泌尿系統(tǒng)解剖與影像檢查方法

關于泌尿系統(tǒng)解剖與影像檢查方法17.05.20231第1頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20232腎臟(kidney)輸尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)尿道(urethra)解剖第2頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20233第3頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20234腎臟

(kidney)位于脊柱兩側，腹腔后壁稍高的凹陷處上下緣分別為上緣：第十一胸椎(T11)下緣：第三腰椎(L3)會隨運動、姿勢或呼吸而有改變左腎比右腎高約1.5-2.0cm狀如蠶豆第4頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20235第5頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20236腎臟

(kidney)外側為凸面內側凹陷，造成一空腔腎竇(renalsinus)腎門(hilum)許多血管、神經(jīng)、淋巴管和輸尿管由此門通過

第6頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20237腎實質皮質位于腎臟外圍

內含腎血管球(Glomeruli)髓質

位于腎臟中央

內含腎小管(RenalTube)腎臟

(kidney)第7頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20238第8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.20239尿液的形成主要是靠腎單元(Nephrons)腎小體腎小管第9頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202310第10頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202311腎小體腎小球自血漿中過濾水和溶解物質

腎小球囊

接受腎小球過濾液

第11頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202312腎小管近端曲小管許多溶解物質和水的再吸收

亨利氏環(huán)的下降支

水分的再吸收亨利氏環(huán)的上升支鹽類的再吸收

遠曲小管許多溶解物質和水的再吸收

第12頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202313尿液的收集集尿管每個腎臟約250條每條接收約4000個腎單元腎乳頭腎盞（calyx)大腎盞2-4個小腎盞4-12個腎盂(renalpelvis)呈三角形或漏斗狀輸尿管長約30cm上接腎盂，下接膀胱有三處狹窄

上：腎盂輸尿管移行處中：跨過髂血管處下：輸尿管進入膀胱處第13頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202314第14頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202315第15頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202316尿液的排出主要來自腎盂肌肉的蠕動波

該波沿著輸尿管的長度壓迫尿液

只要腎盂中有尿液，此波就會產生

輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶

防止尿液逆流

第16頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202317膀胱

（urinarybladder）中空而有伸縮性的肌肉器官位于恥骨聯(lián)合后方

男性：背后靠著直腸

女性：后方接觸子宮前壁及陰道

形狀會因附近器官的壓力而改變

第17頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202318膀胱分部膀胱尖（頂）膀胱體膀胱底膀胱頸第18頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202319第19頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202320第20頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202321膀胱三角

(trigoneofbladder)位于膀胱內底的三角形區(qū)域

三頂點分別為

左輸尿管開口

右輸尿管開口尿道開口第21頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202322第22頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202323尿道

(Urethra)運送尿液由膀胱到體外的管道女性大約4cm長男性分為三部分前列腺部(約2.5cm長)膜部(約2.0cm長)陰莖海面體部(約15cm長)第23頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202324第24頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202325第25頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202326第26頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202327第27頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202328泌尿系統(tǒng)影像檢查的方法泌尿系平片（KUB）靜脈腎盂造影（IVP）逆行腎盂造影（RP）膀胱造影超聲（US）CT核磁共振（MRI）核醫(yī)學檢查第28頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202329腹部平片（KUB）此為泌尿系X線檢查的基本步驟。照片應包括兩側腎臟、輸尿管和膀胱，即從第11胸椎開始至恥骨聯(lián)合或稍低。攝片應使軟組織陰影顯示清楚，如腎臟輪廓、位置和腰大肌等。在側位上，兩側腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結石的前后位置外，一般不用側位平片檢查。第29頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202330腹部平片（KUB）第30頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202331腹部平片（KUB）除急診外，一般應先進行檢查前的準備，通常采用的準備方法是：檢查前2-3天內禁服吸收X線的藥物，如鉍劑、碘劑；檢查前一日用少渣飲食；檢查前晚臨睡前服輕瀉劑，便于排除腸內容物。有習慣便秘者則宜服瀉劑，如蓖麻油。清潔灌腸應徹底有效。第31頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202332靜脈腎盂造影（IVP）適應癥：不明原因的血尿、膿尿等；證實尿路結石的部位和了解有無陰性結石；腎輸尿管本身疾病、如結核、腫瘤、先天畸形和變異、腎盂輸尿管積水等；腹后壁包塊，了解包塊與泌尿系的關系，排除是否泌尿器官疾??；因某些條件限制,而需靜脈法了解雙腎功能情況,并借此還可達到膀胱造影。第32頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202333靜脈腎盂造影（IVP）禁忌癥對碘過敏者；嚴重腎功能障礙者；嚴重心血管病變肝功能極差者；急性泌尿道炎癥、嚴重腎絞痛和嚴重血尿者。第33頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202334IVP檢查方法（一）靜脈腎盂造影除先作好一般腹部準備外,患者于造影前12小時內禁飲水,使減少尿液排泄,造影劑在腎盂內濃縮,則顯影更加滿意.造影時采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側輸尿管下部)其壓力應適當。第34頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202335IVP檢查方法（二）靜脈內注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定攝片時間,一般于注藥后5-10分鐘、15-20分鐘攝兩側腎區(qū)片各一張,如果腎的分泌功能良好、腎盞腎盂充盈滿意者,則可在30分鐘左右去掉壓迫帶，而攝包括兩側腎、輸尿管和膀胱全尿路片一張，如果第一、二片不滿意，則可酌情增加攝片次數(shù)或延長攝片時間。疑腎下垂的病人，解除加壓墊后，可再照立位片一張。第35頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202336靜脈腎盂造影（IVP）第36頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202337靜脈腎盂造影（IVP）第37頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202338靜脈腎盂造影（IVP）第38頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202339逆行腎盂造影（RP）方法：將導管經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管中，用30％的泛影葡胺溶液，每側輸尿管注入7～10ml，最好在電視監(jiān)視下進行，于仰臥位照相。

第39頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202340逆行腎盂造影（RP）適應癥：不適于作排泄性腎盂造影者。心、肝、腎的功能甚差或對碘過敏者。排泄性腎盂造影除技術原因外，顯示不滿意或未顯影者。第40頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202341逆行腎盂造影（RP）禁忌癥：急性全身性感染或嚴重的心血管疾病或嚴重腎功能不良患者。嚴重的泌尿道感染者；尿道狹窄者。第41頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202342逆行腎盂造影第42頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202343逆行腎盂造影第43頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202344膀胱造影一、排泄法（或靜脈法）造影排泄性腎盂造影后期，使造影劑充盈膀胱再攝片。適用于尿道狹窄不能作插管注射或同時須檢查上泌尿路者。第44頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202345膀胱造影二、逆行性膀胱造影。5～10％碘化鈉溶液150～300ml。不必將膀胱過度充滿。第45頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202346膀胱造影第46頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202347尿道造影多用于檢查男性尿道狹窄、結石、先天性畸形和前列腺疾病。一、排泄性尿道造影用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5％碘化鈉至膀胱完全充盈，抽出導尿管。囑病人排尿同時攝片。二、逆行法尿道造影

第47頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202348排泄性尿道造影逆行尿道造影第48頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202349尿道造影第49頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202350尿道造影第50頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202351尿道造影第51頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202352

尿道造影第52頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202353US適用于腎囊腫、腎腫塊、腎積水等疾病

膀胱之檢查

檢查前一小時，喝800ml的水

禁尿尿液很急下做檢查

第53頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202354第54頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202355CT適用于腎腫塊病灶檢查

其它如后腹腔外傷、發(fā)炎、先天性異常等

第55頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202356MRI用于US、CT等其它檢查無法確定之病灶上

第56頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月17.05.202