正常超聲心動(dòng)圖

關(guān)于正常超聲心動(dòng)圖第1頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟的超聲檢測(cè)始于1954年,由Edler等創(chuàng)建的M型超聲心動(dòng)圖。70年代發(fā)展了切面超聲心動(dòng)圖,80年代又開展了頻譜型和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,使成為心臟檢測(cè)中一完備的檢測(cè)手段,為臨床診斷各種心臟疾患提供了極有價(jià)值的信息。第2頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月正常M型超聲心動(dòng)圖

心室波群一般在第3肋間胸骨左緣，自前至后，所代表的解剖結(jié)構(gòu)為胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室（及其乳頭肌、腱索）與左室后壁。測(cè)定室腔大小、室壁厚度

第3頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣波群胸骨左緣第3，4肋間

二尖瓣前葉曲線，正常人呈雙峰,有A、B、C、D、E、F、G各點(diǎn)及峰。A峰在心電圖P波之后。由于心房收縮,心房壓力升高,推起正處于半閉狀態(tài)的二尖瓣前葉,使其位置前移;B點(diǎn)心房收縮后,房內(nèi)壓力下降,使被推起之AMV復(fù)位;C點(diǎn)位心電圖R波后,心室收縮,左室壓力迅速升高,二尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音;D點(diǎn)在第2心音后等長舒張期之末,二尖瓣開放,DE段為一急速上升的直線;E峰在T波后,為二尖瓣開放最大之時(shí);F為心室緩慢充盈期。第5頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣后葉曲線，在收縮期與前葉合攏了形成共同之CD段，舒張期瓣口開放，前葉向前，后葉向后形成與前葉相鏡樣活動(dòng)的雙谷曲線。

第7頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

室間隔、左室后壁曲線，室間隔左室面曲線在收縮期向后，舒張期向前，與左室后壁呈相反方向運(yùn)動(dòng)。收縮期室間隔及心室壁增厚，左室內(nèi)徑收縮期減小。第9頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月心底波群，胸骨左緣第2，3肋間所代表結(jié)構(gòu)胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部及左心房。

1.主動(dòng)脈根部曲線上線代表右室流出道及主動(dòng)脈前壁，下線代表主動(dòng)脈后壁與左房前壁，收縮期向前，舒張期向后。二線呈前大后小，同步活動(dòng)，雙重?fù)鋭?dòng)曲線。

2.主動(dòng)脈瓣曲線呈六角盒形，收縮期右瓣向前，后瓣向后，分別靠近主動(dòng)脈前后和后壁，舒張期瓣葉閉合成一線。

3．左房后壁曲線一般較平直，有時(shí)可見小波及凹陷

第10頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月三尖瓣波群胸骨左緣2、3肋間聲束指向右后,顯示與二尖瓣曲線相似雙峰曲線,但位置淺表。第12頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

肺動(dòng)脈瓣曲線a波為心房收縮主動(dòng)排血期，bc段右室收縮，肺動(dòng)脈瓣迅速開放，c點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣開放最大時(shí)，CD相當(dāng)收縮期，右室射血，de肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉曲線，e點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉。第13頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月正常切面超聲心動(dòng)圖

心臟在胸腔內(nèi)的位置常隨體型、胸廓形態(tài)及體位而異，故不能根據(jù)體表的各種投影線或切面（如矢狀、額狀、橫切向等來確定心臟內(nèi)有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)）。因之，必須以心臟的本身軸線定出心臟的解剖切面和超聲切面觀。第14頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月探頭方位：因選擇超聲的透聲窗口位置的不同，造成對(duì)胸腔內(nèi)心臟的觀察角度（投射角）的不一。其所顯示的心臟圖形亦然各異。因此，探頭方位必須予以標(biāo)定或予說明。通常，在正常心臟的解剖位時(shí)，超聲探頭方位有如下4種：胸骨旁位：探頭放置在胸骨左緣3-5肋間，聲束掃面從前胸向背部。心尖部:探頭放置左前胸心尖搏動(dòng)顯著的部位或于其稍內(nèi)側(cè)。聲束掃面從心尖部指向頭端及背部。肋下位：探頭放置于左前胸最后一根肋骨的下緣，聲束掃面從該處指向頭端。胸骨上位:探頭放置于胸骨上切跡及左、右胸鎖關(guān)節(jié)處,聲束掃面從該處指向足端(通常偏左)。第15頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月左心室長軸觀探測(cè)平面與右胸鎖關(guān)節(jié),

左乳頭連線基本平行，顯示右室、左室、左房、室間隔、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣，二尖瓣前后葉。注意：探測(cè)平面與心臟長軸平行，并探及真正的心尖部，此切面可觀察各房室大小及形態(tài)，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣之啟閉二尖瓣，主動(dòng)脈瓣有無增厚、狹窄，長軸觀尚有右心室流入道長軸觀，右心室流出道長軸觀。第16頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月心底短軸切面探頭置心底大血管的正前方，掃描平面垂直于左心長軸切面，亦即和左房與右肋弓的連線基本平行。顯示主動(dòng)脈根部及其瓣葉、左房、右房、三尖瓣、右室、肺動(dòng)脈干及瓣。如切面稍向上傾斜，則顯示肺動(dòng)脈主干及其左右分支。此切面可觀察主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣之啟閉。主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑及關(guān)系，此切面并可顯示左、右冠狀動(dòng)脈的近端。第23頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

二尖瓣水平短軸掃查平面與左室長軸相垂直，聲束指向二尖瓣口，可顯示左右室腔，室間隔與二尖瓣口，此切面聲束再向下可顯示腱索水平之切面。常用此切面觀察心臟形態(tài)，左右室大小，二尖瓣啟閉等。短軸觀，尚有乳頭肌水平短軸觀，心尖水平短軸觀等。第29頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月心尖位四腔觀探頭置心尖撲動(dòng)處，聲束指向右胸鎖關(guān)節(jié)。顯示左右心房、心室，二、三尖瓣口，室間隔房間隔與二尖瓣，三尖瓣連接點(diǎn)呈十字交叉。在此切面探頭稍向上傾斜，掃描平面徑主動(dòng)脈根部，在四腔之間出現(xiàn)一環(huán)形的主動(dòng)脈腔，此即五腔觀。此外尚有心尖位左心二腔觀，心尖位左心室長軸觀等

第34頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月肋下位四腔觀探頭置劍突下,聲束向左上傾斜取冠狀面的掃描圖象，即為肋下四腔圖，顯示左右心房、心室、二尖瓣、三尖瓣、房間隔及室間隔等。尤適用于嬰幼兒對(duì)房間隔缺損的顯示尤優(yōu)。轉(zhuǎn)動(dòng)探頭聲束指向可獲肋下五腔觀。第38頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月肋下位右室流出道觀自四腔觀作90度逆鐘向旋轉(zhuǎn)，聲束掃面經(jīng)過三尖瓣瓣環(huán)、室間隔、主動(dòng)脈根部二尖瓣前葉，三尖瓣環(huán)，右室流出道與主肺動(dòng)脈。第40頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

胸骨上位主動(dòng)脈長軸觀，獲主動(dòng)脈升部，弓部降部及其分支。胸骨上位主動(dòng)脈短軸觀在上述長軸作旋轉(zhuǎn)90度，可顯主動(dòng)脈、上腔靜脈、右肺動(dòng)脈、左心房。動(dòng)脈導(dǎo)管專用切面觀由大血管短軸觀，逆鐘向旋30度顯示主肺動(dòng)脈及其分支，并顯示降主動(dòng)脈的斜切面，上下側(cè)動(dòng)，仔細(xì)檢視肺動(dòng)脈分叉處與降主動(dòng)脈之間有否開放導(dǎo)管的存在。第42頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月正常多普勒血流頻譜

主動(dòng)脈瓣口的血流在心臟收縮期，當(dāng)主動(dòng)脈瓣開放左心室開始射血時(shí)，經(jīng)主動(dòng)脈瓣口的血流速度上升，在射血后半期血流速度漸減慢，直到主動(dòng)脈瓣關(guān)閉心臟開始舒張。若多普勒探測(cè)血流時(shí)，探頭置于心尖，則由于血流背離探頭方向而負(fù)性頻移，記錄到位于零線下方向的狹帶形降支與升支曲線。反之，若探頭置于胸骨上凹則由于血流向著探頭，致正性頻移，而記錄到零線上方的狹帶升支與降支曲線。第44頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月肺動(dòng)脈瓣口的血流與主動(dòng)脈瓣口的血流相仿。唯肺循環(huán)的低壓阻力特點(diǎn)，使肺動(dòng)脈瓣口流速曲線較園鈍，峰值較低，出現(xiàn)較遲。第47頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣口的血流呈雙峰的圖型：前峰（E峰）出現(xiàn)在舒張?jiān)缙诘男氖铱焖俪溆冢浜笱鳒p慢；當(dāng)舒張晚期心房收縮時(shí)，二尖瓣口血流又加速而形成第二個(gè)峰（A峰）。此與二尖瓣的M型曲線一致。通常用多普勒探測(cè)二尖瓣口血流時(shí)，探頭置于心尖，血流向著探頭而致正性頻移。所記錄到的狹帶M型流速曲線在零線上方。

第50頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月三尖瓣口的血流與二尖瓣口的相仿。唯流速度較低，且隨呼吸有明顯的改變。

第53頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月彩色多普勒血流顯像(CDFI)

歷史：1981年Stevenson首先報(bào)告彩色編碼數(shù)字型多選通多普勒在房室瓣關(guān)閉不全探測(cè)上的應(yīng)用，但速度緩慢且無二維實(shí)時(shí)血流成像。1982年是彩色多普勒（CDFI）研究獲巨大成功的一年。同年美Bommer發(fā)表“實(shí)時(shí)二維CDFI在心血管病診斷上的應(yīng)用”，日本滑川、河西發(fā)表“自相關(guān)血流成像法”，逐開始在心臟疾病診斷中的應(yīng)用。第54頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月特征

二維觀察臟器的解剖結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、血管走向，相互關(guān)系。CDFI顯示血流的方向、速度，有無返流、分流，壓力階差，二者結(jié)合，圖象實(shí)時(shí)直觀、快速，正確的提供臨床診斷有用的資料。大多數(shù)儀器同時(shí)有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒。前者有距離選通，但易發(fā)生頻率混疊；后者無距離選通，但能測(cè)得高速而不發(fā)生頻率混疊。第55頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月彩色編碼及顯示為了瞬時(shí)內(nèi)觀察某一掃描線上眾多部位的血流方向，將各個(gè)取樣容積內(nèi)的多普勒頻移信號(hào)用自相反方法進(jìn)行彩色編碼。

第56頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第58頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月1.血流方向與彩色類別紅迎藍(lán)離

2．血流速度與彩色輝度色彩的亮度血流速度的快慢

3．流速離散度的顯示色調(diào)純凈者,離散度較小,紊亂流時(shí),流速快慢參差甚大,標(biāo)以綠色，黃色。

4.五彩鑲嵌血流圖表示從狹窄孔至較大腔,呈旋渦,色彩由單一變?yōu)槎鄻?呈顯著紊亂,色彩呈紅、黃、綠、藍(lán)青多色混雜,五彩繽紛。第60頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月CDFI的觀測(cè)

1．探測(cè)部位從不同方向探查，觀察血流彩色的變化，以了解血流方向與分布。

2．血流時(shí)相與心電圖同步觀察,電影回放,能單幀步進(jìn)觀察彩色血流的變化,M型,每秒內(nèi)彩色血流達(dá)數(shù)千條以上可精確定返流與分流的方向，其止點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間。第61頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟疾病的診斷

正常心臟各種部位彩色血流(1)

二尖瓣口:從心尖觀舒張期二尖瓣開放后,快速充盈期,流速快,流量大。顯示一寬闊明亮的紅色血流束,軸心近瓣尖處紅色鮮亮,甚至出現(xiàn)彩色倒錯(cuò)現(xiàn)象。邊緣部流速較慢,紅色漸暗。緩慢充盈期,血流達(dá)心尖后向流出道擴(kuò)轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)蘭色。心房收縮期,流速再增快,紅色由暗變亮。收縮期無血流色彩顯示。第63頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)三尖瓣口：心尖觀與二尖瓣相似的有規(guī)律的色彩變化。

(3)主動(dòng)脈瓣口：心尖五腔觀，收縮期呈蘭色，中心區(qū)最鮮艷，甚至出現(xiàn)色彩倒錯(cuò)現(xiàn)象，近動(dòng)脈壁處漸暗。舒張期，無血流色彩。有時(shí)早期由主動(dòng)脈瓣口至左室流出道的紅色細(xì)小，時(shí)間短暫的血流，尚可屬正常范圍。

(4)肺動(dòng)脈瓣口：心底短軸觀，見肺動(dòng)脈干內(nèi)收縮期蘭色血流束。第67頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第68頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第69頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第70頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第71頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月狹窄性疾病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，自心尖四腔觀，四腔觀可獲血流與聲束平行狀態(tài)的最佳信號(hào)。舒張期瓣口血流變窄，血流束中央呈反色色彩，周邊呈多色鑲嵌。肺動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈主干內(nèi)見收縮期血流束變窄，以蘭色為主的鑲嵌狀。主動(dòng)脈瓣狹窄及三尖瓣狹窄見相應(yīng)時(shí)相及腔室內(nèi)的血流束改變，二尖瓣狹窄以脈沖之間連續(xù)多普勒之頻譜估稱瓣口面積壓力階差。第73頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第74頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第76頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第77頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月返流性疾病明確返流之起源、方向、分布、速度、性質(zhì)。如乳頭肌功能不全之二尖瓣返流可在左房內(nèi)顯示收縮期內(nèi)左室返流至左房的血流束。風(fēng)濕性返流病變多見為二尖瓣及主動(dòng)脈瓣返流，老年性主動(dòng)脈瓣返流亦為十分多見之病變。三尖瓣返流臨床上重要性不及二尖瓣返流，肺動(dòng)脈瓣返流可于右室流出道顯示舒張期由非動(dòng)脈返流來的血流束，流速不快。二尖瓣脫垂或腱索斷裂均可獲十分確切的診斷依據(jù)

第78頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第79頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第80頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月分流性疾病先天性心臟病中最常見的房間隔缺損,可于高位四腔觀顯示房間隔回聲中斷并見舒張期內(nèi)左房通過缺損口分流至右心房的紅色血流束,缺口大者流束寬,多個(gè)缺損亦可分別顯示,但以食道超聲顯示最佳。彩色血流圖可將房缺的類型:中央型、下腔型、上腔型、或原發(fā)孔、繼發(fā)孔等進(jìn)行區(qū)分。

第82頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第83頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第84頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月室間隔缺損,由于流入道、流出道間隔的空間位置需分別用不同切面加以探查,CDFI可形象化的診斷出室缺的部位、大小、單發(fā)或多發(fā)。其分流為收縮期左室向右室,流速快呈高速多色鑲嵌,流束明顯窄于房缺。對(duì)手術(shù)切口的選擇甚有幫助。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,于肺動(dòng)脈內(nèi)見來自降主動(dòng)脈的血流束,為紅色為主的鑲嵌血流束,于舒張期。第85頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第86頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第87頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性紫紺四聯(lián)癥彩色血流呈現(xiàn)心室水平左向右分流，及右室至主動(dòng)脈的射流以及肺動(dòng)脈狹窄之血流束，并可依肺動(dòng)脈干的大小估計(jì)治療效果。此外在一些少見的先天性心臟病診斷中CDFI亦可提供對(duì)診斷十分有用的信息。第88頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第89頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月CDFI技術(shù)的改進(jìn)

80年代問世從基礎(chǔ)理論研究發(fā)展為成熟的臨床診斷技術(shù)，進(jìn)入90年代尖端計(jì)算機(jī)技術(shù)在CDFI中應(yīng)用使“理想”的二維血流成像成為可能。快速、鮮明、忠實(shí)地反映血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。在實(shí)用技術(shù)方面有很大進(jìn)展。

第90頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)

彩色窗口(ColorWinder)指彩色血流顯像的深度和寬度，任意調(diào)節(jié)范圍及部位，寬大時(shí)了解整體，縮小時(shí)局部密度上升，幀頻加大，提高彩色血流顯像的分辨力和實(shí)時(shí)性。第91頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

彩色標(biāo)尺（ColorScale）將紅藍(lán)二種色彩由暗到明呈條形排列，在O線二旁用于標(biāo)識(shí)不同速度，不同方向血流狀態(tài)，條形標(biāo)尺二端注明VP、VD。當(dāng)改變重復(fù)頻率及Nyquist極限時(shí)，能控制CDFI探測(cè)流速范圍，定量掌握血流速度。第92頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

彩色地形圖（ColorMap）適應(yīng)不同組織器官的血流狀態(tài)而設(shè)計(jì)的一系列色譜。標(biāo)尺上顯示色譜的微細(xì)變化。如正紅、負(fù)藍(lán)色譜，近基線處用非常暗淡的顏色可降低室壁運(yùn)動(dòng)的幻影。紅藍(lán)兩段以白色顯示，有利識(shí)別色彩倒錯(cuò)。加識(shí)的正紅、負(fù)藍(lán)色譜,基線附近明亮,宜觀察低速血流二端綴以綠色,適于觀察湍流狀態(tài)。第93頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月彩色壁濾波

指彩色處理過程中對(duì)血流信號(hào)濾波的閾限。不同等級(jí)的壁濾波可消除不同程度的頻移訊號(hào)。獲高速湍流應(yīng)加大壁濾波選擇High——以消除室壁緩慢活動(dòng)造成頻移幻影；消除低速血流信號(hào)使高速更突出。對(duì)低速血流檢測(cè)中，降低壁濾波以免有效信號(hào)遺漏，彩色平滑處理，可消除離散的、不明來源的血流信號(hào)增進(jìn)壁濾波功能。第94頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月湍流顯示

將湍流狀態(tài)用不同亮度的綠色顯示出來。尤對(duì)心臟檢測(cè)可靈敏、鮮明顯示流速快慢不一、方向分散紊亂的異常血流，并可自行設(shè)置S與D獨(dú)立的血流速度為渦流顯示的閾限。第95頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第96頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月彩色余輝

可實(shí)時(shí)顯示最大流速,將操作者設(shè)定的一段時(shí)間內(nèi)的多普勒?qǐng)D象順序組合成一個(gè)復(fù)合的多普勒?qǐng)D象,從而突出短促