DWI在肝臟占位性疾病中的應(yīng)用

DWI在肝臟占位性疾病中的應(yīng)用目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點概述彌散是自然界中最基本的物理現(xiàn)象，指分子的不規(guī)則隨機運動，即布朗運動。通常用于描述分子等顆粒由高濃度向低濃度區(qū)擴散的微觀運動目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點彌散加權(quán)成像(DWI)是一種在分子運動水平上，分析病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及組織成分的無創(chuàng)性功能成像，是研究細胞和水分子不規(guī)則運動的成像方法DWI上水分子隨機微觀運動的大小用彌散系數(shù)（D）來描述，單位為平方毫米／秒。彌散系數(shù)越大，代表分子彌散運動越強。組織的病變引起彌散系數(shù)的變化，用表觀彌散系數(shù)來表示目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點影響水分子彌散的因素1、膜結(jié)構(gòu)的阻攔2、大分子蛋白物質(zhì)的吸附3、微血管內(nèi)流動血液的影響目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點膜結(jié)構(gòu)的阻擋水分子在正常組織中自由擴散水分子在細胞毒性水腫組織中擴散受限目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點惡性腫瘤細胞密集生長，使細胞間水分子運動受限

腫瘤細胞

膜結(jié)構(gòu)的阻擋目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點

大分子大分子蛋白物質(zhì)的吸附作用大分子蛋白的在磁場中是相對靜止的，所吸附的水分子運動受限水分子目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點成像原理磁共振彌散成像：在原有脈沖序列的基礎(chǔ)上加上一對梯度脈沖，使在施加梯度場方向上的水分子運動活躍，相位離散加劇，信號減低。此梯度脈沖即水分子彌散的標(biāo)記物目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點b值（彌散敏感系數(shù)）：反映附加梯度場性質(zhì)的參數(shù)（場強、持續(xù)時間和間隔有關(guān)）。指MR成像序列對擴散運動表現(xiàn)的敏感程度，是對擴散運動檢測能力的指標(biāo)b值越大，對水分子擴散敏感性越高，信號降低越明顯，但圖像的信噪比相應(yīng)的下降目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點如果組織內(nèi)有病變，則病變組織與正常組織水分子的離散程度不同，其信號降低的程度就有差別，從而有利于發(fā)現(xiàn)病變在活體中，由于水分子的運動還受血流灌注、呼吸心跳等生理因素的影響，難以測得精確的擴散系數(shù)D，因而常用表觀擴散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient，ADC)來評估擴散成像的結(jié)果目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點S低與S高是不同b值條件下信號強度。若一個脈沖序列采取2種以上不同b值，即可獲取ADC值,并擬合出ADC圖不同組織及不同病理生理過程中組織的ADC值不同，在疾病診斷上擴散成像技術(shù)可提供DWI、ADC值、ADC圖三項資料，ADC圖和DWI以圖像形式表示組織擴散的快慢，而ADC值是定量指標(biāo)，可通過不同病變具有不同ADC值為疾病的診斷提供量化指標(biāo)計算公式：ADC=ln(S高/S低)/(b高-b低)目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點ADC圖不是一個獨立的檢查技術(shù)序列，而是在DWI檢查后，利用工作站處理得到的反映ADC值高低的灰白灰階圖像，ADC值越高，圖像信號越白；反之，圖像信號越灰擴散快的組織信號衰減大，DWI呈低信號，而在ADC圖呈高信號；擴散慢的組織信號衰減小，DWI呈高信號，而在ADC圖呈低信號目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點T2穿透效應(yīng)(T2－shinethrough)在彌散成像時，由于需要的運動探測梯度強度一般比較大，這就導(dǎo)致TE、TR時間一般很長，這樣的長TR長TE導(dǎo)致圖像中除了運動探測梯度(MPG)所導(dǎo)致的彌散對比，同時還含有一定程度的T2對比。從而導(dǎo)致那些彌散不受限的病灶在彌散成像的圖像上表現(xiàn)為高信號，此高信號是由于病灶的水分子增多導(dǎo)致的T2效應(yīng)目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點DWI在肝臟占位性病變

診斷中的應(yīng)用肝囊腫肝膿腫海綿狀血管瘤肝臟惡性腫瘤（包括肝細胞肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等）目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點57Y/M，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位肝囊腫目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點肝囊腫內(nèi)為自由水，信號衰減大，b=800時，DWI圖上為低信號，ADC圖上為高信號；如含蛋白成分較多，則DWI信號增高目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點肝膿腫35Y/M，因“右上腹疼痛5天”入院，上腹部MR提示肝左葉膿腫目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點肝膿腫內(nèi)由于致病菌感染引起的肝細胞和肝臟基質(zhì)破壞，膿腔內(nèi)膿液因粘度高限制了水分子的擴散運動，導(dǎo)致DWI較高信號，ADC圖較低信號目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點57Y/M，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位一周海綿狀血管瘤目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點肝血管瘤主要由血竇和纖維間隔組成，血竇內(nèi)充滿血液，分子運動相對自由，擴散運動較快，然而血管腔間隙填充有纖維間隔及基質(zhì)，且血液粘滯度較高。故低B值（左圖）時，血流灌注對圖像影響較大，DWI信號高信號，隨著B值（右圖）升高，擴散所占比例增加，圖像信號減低b500b800目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點病理：“右肝海綿狀血管瘤”目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點50Y/M，發(fā)現(xiàn)肝左葉占位病變9天肝癌目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點肝癌實體部分因細胞結(jié)構(gòu)致密及含水量少等原因，對DWI梯度變化不敏感，致使DWI呈較高信號，ADC圖呈較低信號目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點病理：“中分化肝細胞性肝癌”目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點轉(zhuǎn)移瘤47Y/M，右上腹痛10余天，伴畏冷、發(fā)熱，入院體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位，肝占位目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點目前二十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點肝臟良性病變：上述各種病變的ADC值從大到小以肝囊腫、肝血管瘤、肝膿腫為序，這是因為各種病灶的