活血化瘀藥（概述）

活血化瘀藥［概述］功效：疏通血脈、祛除血瘀為主要功效，臨床上用于各種血行不暢的血瘀。按其作用特點(diǎn)和程度不同，可分為以下四類：（一）補(bǔ)血養(yǎng)血藥-當(dāng)歸、赤芍、丹參、雞血藤功效為養(yǎng)血、和血脈（二）活血化瘀藥-川芎、紅花、益母草、蒲黃、山楂、蘇木、以行血通瘀為主要功效（三）祛瘀止痛藥-乳香、沒藥、元胡以行血止痛為主要功效（四）破血散結(jié)藥-三棱、莪術(shù)、桃仁、水蛭以破血、消瘀、攻堅(jiān)為主要功效分類一、血瘀（stasisofblood）

目前活血化瘀治則廣泛用于多種病癥治療，涉及內(nèi)、外、婦、兒許多類別逾百種疾病，其中很多疾病是西醫(yī)臨床難以治療的疑難病癥：

血栓?。汗谛牟?、腦血管病、血栓閉塞性脈管炎、視網(wǎng)膜AV血栓。

結(jié)締組織增生疾?。厚：鄹泶?、燒傷后瘢痕

自身免疫性疾病：紅斑狼瘡、硬皮病

婦科疾?。簩m外孕、輸卵管炎→不孕癥

炎癥：肝炎、肝硬化、腎炎、急腹癥、骨炎。二、血瘀的實(shí)質(zhì)

1、血液流變異常

概念：血液流變學(xué)—即研究血液流動(dòng)性、凝固性、粘聚性和變形性的學(xué)科。血瘀癥病種很多，臨床表現(xiàn)各異，主要病理改變?yōu)檠壕霈F(xiàn)“濃、粘、凝、聚”的傾向

濃：血液濃度增高。指標(biāo)：紅C壓積↑血脂濃度增高粘：指血液的粘稠度增高指標(biāo)：為全血or血漿比粘度增高

凝：指血液凝固性↑指標(biāo)：血漿纖維蛋白原↑凝血速度加快聚：血紅細(xì)胞聚集性↑指標(biāo)：紅細(xì)胞電泳速度↓血沉越快血小板聚集性↑指標(biāo)：血小板聚集率↑124例

全血粘度

紅血球壓積

血漿粘度

紅細(xì)胞電泳

血沉

（與水比）

（%）

（s）

（mm/h）

男4.29±0.5142±2.751.65±0.0223.5±1.739±4.9

女3.85±0.3136±2.8914±4血瘀癥

↑↑↑↑慢↑快258例腦血管意外（中風(fēng)）血栓閉塞性脈管炎、急性心肌梗塞

正常人血液流變學(xué)指標(biāo)2、微循環(huán)障礙

微循環(huán)一般指微A之間的微血管血液循環(huán)。微V(1)微血流緩慢、瘀滯、微血管變形臨床可觀察手指甲皺眼球、結(jié)膜、眼底等部位微血流舌尖、口唇實(shí)驗(yàn)室常觀察蛙腸系膜、大鼠、家兔、豚鼠腸系膜兔球結(jié)膜、兔耳微循環(huán)?？捎^察到血瘀癥患者微血管中血細(xì)胞流速↓微血管襻頂端擴(kuò)張or血液積聚形成無效的

“微血池”

(2)微血管周圍出血、滲血熒光微血管造影：

10%熒光素鈉劑量100mg/kg靜注。

I正常：顯影清晰，血柔和自然；Ⅱ級(jí)顯影模糊，管周圍有黃綠色熒光“暈”；Ⅲ級(jí)毛細(xì)血管不清。微血管周圍有滲血、出血。血液瘀滯導(dǎo)致血管壁缺血→通透性↑，血液滲出。(3)微血管縮窄或閉塞指血管痙癴、狹窄或血栓形成皆可引起“血脈不通”如冠心病、腦血管病、血栓閉塞性脈管炎。3、血流動(dòng)力學(xué)異常

血流動(dòng)力學(xué)主要研究心血管功能，其主要實(shí)驗(yàn)指標(biāo)包括：血管：血管狀態(tài)、血壓、冠脈流量、臟器血流量。心臟：心率、心收縮力、心輸出量、左心室內(nèi)壓力

（1）

心功能異常如冠心病、中醫(yī)謂“真心痛”常有冠脈血流量↓↓心肌缺血、缺氧↓（2）

血流量降低，血液流速↓

如：血栓閉塞性脈管炎患者↓病變肢體血流阻力↑↓血流量↓↓病變肢體缺血，壞疽慢性肝炎、肝硬變患者：肝區(qū)血流圖可見，肝動(dòng)脈搏動(dòng)性血流量↓（3）血氧含量↓：可用血氧測(cè)定儀測(cè)血氧含量除上述三種基本病理變化外，血瘀癥還常有：機(jī)體免疫功能異常等病變。纖維組織異常增生此外:

除上述三種基本病理變化外，血瘀癥還常有：機(jī)體免疫功能異常等病變。纖維組織異常增生三、活血化瘀藥的藥理作用1、

改善血流動(dòng)力學(xué)

擴(kuò)張外周血管，增加器官血流量，不同活血化瘀藥，主要作用部位不同，實(shí)驗(yàn)證明：

P—142、圖15—1：22種活血化瘀藥對(duì)犬股A的擴(kuò)張作用：血管擴(kuò)張—血流量↑、外周阻力↓、BP↓

①上圖白色柱代表：血液量峰值增加%

②上圖黑色柱代表：10分鐘內(nèi)總血流量↑%峰值↑%=a/b用求積儀測(cè)量—給藥后10分鐘凈增面積，以此凈增面積除以原血流量面積。10分鐘內(nèi)總血流量：↑%=Ⅰ-Ⅱ/Ⅲ。

ⅠⅡ

血流量

Ⅲ

給藥后時(shí)間圖解：

③下圖白柱=血管阻力=血壓/血流量（峰值）由圖1可見22種活血化瘀藥均能不同程度地增加股A血流量除蘇木外與對(duì)照相比皆有差異。作用較強(qiáng)其中以：破血散結(jié)藥穿山甲、水蛭作用最強(qiáng)莪術(shù)、桃仁此外還有益母草作用較突出其作用和陽性對(duì)照藥—罌粟堿差不多。（2）許多活血化瘀藥可擴(kuò)張冠脈→增加冠脈血流量

↓↓改善心肌供血、供氧

（3）肝炎血瘀患者：經(jīng)活血化瘀治療肝區(qū)血流量↑

肝硬化

（4）腦血管意外患者：腦血流量↑（5）血栓閉塞性脈管炎：

肝血流量↑阻塞側(cè)肢體血流量→腦血流量↑→臨床癥狀好轉(zhuǎn)肢體血流量↑2、改善血液流變學(xué)和抗血栓形成作用

（1）改善血液流變學(xué)活血化瘀藥及其復(fù)方一般能改善血瘀患者血液的濃、粘、凝、聚狀態(tài)，其中以養(yǎng)血活血、活血祛瘀類作用更為明顯。

RBC積壓全血粘度血漿粘度紅細(xì)胞電泳時(shí)間血沉血瘀癥治療前

↑（體積）↑（時(shí)間比）↑（時(shí)間比）↑（速度↓

↑（速度時(shí)間↑）加快）

患者治療后

↓

↓

↓

↓縮短↓減慢由此可見：血瘀患者上述各血液流變學(xué)指標(biāo)異常，活血化瘀藥物可不同程度地改善這種狀態(tài)。

（2）抗血栓形成及血栓溶解作用

抗血栓形成：

血栓濕重↓干重↓長(zhǎng)度↓血栓形成時(shí)間延長(zhǎng)

血管壁內(nèi)膜損傷↓血小板粘著↓藥物ADP釋放↓血小板聚集纖溶酶↓凝血酶降解產(chǎn)物纖維蛋白形成纖維蛋白

FSF↓Ca2+

血栓形成血栓形成過程及藥物作用環(huán)節(jié)

抑制血小板聚集（體內(nèi)、體外）實(shí)驗(yàn)均證實(shí)能抑制ADP誘發(fā)的血小板聚集作用。膠元f機(jī)理分析：

1、改善血液流變學(xué)：血液的濃、粘、凝、聚傾向緩解；

2、降低血小板表面活性；

3、可提高血小板內(nèi)CAMP含量→降低TXA2活性，含量↓

磷脂酶

↓

CAMPAA

↓

環(huán)氧合成酶

PGG2…

↓PGH2

↓TXA2合成酶

PGE2PGI2合成酶

血小板

血管內(nèi)皮

TXA2PGI2促進(jìn)血小板聚集

中樞：升高體溫

（前列環(huán)素）

收縮血管

外周致炎

抑制血小板聚集舒張血管

致痛

膜磷脂

TXA2↑血瘀患者→血瘀癥

PGI2↓

活血化瘀藥的作用

CAMP（環(huán)核苷酸）

血小板聚集與鈣的關(guān)系鈣離子拮抗劑可抑制血小板聚集研究指出：

150種活血藥物中有68種和血類：當(dāng)歸、丹參、赤芍有拮抗作用其中有：活血類：川芎、紅花破血類：桃仁、三棱增加纖溶酶活性冠心Ⅱ號(hào)實(shí)驗(yàn)證明：宮外孕Ⅱ號(hào)方（赤芍、丹參、桃仁、三棱、莪術(shù)）紅花、益母草可增加纖溶酶活性，使纖維蛋白溶解

3、改善微循環(huán)臨床：各種血瘀病患者存在微循環(huán)障礙，用了活血化瘀藥之后，微循環(huán)障礙得以改善。特別是：養(yǎng)血活血藥—當(dāng)歸、丹皮活血化瘀藥—紅花、川芎、益母草、山楂、丹皮祛瘀止痛藥（攻瘀散血藥）—元胡、沒藥破血散結(jié)藥（破血祛瘀藥）—山楂、沒藥

作用表現(xiàn)為：

①改善微血流：使流動(dòng)緩慢的血流加速原因：改善濃、粘、凝、聚的血液流變學(xué)特性。

②微血管形態(tài)改善：解除微血管痙攣，袢頂瘀血減輕，or消失。微血管輪廓清晰，形態(tài)趨于正常。

③毛細(xì)血管通透性降低，微血管周圍滲血↓或消失。4、其它作用

（1）加強(qiáng)子宮收縮作用：活血調(diào)經(jīng)藥：益母草、紅花、蒲黃、均能加強(qiáng)子宮收縮。

（2）鎮(zhèn)痛作用：疼痛是血瘀的重要癥狀祛瘀止痛藥—乳香、沒藥、元胡具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛機(jī)理：

*中樞抑制作用：如元胡對(duì)CNS抑制作用很強(qiáng)

*活血化瘀改善器官組織供氧

（3）抗炎作用

*降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管通透性—減少滲出

*改善局部循環(huán)—促進(jìn)炎性滲出物的吸收*某些藥物有抗菌、抗感染作用

*調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；*抑制纖維組織增生對(duì)免疫功能的影響對(duì)某些變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘蕁麻疹過敏性紫癜慢性腎炎及自家免疫性疾病硬皮病紅斑狼瘡均有一定療效結(jié)節(jié)性紅斑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（4）活血化瘀藥治療自家免疫性疾病：紅斑狼瘡硬皮病等

研究發(fā)現(xiàn)這類藥物對(duì)免疫功能均有一定的調(diào)節(jié)作用①

增加非特異性免疫：

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸當(dāng)歸補(bǔ)血湯冠心Ⅱ號(hào)可顯著增加腹腔巨噬細(xì)胞吞噬能力網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)染料的廓清速度對(duì)特異性免疫功能的影響：細(xì)胞免疫：玫瑰花結(jié)形成當(dāng)歸增強(qiáng)