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病史采集-1臨床技能：聶景蓉學(xué)習(xí)目標(biāo)一二掌握常見(jiàn)癥狀的臨床特點(diǎn)具有良好的醫(yī)患溝通能力，熟練運(yùn)用問(wèn)診技巧采集病史簡(jiǎn)要病史男，66歲。

腹脹2年，嘔血8小時(shí)，急診就診。發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）30年。簡(jiǎn)要病史要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。（1）發(fā)病誘因：有無(wú)飲酒、進(jìn)食粗糙或刺激性食物、服用藥物、劇烈嘔吐、用力排便、勞累。（2）腹脹：具體部位、程度，發(fā)作的時(shí)間，與進(jìn)食、排便的關(guān)系。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。（3）嘔血：次數(shù)、量、嘔吐物顏色，是否混有食物。（4）伴隨癥狀：有無(wú)反酸、腹痛、便血，有無(wú)皮膚黃染。有無(wú)發(fā)熱、胸痛、心悸、頭暈、黑矇、意識(shí)障礙及雙下肢水腫。有無(wú)皮膚黏膜及其他部位出血表現(xiàn)。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史2、診療經(jīng)過(guò)（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、肝腎功能、肝炎病毒標(biāo)志物、腹部B超、胃鏡檢查。（2）治療情況：是否禁食、輸液、應(yīng)用止血藥物、輸血，療效如何。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史3、一般情況：發(fā)病以來(lái)精神、飲食、睡眠及小便、體重變化情況。一、問(wèn)診內(nèi)容（二）其他相關(guān)病史1、有無(wú)藥物過(guò)敏史。2、2.HBsAg（+）診治情況一、問(wèn)診內(nèi)容（二）其他相關(guān)病史3、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)消化性潰瘍、肝硬化、腫瘤病史。有無(wú)手術(shù)、輸血史。有無(wú)肝功能異常史。有無(wú)地方病和流行病區(qū)居住史。二、問(wèn)診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（二

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