暫時(shí)性呼吸停止、意識喪失等癥狀保證氣道通暢轉(zhuǎn)移病人周圍物品床欄保護(hù)、適當(dāng)保護(hù)、防止外傷觀察有無呼吸CPR 無

神志、生命體征監(jiān)測使用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛，脫水，腦保護(hù)治療用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間癲癇 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感 中毒 全身性疾病 癔癥突然停流腦、化腦、病毒化學(xué)性毒物、藥或不性腦炎、結(jié)腦、乙藥物、有毒動(dòng)酸中毒、電解質(zhì)適當(dāng)減腦等植物、重金屬紊亂、高熱藥中毒抗癲癇

物理和

催吐、洗

糾正低血

暗示、藥測血藥濃度（）物降溫根據(jù)疾病胃、導(dǎo)瀉糖及水、電解質(zhì)、酸堿失衡鎮(zhèn)靜治療應(yīng)用抗生中毒性質(zhì)高熱時(shí)降素或抗結(jié)使用拮抗溫核治療藥3826.腦疝急救程序26.腦疝急救程序一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大意識進(jìn)行性障礙125ml250ml快速靜滴或呋塞米20mg6h抬高床頭15°~30氧，保持呼吸道通暢有手術(shù)指征 無手術(shù)指征準(zhǔn)備

頭痛、嘔吐癥狀如出現(xiàn)呼吸困難如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流有手術(shù)指征 無手術(shù)指征術(shù)準(zhǔn)備

觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀39急性腦血管病急救程障礙癱詢問病史、體格監(jiān)測測血壓、脈搏檢查瞳孔，測呼吸、體溫給氧準(zhǔn)備搶救車（箱）病情允許時(shí)做頭顱CT或MRI檢查急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備高血壓腦病 腦梗死或短性腦缺血發(fā)作）

腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血鎮(zhèn)靜劑

早期（6h內(nèi)）降纖，抗凝。水腫開顱減壓

脫水劑止血?jiǎng)┙祲核幏乐垢腥镜炔l(fā)癥冰帽，防褥瘡數(shù)字減影血管造影下治療立體定向血腫抽吸出院 留觀 住院40高血壓急癥急有高血壓病史突然高壓升高急進(jìn)性高血壓：舒張壓持續(xù)＞120或130mmHg血、滲出和乳頭水腫能不全

高血壓危象：血壓明顯升高（壓為主）氣促及視力模糊

高血壓腦病：高（地爾、硝酸甘油、美托洛爾）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥

20%甘露醇或呋塞米降顱內(nèi)壓心電監(jiān)測觀察生命體孔

暢41羊水栓塞急救程序青紫、不明原因休克或出血、血不凝

羊水栓塞

床邊心電圖、胸片、下腔靜脈血多巴胺20~80mg肺動(dòng)脈高壓、產(chǎn)后出血、休多巴胺20~80mg肺動(dòng)脈高壓、產(chǎn)后出血、休阿拉明20~80mg心衰、呼衰、克酚妥拉明20~40mg腦缺氧糾酸、水、電解質(zhì)平衡阿托品1~2mg氨茶堿250~500mg毛花苷C0.4g

胎兒娩出前 胎兒娩出

補(bǔ)充血容量抗過敏肝素50mg雙嘧達(dá)莫、阿司匹林右旋糖酐DIC肝素50mg雙嘧達(dá)莫、阿司匹林右旋糖酐DIC補(bǔ)充凝血因子2~4萬U高凝階段新鮮血、冰凍血漿纖維蛋白消耗性低凝凝血酶原復(fù)合物6-氨基己酸期維生素K氨甲苯酸氨甲環(huán)酸腎衰竭 呋塞米甘露醇透廣譜抗生素頭孢類首選產(chǎn)科處理第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 產(chǎn)后抑制宮縮，剖宮產(chǎn)

助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮素

除術(shù)4243產(chǎn)后出血急救程序高危因素：子癇前期、重度子癇、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒、多羊水栓塞致出血傾向、嚴(yán)重貧血

產(chǎn)后出血出血量：≥500ml/24h稱重法：1.05g=1ml容積法：積血盤休克指數(shù)=x收縮壓=0.5血容量正常=1.0＞130%~50%＞250%~70%

宮縮乏力胎盤滯留凝血功能障礙開放二路靜脈、備血中心靜脈壓

（欣母沛）

預(yù)防感染、防止并發(fā)癥：DIC、腎衰竭、ARDS等糾正休克

胎盤娩出之前 胎盤娩出之后

剝離胎盤清宮

檢查胎盤完整否

檢查修復(fù)軟產(chǎn)道按摩子宮，縮宮劑發(fā)現(xiàn)胎盤植入

宮腔填塞

內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎

查凝血功能、對因治療子宮次（全）切除術(shù)4431.子癇急救程序孕產(chǎn)婦在子（壓、蛋白尿 子癇等而抽搐發(fā)作或伴有昏迷

了解病史記錄生命體征留置導(dǎo)尿，記錄尿量血生化監(jiān)測開放靜脈 平臥，側(cè)頭，置開口器控制抽搐：解痙：硫酸鎂降壓：解除腦水腫：地西泮、苯2.5g，稀釋后肼屈噠嗪甘露醇巴比妥、冬20分鐘注入，酚妥拉明腦部低溫眠一號維 持拉貝洛爾冰帽1.0~1.5g./h硝酸甘油產(chǎn)科處理預(yù)防感染：廣譜抗生素頭孢類首選糾酸，維持水、電腎衰心衰顱內(nèi)出血臨產(chǎn)未臨產(chǎn)解質(zhì)平衡利尿強(qiáng)