ICU呼吸機護理操作

1目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點2目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點開機后跳出選擇病人體重，有創(chuàng)無創(chuàng)，通氣模式、通氣方式、觸發(fā)靈敏度等選擇3目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點4目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點參數(shù)設置，報警設置，窒息通氣設置5目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點以上為新病人設置，如果是原來病人6目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點要注意！有創(chuàng)/無創(chuàng)加熱導絲報警消除太潮濕7目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點Servo-s自檢關(guān)開8目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點開機后進入Standby界面按順序執(zhí)行自檢

。。。。。。9目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點模式選擇10目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點報警設置11目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點監(jiān)測數(shù)據(jù)12目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點進入待機按13目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點機械通氣常見并發(fā)癥機械通氣的直接并發(fā)癥氣管插管、套管的并發(fā)癥14目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氣壓傷原因病人因素呼吸機因素操作者因素類型氣胸皮下氣腫縱膈氣腫15目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氣胸類型張力性氣胸等張性氣胸低壓性氣胸病因或誘發(fā)因素呼吸機模式或壓力的高或低病人是否接受過能誘發(fā)氣胸的除呼吸機以外的其他治療和搶救病人是否具有能引起氣胸的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素16目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氣胸－病人方面的因素先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：哮喘、胎糞吸入→后天性肺大泡胸部外傷→肺組織損傷、破裂劇烈咳嗽或咳痰17目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氣胸－非機械通氣的醫(yī)療因素心肺復蘇：胸外按壓心內(nèi)注射各種穿刺：深靜脈穿刺（頸內(nèi)和鎖骨下V）胸膜穿刺或活檢18目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氣胸－呼吸機的因素壓力過高潮氣量過大PEEP或PSV使用不當19目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氣胸－臨床表現(xiàn)胸痛：注意病人不能主訴煩燥和大汗淋漓缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥循環(huán)衰竭：血壓↓，心率↑皮下或縱膈氣腫氣胸體征胸部CT線：為診斷氣胸最可靠依據(jù)20目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氣胸－緊急處理暫停使用呼吸機排氣減壓穿刺排氣胸腔閉式引流－實施后再用呼吸機21目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氣胸－預防限制通氣壓力慎用PEEP和PSV必要時鎮(zhèn)咳慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療22目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點皮下或縱膈氣腫指氣體進入皮下或縱膈氣體來源肺組織：大多與氣胸并存呼吸道：因氣管切開不慎引起23目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點呼吸機引起

皮下或縱膈氣腫病人已存在胸膜破裂的因素胸部外傷特殊的檢查和治療呼吸機氣壓過高PEEP或PSV使用不當24目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氣管切開引起

皮下或縱膈氣腫氣道密閉不佳皮膚縫合過緊氣管切開切口過低縱膈軟組織受損25目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氣管壁損傷引起

皮下或縱膈氣腫氣管壁粘膜受壓而壞死、穿孔套管留置過長氣囊壓力過高較為少見26目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點臨床表現(xiàn)皮下氣腫捻發(fā)音X線皮下組織有不規(guī)則透光區(qū)縱膈氣腫診斷困難，主要依靠X線嚴重者影響呼吸和循環(huán)功能27目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點診斷與鑒別診斷氣管切開所致氣管切開史無氣胸表現(xiàn)呼吸機所致多與氣胸并存28目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點皮下或縱膈氣腫的處理針對不同形成原因采用不同方法氣胸→閉式引流氣管導管漏氣→更換導管29目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥過度通氣通氣不足肺部感染－呼吸機相關(guān)肺炎氧中毒呼吸機依賴上呼吸道堵塞肺不張30目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點過度通氣誘發(fā)因素病人因素：缺氧、疼痛、精神緊張機械通氣參數(shù)設置不合理診斷依據(jù)血氣分析→PH↑、PaCO2↓處理分析原因去除誘因調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)31目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點通氣不足病人因素：分泌物排出不暢氣道阻塞：氣管痙攣，導管扭曲，氣囊移位機械通氣參數(shù)設置不合理診斷依據(jù)血氣分析→PaCO2↑伴/或PaO2↓處理分析原因去除誘因調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)32目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點定義：VAP是指患者在建立人工氣道及機械通氣48小時以后或撤機拔管后48小時以內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎。發(fā)病機制呼吸道及全身防御機制受損胃十二指腸定植菌逆行移位吸入細菌生物被膜形成等呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）33目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）臨床診斷標準：人工氣道建立（或機械通氣）48小時后至拔除后48小時內(nèi)，X線胸片示肺部出現(xiàn)新的或進展性浸潤病灶，同時具備以下兩項或以上表現(xiàn)，(1)發(fā)熱，體溫≥38℃或較基礎體溫升高1℃；(2)外周血WBC＞10×109／L或＜4.0×109／L；(3)膿性呼吸道分泌物。34目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）預防物理性措施推薦經(jīng)口腔插管并且避免重復插管持續(xù)聲門下分泌物吸引建議使用封閉式氣管吸痰每周一次更換溫濕交換器每例患者都使用新的通氣管道，如果管道被污染后應進行更換及時清倒呼吸機管路內(nèi)污染的冷凝水降低插管和機械通氣的時間。35目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）體位性措施和腸道喂養(yǎng)半臥位30~45推薦腸內(nèi)營養(yǎng)接觸隔離手衛(wèi)生一米黃線36目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）藥物性措施在有應激性潰瘍出血高危因素的患者中不要使用硫糖鋁來降低VAP危險，更多資料表明需謹慎使用H2受體拮抗劑或硫糖鋁不要單純局部使用抗生素強化胰島素治療不主張常規(guī)預防性用藥37目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）治療經(jīng)驗性治療須考慮到如下因素病情的嚴重程度發(fā)生的時間少見病原或多重耐藥病原的危險因素當?shù)氐牟≡瓕W資料經(jīng)驗性治療不足主要是未能覆蓋感染的致病菌，致病菌對選用的抗生素耐藥，抗生素劑量不足或給藥方案不當，需要聯(lián)合用藥時未聯(lián)合用藥及抗感染治療延遲等。38目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點與吸入高濃度氧有關(guān)的氧中毒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病支氣管肺發(fā)育不良去氮性肺不張39目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氧中毒病因：長時間高濃度吸氧發(fā)病機制高濃度氧的直接損害粘膜高濃度氧損傷生物膜磷脂高濃度氧損傷肺泡表面活性物質(zhì)去氮性肺不張病理改變早期：滲出而形成透明膜晚期：增生而引起肺間質(zhì)纖維化病理生理：彌散障礙，肺不張→PaO2↓40目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氧中毒的臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：咳嗽、胸悶和胸痛肺部體征：無特殊血氣分析：類似ARDS肺外癥狀：眼晶體后纖維組織增生視網(wǎng)膜血管收縮眼底出血、滲出41目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點氧中毒的處理與預防處理較為困難，尚無特殊辦法預防盡量避免長時間吸入高濃度氧氣42目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點呼吸機依賴定義：病人出現(xiàn)脫機困難，需長期依賴呼吸機進行呼吸原因病人肺功能不全病人心理因素呼吸機使用時間過長呼吸肌疲勞、萎縮43目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點呼吸機依賴的處理加強呼吸肌的功能鍛煉合理運用呼吸模式盡量使用間斷治療，縮短呼吸機使用時間加強營養(yǎng)支持加強心理護理，消除顧慮正確掌握應用呼吸機的指征44目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點上呼吸道堵塞－原因分泌物：分泌增加或吸引不當導管或套管滑脫導管扭曲或被壓扁氣囊滑脫或脫垂皮下氣腫誤吸氣囊密閉不佳或泄漏病人有氣管食管瘺45目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點臨床表現(xiàn)呼吸困難程度取決于堵塞程度缺氧和紫紺呼吸機氣道壓力升高報警其他分泌物增多套管移位46目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點緊急處理分泌物或痰栓堵塞：緊急清除導管、套管或氣囊因素：立即更換皮下氣腫：排氣和減壓47目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點肺不張－原因分泌物或痰栓堵塞導管進入單側(cè)支氣管氧中毒肺泡表面活性物質(zhì)減少N2被O2代替而導致吸收性肺不張48目前四十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十三點臨床表現(xiàn)與診斷肺不張體征：氣管移向患側(cè)胸部X線肺不張部位紋理增多，氣管和縱膈移向患側(cè)低氧血癥：機械通氣或PEEP治療無效診斷：參照以上表現(xiàn)