正常鉀代謝及鉀代謝

關(guān)于正常鉀代謝及鉀代謝第1頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)鉀代謝障礙第2頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月3鉀的生理功能1.維持細(xì)胞新陳代謝：糖原、蛋白質(zhì)的合成2.保持細(xì)胞靜息膜電位（參與動(dòng)作電位的形成）3.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡第3頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月4正常的鉀代謝平衡體內(nèi)分布細(xì)胞內(nèi)液：90%，140～160mmol/L細(xì)胞外液：1.4%，4.2±0.3mmol/L

血清鉀濃度：3.5～5.5mmol/L其它：骨鉀7.6%，消化液1%攝入與排出腎臟：多攝多排、少攝少排、不攝也排消化道：結(jié)腸汗液第4頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月5細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)體內(nèi)外鉀平衡腎臟排泄結(jié)腸排出汗液丟失攝入鉀平衡的調(diào)節(jié)第5頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月61.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制（pump-leakmechanism）泵：Na+-K+-ATP酶漏：順濃度差通過鉀離子通道出胞泵K+Na+漏K+第6頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月7影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素泵K+Na+漏K+胰島素醛固酮細(xì)胞外液高鉀堿中毒β腎上腺能細(xì)胞外液高滲運(yùn)動(dòng)酸中毒α腎上腺能總鉀量少第7頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月82.腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)鉀自由通過腎小球?yàn)V過膜近曲小管和髓袢重吸收濾過鉀量的90%～95%遠(yuǎn)曲小管集合小管分泌排鉀和重吸收鉀第8頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月9遠(yuǎn)曲小管集合小管

調(diào)節(jié)鉀平衡1）鉀分泌機(jī)制2）集合小管對(duì)鉀的重吸收第9頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月101）鉀分泌機(jī)制影響因素1.鈉泵2.鉀通透性3.電化學(xué)梯度第10頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月11影響腎排鉀的因素Na+K+1.鈉泵2.鉀通透性3.電化學(xué)梯度醛固酮細(xì)胞外液高鉀遠(yuǎn)端小管原尿流速堿中毒慢性酸中毒第11頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月122）集合小管對(duì)鉀的重吸收攝鉀明顯不足時(shí)

——閏細(xì)胞肥大對(duì)鉀的凈吸收H+K+質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶第12頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月133.結(jié)腸的排鉀功能結(jié)腸上皮細(xì)胞分泌鉀——醛固酮腎衰——分泌攝入鉀的1/3（34%）

4.汗液含鉀第13頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月14鉀代謝障礙血清鉀正常值3.5～5.5mmol/L低鉀血癥缺鉀與低鉀血癥常合并發(fā)生高鉀血癥第14頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月15一、低鉀血癥（hypokalemia）血清鉀濃度低于3.5mmol/L（一）原因和機(jī)制（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多（3）鉀的跨細(xì)胞分布異常

——細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)第15頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月16（1）鉀攝入不足禁食、厭食、節(jié)食鉀來源減少不吃也排Hypokalemia第16頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月17（2）鉀丟失過多經(jīng)腎的過度丟失排鉀性利尿劑鹽皮質(zhì)激素過多各種腎疾患腎小管性酸中毒鎂缺失腎外途徑的過度失鉀經(jīng)消化道失鉀經(jīng)皮膚失鉀第17頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月18（3）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

堿中毒胰島素過量使用、β-受體激動(dòng)劑毒物(鋇、棉酚)低鉀性周期性麻痹H+K+泵K+Na+第18頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月19（二）低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響1、與膜電位異常相關(guān)的障礙（1）神經(jīng)肌肉（2）心肌2、與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害3、對(duì)酸堿平衡的影響第19頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月201.對(duì)膜電位的影響EmEt|Em|↑|Em|↓2.對(duì)膜離子通透性的影響Em≈Ek+=59.5lg[K+]e/[K+]i第20頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月21（1）低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響

神經(jīng)肌肉興奮性↓

第21頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月22

神經(jīng)肌肉興奮性降低的機(jī)制血[K+]↓

[K+]e/[K+]i

↑Em負(fù)值↑

Em-Et↑

神經(jīng)肌肉興奮性↓EmEt|Em|↑第22頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月23

神經(jīng)肌肉興奮性降低的機(jī)制血[K+]↓

[K+]e/[K+]i

↑Em負(fù)值↑

Em-Et↑

神經(jīng)肌肉興奮性↓超極化阻滯第23頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月24CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻

神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)

第24頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月25（2）低鉀血癥對(duì)心肌的影響心肌生理特性心電圖的改變心肌功能損害第25頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月26心肌電生理特性－－－＋＋＋正常靜息電位（電化學(xué)平衡）：濃度勢(shì)能電勢(shì)能第26頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月27心肌電生理特性0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流

K+外流3期—K+外流4期—Na+-K+泵401234EmEt正常動(dòng)作電位：第27頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月28低鉀血癥

—心肌電生理特性變化正常－－－＋＋＋低鉀K+通透性降低濃度差增大K+順濃度差外流延遲而減少Em負(fù)值減小Em與Et距離減小心肌興奮性增高－－＋＋低鉀第28頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月29興奮性↑K+外流↓Em負(fù)值↓|Em|↓EmEt第29頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月30興奮性↑（|Em|↓）低鉀血癥

—心肌電生理特性變化401234EmEt0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流

K+外流3期—K+外流4期—Na+泵傳導(dǎo)性↓（|Em|↓，快鈉通道逐步失活，除極延遲）第30頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月31興奮性↑（|Em|↓）低鉀血癥

—心肌電生理特性變化401234EmEt0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流

K+外流3期—K+外流4期—Na+泵傳導(dǎo)性↓（快鈉通道逐步失活）收縮性：輕度↑（2期Ca2+內(nèi)流↑）；嚴(yán)重↓第31頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月32興奮性↑傳導(dǎo)性↓收縮性↑嚴(yán)重時(shí)↓自律性↑（K+外流↓，4期Na+內(nèi)流相對(duì)↑，自動(dòng)除極加速）低鉀血癥

—心肌電生理特性變化401234EtEm第32頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月33低鉀血癥

—心肌電生理特性變化興奮性↑傳導(dǎo)性↓收縮性↑嚴(yán)重時(shí)↓自律性↑第33頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月34低鉀血癥心電圖的改變第34頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月35低鉀血癥

——心肌功能損害心律失常竇性心動(dòng)過速、異位起博、陣發(fā)性心動(dòng)過速洋地黃中毒更敏感第35頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月362.與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害1）

骨骼肌損害——橫紋肌溶解2）

腎損害——間質(zhì)樣腎炎第36頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月37代謝性堿中毒——H+-K+交換反常性酸性尿——腎小管上皮細(xì)胞排H+

（3）對(duì)酸堿平衡的影響H+K+尿H+第37頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月38

二、高鉀血癥第38頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月39一、低鉀血癥（hypokalemia）血清鉀濃度低于3.5mmol/L（一）原因和機(jī)制（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多（3）鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞二、高鉀血癥（hyperkalemia）血清鉀濃度高于5.5mmol/L（一）原因和機(jī)制（1）鉀攝入過多（2）腎排鉀減少（3）鉀轉(zhuǎn)移出細(xì)胞第39頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月40（1）鉀攝入不足

—低鉀血癥

禁食、厭食（1）鉀攝入過多

—高鉀血癥

靜脈輸入大量鉀鹽、庫存血第40頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月41利尿劑醛固酮過多腎疾患腎小管性酸中毒鎂缺失（2）經(jīng)腎丟失

—低鉀血癥（2）腎排鉀減少

—高鉀血癥GFR顯著下降醛固酮不足對(duì)醛固酮反應(yīng)不足潴鉀利尿劑第41頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月42（3）鉀入細(xì)胞

—低鉀血癥堿中毒藥物（胰島素、β-受體激動(dòng)劑）毒物低鉀性周期性麻痹（3）鉀出細(xì)胞

—高鉀血癥

酸中毒胰島素不足、藥物（β-受體拮抗劑）高鉀性周期性麻痹細(xì)胞損傷（組織分解、缺氧）假性高鉀血癥第42頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月43（二）高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響1、膜電位異常引發(fā)的障礙（1）對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響（2）對(duì)心肌的影響2、對(duì)酸堿平衡的影響第43頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月44（1）高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響神經(jīng)肌肉興奮性輕度高鉀↑重度高鉀↓表現(xiàn)：輕度時(shí)肢體的感覺異常、刺痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)肌肉軟弱無力甚至遲緩性麻痹。第44頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月45血K+

↑

Em≥

Et

興奮性↓(重度）[K+]e/[K+]i↓Em負(fù)值↓Em-Et

↓

興奮性↑(輕度）機(jī)制：EmEt|Em|↓Em＞Et第45頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月46血K+

↑

Em≥

Et

興奮性↓(重度）[K+]e/[K+]i↓Em負(fù)值↓Em-Et

↓

興奮性↑(輕度）機(jī)制：去極化阻滯第46頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月47心肌生理特性的改變心電圖變化心肌功能損害（2）高鉀血癥對(duì)心肌的影響第47頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月48心肌電生理特性變化低鉀血癥K+通透性降低濃度差增大K+順濃度差外流延遲而減少Em負(fù)值減小Em與Et距離減小心肌興奮性增高K+通透性升高濃度差減小K+順濃度差外流加速但總量少－－＋＋Em負(fù)值減小高鉀血癥Em≥Et心肌興奮性↓－－＋＋Em與Et距離減小心肌興奮性↑正常－－－＋＋＋第48頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月49EmEt輕度高鉀——|Em|↓——興奮性↑重度高鉀——Em≥Et——興奮性↓（去極化阻滯）|Em|↓重度高鉀第49頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月50興奮性先↑后↓高鉀血癥

—心肌電生理特性變化401234EmEt0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流

K+外流3期—K+外流4期—Na+泵傳導(dǎo)性↓收縮性↓（2期Ca2+內(nèi)流↓）第50頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月51高鉀血癥

—心肌電生理特性變化401234EtEm興奮性先↑后↓

傳導(dǎo)性↓收縮性↓自律性↓（K+外流加速，4期Na