外科課件第五十四章泌尿系感染

外科課件第五十四章泌尿系感染第一頁，共27頁。第一節(jié)概論泌尿、男生殖系感染是常見病，發(fā)病率僅次于呼吸道感染。泌尿道、男生殖道的感染可互相傳播。第二頁，共27頁。致病菌常見來自胃腸道的細菌，60-80%為大腸桿菌，其他的為副大腸桿菌，變形桿菌，葡萄球菌，綠膿桿菌等。另外還有結核桿菌，淋球菌，支原體，衣原體等。第三頁，共27頁。發(fā)病機制正常的尿道口皮膚和粘膜有一些細菌停留，如乳酸桿菌，鏈球菌等，稱為正常菌群。在致病菌未達到一定數(shù)量及毒力時正常菌群能對致病菌起到抑制平衡作用。故正常人對感染有防御功能。第四頁，共27頁。二、誘發(fā)感染的因素1.尿路梗阻：致尿液滯留。2.機體抵抗力減弱：糖尿病，貧血，腫瘤等抵抗力降低時3.醫(yī)源性因素：鏡檢、尿道擴張、導尿等操作不當和無菌觀念差時4.腎實質(zhì)性病變：腎炎、腎損傷、尿毒癥。5.女性：尿道短、尿道口畸形、妊娠。第五頁，共27頁。三、病原菌泌尿、生殖道感染：1.大腸桿菌：最常見，占85%以上。2.變形桿菌，克雷白希菌屬，糞球菌：占15%。泌尿、生殖系實質(zhì)器官感染腎實質(zhì)腎周感染，睪丸感染：金黃色葡萄球菌。性傳播疾?。毫芮蚓⒚咕?、病毒，支原體，滴蟲。第六頁，共27頁。四、感染途徑1.上行性感染：女性、女嬰，尿路梗阻。大部分為大腸桿菌2.血行感染：中耳炎、扁桃體炎腎臟多為金葡萄球菌，一般為抵抗力降低時出現(xiàn)。3.淋巴感染：腸道感染泌尿生殖器官，較少見。4.直接感染：闌尾膿腫、盆腔感染、通過造瘺管.第七頁，共27頁。五、臨床類型1.上尿路感染內(nèi)科性：急、慢性腎盂腎炎外科性：腎多發(fā)膿腫--腎皮質(zhì)多發(fā)小膿腫。腎積膿--腎積水合并感染。腎周膿腫--腎周筋膜內(nèi)感染化膿。2.下尿路感染：急、慢性膀胱炎。3.生殖系感染：前列腺炎，附睪炎。第八頁，共27頁。六、診斷1.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腰疼，膀胱刺激癥。2.尿常規(guī)檢查：WBC多于3/HP。3.尿細菌培養(yǎng)加藥敏試驗：正確收集尿標本--中段尿，穿刺尿，清洗尿道口。查每毫升尿的菌落數(shù)。菌落數(shù)>105/ml尿路感染第九頁，共27頁。治療原則明確感染性質(zhì).鑒別上或下尿路感染.明確血行感染還是上行感染.查明泌尿系有無梗阻因素.檢查有無泌尿系感染的誘發(fā)因素.測定尿pH.抗菌藥物的正確使用.第十頁，共27頁。第二節(jié)上尿路感染一、急性腎盂腎炎：1.病因：嬰兒期，新婚期，妊娠期的女性；尿路梗阻：尿滯留是細菌易繁殖。細菌侵犯腎盂和腎實質(zhì)常見致病菌：大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌，糞鏈球菌。第十一頁，共27頁。2.病理：腎盂黏膜充血、水腫、潰瘍，皮髓質(zhì)界限不清，腎臟腫脹。3.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：高熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，厭食。腰痛：疼痛，叩擊疼，壓疼膀胱刺激癥狀：第十二頁，共27頁。3.診斷：癥狀尿常規(guī)：白細胞，紅細胞，血白細胞升高：尿細菌培養(yǎng)加藥敏。第十三頁，共27頁。4.治療：全身治療：休息、輸液，多飲水?？咕委煟喊逼S青霉素5g，qd，ivgtt。氟哌酸0.2g，tid，po

左氧氟沙星0.1g,bid.Po

療程7~14天，靜脈抗炎至體溫正常、尿細菌培養(yǎng)（-）后改口服對癥治療：黃酮哌酯1片,tid,po碳酸氫鈉,顛茄合劑第十四頁，共27頁。二.腎積膿：尿路梗阻后腎積水合并感染，腎盂擴張，積聚大量膿性尿液。起因：非特異性腎盂腎炎，腎結核。表現(xiàn)：高熱，消瘦，貧血，膀胱刺激癥；腰疼，腰部腫塊，血白細胞增加輸尿管口噴膿尿IVP，腎圖：腎臟失功。治療：腎造瘺，腎切除。第十五頁，共27頁。三、腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫1.原發(fā)病灶：皮膚癤、癰，扁桃體炎。2.致病菌：金黃色葡萄球菌3.病理：腎皮質(zhì)多發(fā)小膿腫,可融合,潰破。4.表現(xiàn)：發(fā)熱、腰疼，肌肉緊張，壓痛。尿菌+,CT顯示占位,IVP顯示腎盞受壓；血細菌培養(yǎng)+5.治療：藥物--青霉素，頭孢霉素。手術：切開引流。第十六頁，共27頁。四、腎周圍炎1.原因：腎表面膿腫所致。2.表現(xiàn)：高熱、劇烈腰疼，肌肉痙攣，壓疼腰大肌膿腫，膈肌抬高，IVP，X平片3.治療：抗菌、支持治療、理療，切開引流。第十七頁，共27頁。第三節(jié)下尿路感染一、急性細菌性膀胱炎：1.病因：女性多見，上行性感染。2.病理：黏膜充血、水腫、片狀出血。3.癥狀：尿頻，尿急，尿疼，血尿，膿尿，排尿時尿道燒感。不發(fā)熱。4.診斷：尿白細胞+，可有紅細胞。細菌培養(yǎng)：大腸桿菌和變形桿菌。

第十八頁，共27頁。5.治療：支持治療，多飲水；抗菌治療：3日療法氟哌酸0.2tidpo左氧氟沙星0.1bidpo氨芐青霉素5.0qdivgtt對癥治療:黃酮哌酯片1片tidpo

第十九頁，共27頁。二、慢性細菌性膀胱炎1.病因：上尿路慢性感染，下尿路梗阻，膀胱內(nèi)結石、異物.2.病理：膀胱黏膜蒼白，變薄。3.表現(xiàn)：反復膀胱刺激癥狀，尿液混濁。4.診斷：B超，排泄性尿路造影，膀胱鏡檢，尿常規(guī)，尿細菌培養(yǎng)等。主要是明確感染原因。5.治療：消炎、解除梗阻，去除病因，必要時需要手術治療?？勺们橹委煶霈F(xiàn)的相應癥狀。第二十頁，共27頁。三、淋菌性尿道炎1.病因：淋病雙球菌，為性傳播疾病。2.臨床表現(xiàn)：潛伏期2-5天。尿道口發(fā)癢，紅腫，刺疼，大量黃色膿性分泌物.并發(fā)癥：前列腺炎，尿道狹窄.3.診斷：不潔性交史，尿道口紅腫流膿；尿道分泌物：查見淋球菌.4.治療：青霉素類藥物為主，阿莫西林，美滿霉素，氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星。用藥7~14天。第二十一頁，共27頁。第四節(jié)男生殖系感染一、急性細菌性前列腺炎1.病因：經(jīng)尿道上行性感染，前列腺按摩過度，血性播散或急性膀胱炎。2.表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)，尿疼，排尿困難，急性尿潴留。前列腺腫脹壓疼。3.治療：療程：7-14天休息，消炎，解熱，止疼。第二十二頁，共27頁。二、慢性細菌性前列腺炎1、病因：經(jīng)尿道逆行感染。2、癥狀：

①膀胱刺激癥狀。②會陰部不適疼痛。③性功能障礙。④全身癥狀。3、診斷：前列腺液：WBC超過10/HP，卵磷脂小體（Corp）減少。第二十三頁，共27頁。4.治療：忌煙酒，辣椒消炎：可樂比妥（左氧氟沙星）司巴沙星美滿霉素對癥治療：哈樂舍尼通黃酮哌酯支持治療：補藥--黃芪，西洋參。第二十四頁，共27頁。三、慢性非細菌性前列腺炎1、原因：前列腺反復充血，長途騎車，經(jīng)常坐位工作，滴蟲，衣原體，支原體感染。2、表現(xiàn)：膀胱刺激癥狀。EPSRt：WBC可增多。細菌鏡檢及培養(yǎng)陰性。3、治療：對癥治療--前列康，舍尼通，哈樂。