外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理第一頁，共18頁。定義：腦與顱骨之間有三層膜，由內(nèi)向外依次是軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的潛在的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔。顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血（ＳＡＨ）。主要由于外傷后顱內(nèi)橋靜脈及腦表面血管損傷造成

。第二頁，共18頁。病因護(hù)理診斷疾病預(yù)后護(hù)理措施治療原則目錄：臨床表現(xiàn)第三頁，共18頁。病因病因及分類外傷性SAH：常與腦挫裂傷、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫相關(guān)。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在顱腦損傷患者中較常見非外傷性SAH：腦底部或表面的血管發(fā)生破裂引起。一般報(bào)道頭部外傷患者中蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率為12%~53%第四頁，共18頁。臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐腦膜刺激征起病急驟年齡意識(shí)障礙、精神癥狀各年齡組均可發(fā)病，先天性動(dòng)脈瘤破裂多見于青壯年，50歲以上發(fā)病者以動(dòng)脈硬化多見突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到最嚴(yán)重程度發(fā)病數(shù)小時(shí)后查體可現(xiàn)：頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征，Brudzinski征陽性劇烈頭痛，嘔吐，面色發(fā)白，全身冷汗多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作,定向力障礙等。并發(fā)癥：再出血、腦積水，腦血管筋攣、癲癇第五頁，共18頁。輔助檢查CT：CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH,診斷急性SAH準(zhǔn)確率幾近100%。腦脊液檢查：腰椎穿刺腦脊液化驗(yàn)，其壓力增高（>200mmH2O),肉眼觀察為均勻一致血性。腦血管影像學(xué)檢查（DSA）：確診SAH病因，宜在發(fā)病3日內(nèi)或3周后進(jìn)行。頭部MRI：發(fā)病后一周內(nèi)的急性SAH在MRI很難查出、磁共振血管造影（MRA）時(shí)非創(chuàng)傷性的腦血管成像方法，對頭頸部及顱內(nèi)血管疾病可作為診斷性的篩查手段。最具診斷價(jià)值及特征性檢查是診斷SAH首選方法最有意義的輔助檢查第六頁，共18頁。治療原則蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則是：制止繼續(xù)出血，防治血管痙攣，防止復(fù)發(fā)，降低病死率。第七頁，共18頁。護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)2、疼痛

與出血刺激腦膜以及腦水腫、顱內(nèi)高壓有關(guān)

3、自理能力缺陷與絕對臥床休息（醫(yī)源性限制）有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐等有關(guān)5、知識(shí)缺乏與對所患病了解甚少有關(guān)6、焦慮與擔(dān)心費(fèi)用及疾病預(yù)后有關(guān)7、潛在并發(fā)癥再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇應(yīng)激性潰瘍壓瘡便秘第八頁，共18頁。護(hù)理措施保持呼吸道通暢疼痛的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理飲食指導(dǎo)心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理健康教育第九頁，共18頁。保持呼吸道通暢

：

1、頭偏向一側(cè)給予氧氣吸入，加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰，及時(shí)清除口腔的血液及分泌物。2、密切觀察患者生命體征，意識(shí)、神志及瞳孔變化。注意瞳孔大小形狀及對光反射，正常瞳孔大小2mm~5mm。第十頁，共18頁。顱內(nèi)高壓、

頭痛的護(hù)理告知患者絕對臥床休息，時(shí)間為4~6W，床頭搖高15~30°。保持病房環(huán)境安靜整潔。遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓藥物或鎮(zhèn)靜止痛藥物病情穩(wěn)定，排除顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)壓增高、腦疝后，為解除頭疼可以協(xié)助醫(yī)生行腰椎穿刺，放出血性腦脊液。顱內(nèi)高壓者禁用。疼痛的護(hù)理：第十一頁，共18頁。20％甘露醇為高滲性液體，對血管的刺激性大，宜選擇粗直的靜脈血管，加強(qiáng)巡視，防外漏。大量使用甘露醇可導(dǎo)致低鉀發(fā)生，應(yīng)用過量，給藥時(shí)間過長，可導(dǎo)致甘露醇透析性腎病，合并腎功能衰竭。建立有效的靜脈通路，控制液體輸入量及滴數(shù)，注意保護(hù)血管。第十二頁，共18頁?；A(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，避免壓瘡的發(fā)生。保持床單位清潔，如有污物隨時(shí)更換。臥位護(hù)理抬高床頭15~30度，絕對臥床，持續(xù)低流量吸氧，減輕腦組織耗氧量，抬高床頭利于靜脈回流，降低顱壓，減少出血。照顧者指導(dǎo)

向陪護(hù)者宣教勿大聲喧嘩，減少或謝絕探視。詢問患者飲食情況，有無腹脹，呃逆等癥狀，尤其注意詢問患者有無黑便及咖啡色胃內(nèi)容物。環(huán)境保持病房安靜，避免噪音，溫濕度適宜。第十三頁，共18頁。飲食指導(dǎo)：意識(shí)清醒，可自行經(jīng)口進(jìn)食，因顱腦損傷早期集體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體能量消耗高，宜進(jìn)食高熱量，高蛋白富含纖維的食物，保持大便通暢。傷后早期一般禁食！第十四頁，共18頁。心理護(hù)理:

了解患者焦慮的原因，表示理解和同情，介紹病房環(huán)境及其責(zé)任護(hù)士。予患者和家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解釋，使其增加對疾病的了解。保持輕松愉快的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，加強(qiáng)觀察并做好相應(yīng)處理。第十五頁，共18頁。健康教育：

避免誘因指導(dǎo)病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素，保持心態(tài)平和，建立健康的生活方式，保證充足睡眠適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

休息與活動(dòng)疾病早期，絕對臥床休息，未經(jīng)醫(yī)生護(hù)士許可，切勿下床活動(dòng)且頭部不可頻繁活動(dòng)。重要第十六頁，共18頁。疾病預(yù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后，主要取決于出血量的多少和造成出血的原發(fā)病。一般來說，病人經(jīng)過2～3周的治療后，頭痛停止，腦膜刺激征逐漸減輕或消