醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師考點(diǎn)手打版

血液生理概要

血清少凝血因子1纖維蛋白原、2凝血酶原、5、8。

血量4-5L占體重6~8%血漿占55%PH7.35~7.45

比重~男1.055-1.065女1.051-1.06血漿比重1.025~1.030血細(xì)胞1.090

滲透量290-310全血粘度是生理鹽水4~5倍血漿為生理1.6倍

皮膚采血左手無(wú)名指指端內(nèi)側(cè)

血液標(biāo)本抗凝劑

乙二胺四乙酸鹽EDTA與鈣離子螯合不適于凝血和血小板功能檢查

肝素阻止凝血酶形成紅細(xì)胞滲透脆性理想抗凝劑

草酸鹽與血液比例為1比9

枸檬酸鹽1比9或1比4~凝血~血沉

血涂片制備

游離堿質(zhì)Imol/LHCL浸泡

棕黃層涂片法~有核細(xì)胞層~適用白細(xì)胞減低患者~紅斑狼瘡細(xì)胞

染色1小時(shí)內(nèi)完成血大角大速度快~厚

細(xì)胞染色

瑞氏染色堿性亞甲藍(lán)與酸性依紅對(duì)細(xì)胞核~寄生蟲(chóng)差堆細(xì)胞質(zhì)成分。中性顆粒好

細(xì)胞成分均為蛋白質(zhì)~最適PH6.4~6.8酸性環(huán)境帶正電易于帶負(fù)電酸性染料依紅結(jié)合

吉姆薩：天青依紅甲醇純甘油

紅細(xì)胞檢查血紅蛋白進(jìn)行交換和攜帶氣體

從造血干細(xì)胞發(fā)育成網(wǎng)織紅細(xì)胞在骨髓中72小時(shí)

從網(wǎng)織紅細(xì)胞到成熟細(xì)胞48小時(shí)紅細(xì)胞120d

Hb由2珠蛋白和4亞鐵血打（原卜林、鐵）構(gòu)成99%為還原HB1%高鐵HB

相對(duì)分子質(zhì)量64458

紅細(xì)胞4-5.5男3.5-5女6~7新生兒

醫(yī)學(xué)決定水平>6.8<1.5輸血

計(jì)數(shù)2ML加入10ul中央大方格正中和四角N/100

HB測(cè)定

氟化高鐵血紅蛋白HICN除了SHB其余都被氟化高鐵氧化為高鐵HB后與CN結(jié)合穩(wěn)

定棕色復(fù)合物~氟化高鐵血紅蛋白波峰540氟化鉀劇毒

十二完基硫酸鈉血紅蛋白SDS-HB波峰538nm穩(wěn)定無(wú)公害

靜脈血HB比毛細(xì)管低10~15%

HICN制備標(biāo)準(zhǔn)曲線K值矯正儀器重要物質(zhì)

新生兒170~200

紅細(xì)胞形態(tài)檢查

小細(xì)胞《6um缺鐵貧血、珠蛋白障礙、遺傳球形增多癥

大細(xì)胞》10um溶血性貧血、惡性貧血

巨細(xì)胞》15

正色素急性失血、再障、白血病

低色素缺鐵珠蛋白

高色素巨幼細(xì)胞貧血

靶型~低色素貧血、柱塞黃疸、脾切

口型~小兒消化系統(tǒng)貧血、酒精中毒

棘型~B脂蛋白缺乏、脾切。酒精中毒肝病、尿毒癥

裂紅~彌撒性血管凝血、微血管病性溶血、

淚滴~貧血.、骨纖

嗜酸性點(diǎn)彩紅細(xì)胞~鉛中毒豪焦小體~脾紅白血病

卡波環(huán)~白血病。脾切、鉛中毒

血細(xì)胞比容HCT=MCV*RBC=還原紅細(xì)胞柱高*0.01

男0.4-0.54女0.37-0.47溫氏法2264~自上而下：血漿、血小板、白細(xì)胞和有核、

還原紅細(xì)胞、氧和紅細(xì)胞

大細(xì)胞貧血大大正~造血物質(zhì)缺乏或利用不良貧血

小細(xì)胞貧血小小正~慢性感染、慢性肝腎性平血

RDW紅細(xì)胞分布寬度反應(yīng)紅細(xì)胞體積大小客觀指標(biāo)常用變異系數(shù)CV表示

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RET活體染液~新亞甲藍(lán)

成人0.008-0.02或25-75*10-9次方

新生兒0.02~0.06外周血RET3型占20~30%4型占70~80%

骨髓增生見(jiàn)1~2型

再障標(biāo)準(zhǔn)RET＜0.005絕對(duì)值＜15*10~9次方

點(diǎn)彩紅細(xì)胞堿性亞甲藍(lán)

血沉魏氏法ICSH室溫高血沉快男0~15女0~20

白細(xì)胞計(jì)數(shù)是循環(huán)池邊緣與循環(huán)保持動(dòng)態(tài)平衡

B淋巴細(xì)胞受抗原受抗原刺激分化為漿細(xì)胞壽命短3~5天占20~30%參與體液免疫

T淋巴細(xì)胞占60~70%

紅細(xì)胞/白細(xì)胞為500-1000:1

新生兒15-20*10

嗜酸性細(xì)胞與糖皮質(zhì)激素分泌有關(guān)勞動(dòng)寒冷餓精神刺激■?嗜酸減低

嗜酸性＞0.5*10增多中性粒＞70%絕對(duì)值＞7*10增多中性粒V1.5減低0.5為缺乏

白細(xì)胞稀釋液0.38加20ul4大方格N/20

涂片尾部嗜中性粒細(xì)胞較多、單核長(zhǎng)軸均勻分布、大細(xì)胞和幼稚再尾部、淋巴和嗜堿頭體部

中性桿狀1~5%分葉50~70%嗜酸性0.5~5嗜堿性0~1淋巴20~40單核3~8

中性粒3葉居多桿狀分葉比1:135葉＞3%為核右移

嗜酸性粒細(xì)胞0.05-0.5*10

增高~見(jiàn)寄生蟲(chóng)、變態(tài)反應(yīng)、皮膚病、風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低

減低~長(zhǎng)期用腎上腺皮質(zhì)激素、急性傳染病

嗜酸性計(jì)數(shù)10個(gè)大方格

白細(xì)胞形態(tài)

棒狀小體見(jiàn)急性白血病

漿細(xì)胞直徑8~9um外周血出現(xiàn)見(jiàn)傳單、梅毒、結(jié)核

Mott細(xì)胞瘧疾、黑熱病、多發(fā)性骨髓瘤

火焰狀漿細(xì)胞IgA骨髓瘤

Russell小體瘧疾、黑熱病、多發(fā)性骨髓瘤傷寒

血細(xì)胞分析儀

白細(xì)胞35~450fl分3群左淋巴右中性

紅細(xì)胞36-360050~125為正常紅細(xì)胞125-200為大細(xì)胞和RET

攜帶污染率J2-J3/I3-J3

HDW血紅蛋白分布寬度24~34gzi遺傳性球紅細(xì)胞增多癥RDW、HDW增高為小細(xì)胞不均

一高色素貧血

MPV血小板平均體積評(píng)價(jià)骨髓造血恢復(fù)情況

骨髓移植HFR增高比網(wǎng)織紅細(xì)胞更有意義

網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)RMI=MFR+HFR/LFR

紅細(xì)胞直方圖在貧血中的應(yīng)用

小細(xì)胞低色素均性貧血~地中海

小細(xì)胞低色素不均?貧血~缺鐵性貧血

小細(xì)胞低色素不均一、雙峰??鐵粒貧血、缺鐵貧血治療有效期

大細(xì)胞均性（RDW正常）~溶血性貧血、再障、白血病前期、巨幼細(xì)胞貧血

大細(xì)胞不均一性貧血巨幼細(xì)胞貧血

大細(xì)胞不均一性~雙峰~巨幼細(xì)胞貧血治療初期

血型和輸血Landsteiner最早發(fā)現(xiàn)ABO

ABO由3個(gè)分離位點(diǎn)基因控制，即ABO、Hh、Sese

5~6周胎兒紅細(xì)胞可測(cè)ABH抗原出生后18月充分表現(xiàn)抗原性

A、B、H半抗原為血型物質(zhì)，不存在于腦脊液。

常見(jiàn)抗體為IgM和IgGM為完全抗體或鹽水抗體G為免疫抗體或不完全抗體

A、B型主要為IgMO型IgG為主

亞型以A亞型多見(jiàn)

抗A效價(jià)128抗B效價(jià)64人ABO血型單克隆AB效價(jià)＞128

方法抗球蛋白配血法Coombs實(shí)驗(yàn)經(jīng)典檢測(cè)不完全抗體方法

紅細(xì)胞Rh血型系統(tǒng)

只有5種無(wú)d常見(jiàn)基因型ccdee

酶介質(zhì)法有利于檢測(cè)不完全抗體

新生兒溶血病HDN

按病情由重到輕：抗D抗體、RH系統(tǒng)其它抗體、ABO抗體

確診方法：紅細(xì)胞直接抗球蛋白陽(yáng)性

輔助診斷：臍血膽紅素＞85.824小時(shí)血清膽紅素超過(guò)102.6以未結(jié)合為主：與胎兒不相

合的完全抗體

人類(lèi)白細(xì)胞有3類(lèi)抗原紅細(xì)胞血型抗原、白細(xì)胞特有抗原、人類(lèi)白細(xì)胞抗原HLA

HLA以IgG為主作用：疾病診斷、器官移植、人類(lèi)遺傳學(xué)及成分輸血

血液保存液CPDC枸鹽酸P磷酸鹽D葡萄糖保存28天

2~6度儲(chǔ)存全血-30血漿保存一年

冰凍血漿保存各種凝血因子

輸血適宜嚴(yán)重感染、凝血障礙

尿液生成和標(biāo)本采集及處理

集合管包括皮質(zhì)集合、直集合、乳頭管

腎小球?yàn)V過(guò)原尿180L

分子量＜1.5)j自由通過(guò)＞7萬(wàn)不通過(guò)

尿遠(yuǎn)曲小管和集合管是濃縮和稀釋場(chǎng)所；肌酎幾部不被重吸收排出體外

腎小管分泌作用H*NH4*NA*-H*交換

標(biāo)本容積＞50ML2小時(shí)內(nèi)送檢最好30min完成

甲醛~細(xì)胞、管型有較好固定作用過(guò)量易于尿素產(chǎn)生沉淀

甲苯~形成薄膜隔絕空氣常用糖、蛋白等化學(xué)成分定性定量

麝香草酚~抑制細(xì)菌、保存有形成分尿找結(jié)核桿菌過(guò)量可加熱乙酸假陽(yáng)性

濃鹽酸~1717腎上腺素、兒茶酚

冰乙酸~醛固酮

戊二醛~尿沉淀物的固定反腐

尿冷藏保存不超過(guò)6小時(shí)

尿理學(xué)檢查

成人1000?2000ml/24HSG1.015-1.025尿滲量600~1000

病理性多尿

內(nèi)分泌性尿比密1.005以卜甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥

代謝性疾病糖尿病多尿主要是滲透性利尿

腎臟性疾病晝夜尿量失調(diào)＞2:1

＜400少尿＜100無(wú)尿

尿無(wú)色伴比密增高見(jiàn)糖尿病比密低見(jiàn)尿崩癥

每升尿含血量》1ml為肉眼血尿高倍鏡紅細(xì)胞＞3個(gè)為鏡下

血紅旦白尿尿游離血紅蛋白＞0.3mg/L可尿隱血陽(yáng)性多見(jiàn)蠶豆病。

碳酸鹽和磷酸鹽加5?10%乙酸渾濁可消失

尿再4℃與同體積純水之比為尿比密SG尿中可溶性固體物質(zhì)25%尿素25%肌酊和氯化

鈉

濃縮稀釋常用指標(biāo)

1.010+0.003為等滲尿提示腎臟濃縮稀釋功能?chē)?yán)重?fù)p壞

尿滲量具有滲透活性全部溶質(zhì)微?？偭颗c顆粒大小和所帶電荷無(wú)關(guān)

濃縮稀釋評(píng)價(jià)優(yōu)于SG

尿滲量/血漿滲量：3-4.7/1

氨臭~(yú)慢性爛蘋(píng)果~糖尿病酮癥酸中毒腐臭味~泌尿感染或晚期膀胱癌

大蒜臭~(yú)有機(jī)磷中毒老鼠尿~苯丙酮尿癥

尿有形成分紅細(xì)胞~淺黃色8um白細(xì)胞10~14um

高滲尿紅細(xì)胞變小桑篡或星型

低滲尿紅細(xì)胞膨脹無(wú)色（影細(xì)胞）

酸性尿一段時(shí)間體積變小

堿性尿紅細(xì)胞破裂形成褐色顆粒白細(xì)胞形成塊狀

非均一性紅細(xì)胞血尿~腎小球源性血尿與其基底膜病理性改變對(duì)紅細(xì)胞損傷有關(guān)

閃光細(xì)胞~急性腎盂腎炎在低滲條件卜中性粒細(xì)胞內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動(dòng)

>5個(gè)/HP鏡下膿尿腎移植排斥~尿中大量淋巴、單核

腎小管上皮~腎小管立方上皮

移行上皮~腎盂、輸尿管、膀胱多核巨細(xì)胞見(jiàn)病毒感染

鱗狀匕皮~又稱(chēng)復(fù)層片平上皮~輸尿管下段、膀胱和尿道

柱狀上皮~慢性尿道、膀胱炎

細(xì)胞內(nèi)包涵體~病毒感染依據(jù)

管型實(shí)質(zhì)損傷

尿蛋白和T-H蛋白為前提腎小球基底膜通透性增大環(huán)境酸化

透明管型正常人可見(jiàn)O~1/LP增多見(jiàn)腎臟嚴(yán)重病變

白細(xì)胞管型~腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染或免疫反應(yīng)

腎上皮細(xì)胞管型~呈瓦片狀排斥反應(yīng)可靠指標(biāo)腎小管壞死

顆粒管型~腎臟有實(shí)質(zhì)性病變

蠟樣管型~腎小管有嚴(yán)重病變

脂肪管型■?提示腎小管損傷多見(jiàn)腎病綜合征

寬大管型~腎衰管型、昏迷管型

尿結(jié)晶食物中的酸性產(chǎn)物與鈣、鎂、鏤所致

草酸鹽結(jié)晶、磷酸鹽正常尿液成分尿酸結(jié)晶是核蛋白中嗓吟代謝產(chǎn)物

新鮮尿中大量出現(xiàn)尿酸核提示膀胱細(xì)菌感染

病理性結(jié)晶

膽紅素結(jié)晶~黃疸、肝硬化、有機(jī)磷中毒成束的針狀或小塊~黃紅色

胱氨酸結(jié)晶?結(jié)石征兆無(wú)色六邊形

亮氨酸與絡(luò)氨酸~大量組織壞死疾病亮氨酸結(jié)晶淡黃、褐色小球或油滴伴有輻射條紋

絡(luò)氨酸結(jié)晶略黑色細(xì)針狀結(jié)晶、成束成團(tuán)或羽毛狀

膽固醇結(jié)晶~膀胱炎、腎盂腎炎或乳糜尿患者缺角的長(zhǎng)方形無(wú)色透明晶體

尿沉渣計(jì)數(shù)包括艾迪計(jì)數(shù)法和1小時(shí)

1500*1500r/minRCF400g離心5分鐘留0.2ml細(xì)胞觀察10個(gè)HP~管型觀察20LP

ADDIS參考值：紅細(xì)胞V50萬(wàn)/12h白細(xì)胞及上皮V100萬(wàn)/12h管型V5000個(gè)/12h

尿液化學(xué)檢查

正常人尿ph5.X.5隨機(jī)4.5-8

滴定酸度~尿液酸度總量20~40/24h

真正酸度~氫離子濃度~ph

指示劑法~0.4g/l溟麝香草酚蘭，黃色為酸性~藍(lán)色為堿性~綠色中性其變色PH為6-7.6

進(jìn)食高蛋白過(guò)多或饑餓-PH降低進(jìn)食后PH增高遍潮

尿PH減低~慢性腎小球腎炎、糖尿病、痛風(fēng)、低血鉀性堿中毒

尿PH增高~嚴(yán)重嘔吐、尿路感染、腎小管性酸中毒

尿液中蛋白質(zhì)》150mg/24h或》100/h定性陽(yáng)性

腎小球性蛋白尿

選擇性蛋白尿4~7萬(wàn)清蛋白尿免疫球蛋白/清蛋白＜0.1

非選擇蛋白尿?預(yù)后較差

蛋白定性試驗(yàn)~蛋白尿篩選試驗(yàn)

試帶法~清蛋白敏感

加熱乙酸~傳統(tǒng)經(jīng)典方法~能使造影劑尿液變清加飽和氯化鈉檢查

磺基水楊酸?尿蛋白確證實(shí)驗(yàn)加熱煮沸

病理性蛋白尿

血管內(nèi)溶血性疾病~陣發(fā)性血紅蛋白

尿糖

葡萄糖試帶法殘留氧化物質(zhì)可假陽(yáng)性高濃度酮體、維生素C、阿司匹林假陰性

血糖濃度腎血流量腎糖閾~超過(guò)&88

血糖增高型糖尿~內(nèi)分泌性糖尿~甲亢、肢端肥大癥、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、庫(kù)興綜合征

血糖正常性糖尿~慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎小管損傷

尿酮體

乙酰乙酸占20%B羥丁酸占78%丙酮占2%

酮體是脂肪氧化代謝中間產(chǎn)物

尿膽紅素

重氮法~定性篩檢試驗(yàn)

膽紅素在陽(yáng)光下轉(zhuǎn)為膽綠素~避光維生素c、亞硝酸鹽導(dǎo)致假陰性

結(jié)合膽紅素在腸腔轉(zhuǎn)化~尿膽原Ehrlich法肝細(xì)胞性黃疸?尿膽原?尿膽素~陽(yáng)性

阻塞性黃疸~陰性

尿血紅蛋白＞1000可存在于尿中

維生素c、甲醛可致假陰性

尿本周蛋白BJPPH4.9M.1加熱40?60凝固90?100溶解降溫56~凝溶蛋白

在腎小管沉淀妨礙其他吸收、k輕鏈有腎毒性

對(duì)甲苯磺酸法~篩查試驗(yàn)

蛋白電泳~在乙酸纖維素膜上BJP在a2~r出現(xiàn)M帶

多發(fā)性骨髓瘤~巨球蛋白血癥80%有單克隆輕鏈

尿微量清蛋白是早期糖尿病腎病臨床主要表現(xiàn)~早期腎損傷

尿液蛋白電泳~以清蛋白區(qū)帶為主十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺~簡(jiǎn)稱(chēng)SDS盤(pán)狀電泳

蛋白尿分型低分子量以腎小管損傷為主中、高以腎小球損傷為主

尿肌紅蛋白MB<4mg/l

見(jiàn)于創(chuàng)傷、組織局部缺血、代謝性乂8尿~中毒等、原發(fā)性肌肉疾病

B2微球蛋白以近端腎小管飽飲形式重吸收~腎小管性蛋白尿、移植排斥

HCG不隨胎盤(pán)增加唯一激素LH、FSH、TSH可假陽(yáng)性

尿THP黏蛋白?種~管型主要基質(zhì)成分升高提示易形成結(jié)石

al微球蛋白不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)

尿淀粉酶慢性胰腺炎一般不增高

苯丙酮尿癥常見(jiàn)先天性常染色體隱性遺傳病~有特殊鼠臭味

含鐵血黃素~普魯士藍(lán)染色~腎實(shí)質(zhì)有鐵沉積

尿液分析儀及其臨床應(yīng)用

尼龍膜層~試劑層和碘酸鹽層（防止維生素c干擾）~吸水層

8項(xiàng)+白細(xì)胞=9+尿比密=10+維生素c

酸堿度~酸堿指示劑法甲基紅PH4.6~6.2澳麝香草酚蘭6.0~7.6

尿糖~葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶法維生素C使干化學(xué)假陰性~班氏法假陽(yáng)性

大劑量青霉素~對(duì)磺基水楊酸法假陽(yáng)性~干化學(xué)法假陰性

蛋白質(zhì)~PH指示劑蛋白質(zhì)誤差法最適宜PH5~7

酮體~硝普鈉法干化學(xué)法采用硝基鐵氟化鈉法

膽紅素~偶氮反應(yīng)維生素c和亞硝酸鹽使其假陰性吩嚷嗪和吩嗪使其假陽(yáng)性

亞硝酸鹽~硝酸鹽還原法

維生素C含量高低對(duì)膽紅素、血紅蛋白、葡萄糖、亞硝酸鹽產(chǎn)生負(fù)干擾

糞便檢查

75%水1小時(shí)內(nèi)送檢隱血連續(xù)查3天查結(jié)石、寄生蟲(chóng)收集24小時(shí)

排便100-250G干重25~30細(xì)菌占干重1/3球桿比1/10

柏油樣便~上消化道出血超過(guò)50ml豚狀便~腸易激綜合征絞痛后

細(xì)菌性痢疾■?膿中帶血阿米巳痢疾~血中帶膿呈暗果醬色

稀糊狀~急性胃腸炎洗肉水樣~副溶血性弧菌食物中毒

米沿樣~霍亂、副霍亂

隱血鄰聯(lián)甲苯胺法免疫法主要用下消化道

24小時(shí)脂肪2~5g超過(guò)6g脂肪瀉

正常人糞膽素、膽紅素陰性

顯微鏡檢查

碘染~阿米巴滋養(yǎng)體和淀粉顆粒鑒別

依紅染色~鑒別阿米巴滋養(yǎng)體

堿性亞甲藍(lán)~白細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察

蘇丹3~脂肪顆粒

正常人偶見(jiàn)白細(xì)胞無(wú)紅細(xì)胞無(wú)吞噬細(xì)胞很難發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞少見(jiàn)淀粉顆粒有少

量肌纖維結(jié)締組織少見(jiàn)

吞噬細(xì)胞~細(xì)菌性痢疾多見(jiàn)

肌纖維中見(jiàn)肌細(xì)胞核~胰腺功能障礙

夏科雷登結(jié)晶~兩端尖長(zhǎng)、菱形無(wú)色阿米巴痢疾、鉤蟲(chóng)病。過(guò)敏性腸炎

血紅素結(jié)晶~斜方形、棕黃色腸道出血

脂肪酸結(jié)晶~梗阻性黃疸

膽紅素結(jié)晶~痢疾、乳兒糞便

華支睪吸蟲(chóng)卵糞便最小、肺吸蟲(chóng)卵最大

腦脊液檢查CSF

總量120~180ml0.75~1.76KPa(80~180mmH2O)

第一細(xì)菌學(xué)~化學(xué)、免疫學(xué)~細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過(guò)1小時(shí)

無(wú)色透明3管都紅~蛛網(wǎng)膜、腦室出血黃色~陳舊蛛網(wǎng)膜下隙、腦室出血

灰白色、白色~化膿性腦膜炎褐色、黑色~腦膜黑色素瘤

透明結(jié)核性腦膜炎~毛玻璃樣化膿性~膿樣渾濁

蛋白質(zhì)超過(guò)10g/L出現(xiàn)凝塊化膿性1~2小時(shí)凝固結(jié)核性12-24小時(shí)凝固

白細(xì)胞0~8*10~6單個(gè)核細(xì)胞為主淋巴/單核：7/3

急性滲出期~粒細(xì)胞反應(yīng)亞急性增殖期~淋巴或單核-吞噬細(xì)胞反應(yīng)修復(fù)期~淋巴細(xì)胞

反應(yīng)

蛋白質(zhì)

定性Pandy常用Lee-Vinson試驗(yàn)

定量比濁法

葡萄糖

為血糖的50%~80%(平均60)減低見(jiàn)~細(xì)菌性、真菌性、腦腫瘤、神經(jīng)梅毒

增高見(jiàn)??病毒性腦炎、腦炎、急性路腦外傷、中毒、缺氧

氯化物

120~130mmol低于85呼吸停止增高見(jiàn)~尿毒癥、腎炎、心衰、病毒性腦炎、腦炎

病原生物學(xué)檢查

堿性亞甲藍(lán)染色~腦膜炎球菌

墨汁染色~新生隱球菌

其余格蘭染色

PCR是目前腦脊液中結(jié)核桿菌最敏感方法

漿膜腔積液檢查

胸膜腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱(chēng)漿膜腔

漏出液

毛細(xì)血管靜脈壓增高、血漿膠體滲透壓減低、淋巳回流受阻、鈉潴留

見(jiàn)于充血性心衰、晚期肝硬化、腎病綜合征

滲出液

微生物毒性、缺氧、炎性介質(zhì)、血管活性物質(zhì)增高、癌細(xì)胞浸潤(rùn)、外傷、化學(xué)物質(zhì)刺激

結(jié)核性、細(xì)菌性感染、癌、刺激、外傷

細(xì)胞、化學(xué)檢查2ml厭氧菌培養(yǎng)1ml結(jié)核桿菌檢查10ml

不能及時(shí)送檢加乙醇固定理學(xué)、細(xì)胞EDTA-NA2化學(xué)檢查肝素抗凝

胸腔液＜200ml腹腔液＜50ml心包液10~30ml

正常漿膜腔液~淡黃色

草黃色~尿毒癥綠色~銅綠假單胞菌棕色~阿米巴囊腫黑色~曲霉菌感染

L漏出液~細(xì)胞、蛋白少無(wú)細(xì)菌比密V1.015

S滲出液比密＞1.018

蛋白質(zhì)黏蛋白定性試驗(yàn)黏蛋白為酸性蛋白，等電點(diǎn)PH3~5漏出液＜25g滲出液＞30g

常用積液總蛋白/血清總蛋白比值鑒別漏出與滲出~界值0.5

雙縮腺法定量

葡萄糖葡萄糖氧化酶法或已糖激酶

正常值3.65~5.5滲出液＜3.33

脂類(lèi)醐法脂蛋白電泳采用瓊脂糖凝膠電泳

膽固醇＞1.6惡性積液＜1.6肝硬化積液

酶學(xué)

乳酸脫氫酶LD漏出液接近血清滲出液LD＞200、積液LD/血清LD＞0.6

與感染正相關(guān)＞1.0為惡性積液

溶菌酶活性增高見(jiàn)于感染性積液

腺苜脫氨酶ADA增高見(jiàn)結(jié)核性、風(fēng)濕性積液，漏出液最低

可作為抗結(jié)核治療療效觀察指標(biāo)

正常漿膜腔無(wú)紅細(xì)胞漏出液中白細(xì)胞＜0.1*10~9滲出液白細(xì)胞＞0.5*10~9

中性粒細(xì)胞增高~化膿性積液淋巴細(xì)胞增高~結(jié)核性、腫瘤性積液

漏出液細(xì)胞較少，以淋巴和間皮細(xì)胞為主滲出液細(xì)胞種類(lèi)多

漿細(xì)胞增多~充血性心衰、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤所致積液

淋巴細(xì)胞增多~結(jié)核性積液、腫瘤、病毒、結(jié)締組織病所致積液

嗜酸性細(xì)胞增多~血胸、氣胸、真菌、透析、血管炎、路燈腹腔積液

大量紅細(xì)胞增高~惡性腫瘤

AFP＞25對(duì)診斷原發(fā)性肝癌所致腹水有價(jià)值

關(guān)節(jié)腔檢查

內(nèi)液體極少正常為淡黃色、草黃色、無(wú)色

淡黃色~穿刺損傷乳白色~結(jié)核性、慢性風(fēng)濕、痛風(fēng)、紅斑狼瘡

乳黃色~細(xì)菌感染黑色~褐黃病

金黃色~膽固醇含量高

綠色~銅綠假單胞

粘稠度~透明質(zhì)酸有關(guān)

精液檢查

5%精子95%精漿精子產(chǎn)生于睪丸~再附睪發(fā)育成熟

精漿60%來(lái)自精囊，含有較多果糖提供活動(dòng)能力

30%來(lái)自前列腺有助精液液化

禁欲3~5天不能用乳膠手套保溫20~401小時(shí)內(nèi)立刻送檢

正常為灰白色，液化為半透明乳白色一次排2~6ml小于1、大于8均異常

3()min完全液化60min未液化提示前列腺炎液化過(guò)程受精漿中枸椽酸~檸檬酸影響

粘稠度與凝固醐有關(guān)

正常PH7.2-7.8

精漿酸性磷酸酶ACP增高~前列腺癌、前列腺肥大

減低~前列腺炎

正常精子活動(dòng)率＞70%存活率大》75%a級(jí)》25%、a+b級(jí)精子》50%

精子總數(shù)＞40*10~6精子濃度50~100*10~9

油鏡下計(jì)數(shù)200個(gè)異常精子＜20%＞40%影響質(zhì)量＞50%導(dǎo)致不育

正常人未成熟生精細(xì)胞＜1%成熟精細(xì)胞＞99%

正常偶見(jiàn)紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞V5/HP

前列腺

數(shù)滴~lmlPH6.3~6.5不透明乳白色

正常人卵磷脂小題滿(mǎn)視野白細(xì)胞V10/HP偶見(jiàn)紅細(xì)胞前列腺顆粒細(xì)胞《1/HP

巴氏染色或HE染色鑒別前列腺腫瘤、炎

陰道分泌物檢查

PH4-4.5

正常人~白色稀糊狀

黃色有臭味白帶~慢性宮頸炎

黃色泡沫狀膿性~滴蟲(chóng)性陰道炎

豆腐渣~真菌性陰道炎(常見(jiàn)念珠菌陰道炎)

陰道加德納菌革蘭陰性

線索細(xì)胞、胺試驗(yàn)陽(yáng)性、PH＞4.5、乳酸桿菌缺乏

淋球菌革蘭陰性雙球菌腎形亞甲藍(lán)染色

衣原體沙眼衣原體屬于性傳播

羊水

胎尿是羊水主要來(lái)源

采集選擇妊娠16-20周

正常妊娠16周250ml妊娠晚期1000ml

過(guò)多＞2000過(guò)少〈300

L/S》2肺成熟L/S<2肺未成熟

羊水吸光度測(cè)定650nm波長(zhǎng)>0.075為陽(yáng)性~肺成熟<0.050為陰性

磷脂酰甘油PG陽(yáng)性為胎兒肺成熟標(biāo)志

羊水肌酎和葡萄糖評(píng)估胎兒腎成熟指標(biāo)

羊水膽紅素反映胎兒肝成熟

皮脂腺尼羅藍(lán)染色后計(jì)數(shù)200~500細(xì)胞中脂肪細(xì)胞百分率>20%表示胎兒皮膚成熟

羊水淀粉酶>300~胎兒唾液腺成熟指標(biāo)

先天性遺傳疾病產(chǎn)前診斷項(xiàng)目

性連鎖遺傳病、神經(jīng)管缺陷、粘多糖沉積病、胰腺纖維囊性變

痰液與支氣管灌洗液檢驗(yàn)

細(xì)胞學(xué)9點(diǎn)~1。點(diǎn)

結(jié)核桿菌12點(diǎn)~24點(diǎn)

黃痰~慢支

鐵銹色~急性肺水腫、大葉性肺炎、肺梗死~

棕褐色~阿米巴肺膿腫、肺吸蟲(chóng)

灰黑色~長(zhǎng)期吸煙、礦工

干酪樣小塊~肺結(jié)核、肺壞疽

硫磺樣顆粒~肺放線菌病

庫(kù)什曼螺旋體~肺支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

嗜酸性粒細(xì)胞增多~支氣管哮喘、過(guò)敏性、肺吸蟲(chóng)病

淋巴細(xì)胞增多~肺結(jié)核

支氣管肺泡灌洗液對(duì)卡氏肺抱子蟲(chóng)、衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)檢出率高

中性粒細(xì)胞增多~細(xì)菌感染

淋巴細(xì)胞增多~病毒性感染

胃液PH0.9-1.8正常無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞>1*10~9有病理意義

1小時(shí)所得胃液總量為基礎(chǔ)胃液量正常為10~100ml無(wú)色透明液體

棕色~胃炎、胃潰瘍、胃癌等

咖啡渣樣~陳舊性出血

發(fā)酵味~消化不良等■?幽門(mén)梗阻、胃張力高度缺乏

氨味~尿毒癥

惡臭味~晚期胃癌

糞臭味~小場(chǎng)低為梗阻、胃大腸婁

空腹胃液>100、BAO>15、MAO>30且BAO/MAO>0.6考慮胃泌素瘤

膽管感染的膽汁主要致病菌是革蘭陰性桿菌

脫落細(xì)胞檢查

正常鱗狀上皮底層到表層：體積變大、胞核變小、和染色質(zhì)細(xì)致均勻到粗糙緊密、核胞

質(zhì)比變小、胞質(zhì)量增多、胞質(zhì)染色由暗紅到淺紅

柱狀上皮鼻腔、支氣管樹(shù)、胃腸、子宮頸

包括纖毛狀細(xì)胞、粘液柱狀細(xì)胞、儲(chǔ)備細(xì)胞

腫脹性退變~中、低層細(xì)胞

固縮性退變~表層鱗狀上皮有影細(xì)胞

常見(jiàn)癌細(xì)胞鱗癌高分化鱗癌以表層細(xì)胞為主癌細(xì)胞多形性和癌珠是標(biāo)志

低分化鱗癌以中、低層細(xì)胞為主

腺癌柱狀上皮細(xì)胞惡變產(chǎn)生

未分化癌分化程度低、惡性程度最高

固定乙醛乙醇適用HE染色和巴氏染色

95%乙醇固定簡(jiǎn)單、大規(guī)模防癌普查

尿液、漿膜腔積液~干燥固定

HE染色~不能觀察陰道圖片對(duì)雌激素水平測(cè)定

巴氏染色~細(xì)胞病理學(xué)長(zhǎng)用方法尤其觀察雌激素水平對(duì)陰道匕皮

瑞士吉姆薩染色~血片、淋巴穿刺、胸腹水涂片

陰道脫落細(xì)胞檢查

鱗狀上皮~從外陰到子宮頸外口

陰道上皮受卵巢分泌直接影響，成熟程度與雌激素水平正相關(guān)雌激素高有角化細(xì)胞

低有底層細(xì)胞

嗜血桿菌粘附再表層上皮細(xì)胞、邊緣鋸齒狀~線索細(xì)胞

漿膜腔積液脫落細(xì)胞檢查

淋巴細(xì)胞再積液常見(jiàn)，以小淋巴細(xì)胞為主可作為其他細(xì)胞標(biāo)尺

中性粒與吞噬細(xì)胞室炎癥和惡性腫瘤常見(jiàn)部分

嗜酸性細(xì)胞與變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲(chóng)有關(guān)

漿細(xì)胞在慢性炎癥和腫瘤可見(jiàn)

泌尿系統(tǒng)脫落細(xì)胞檢查

初始尿、尿量＞50ml

正常脫落細(xì)胞移行上皮、鱗狀上皮

慢性腺性膀胱炎可見(jiàn)柱狀細(xì)胞

95%泌尿系統(tǒng)腫瘤來(lái)自上皮細(xì)胞以移行細(xì)胞癌最常見(jiàn)

痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

鱗狀細(xì)胞癌~最常見(jiàn)

腺癌~常發(fā)生小支氣管、以周?chē)头伟┒嘁?jiàn)肺泡灌洗液有診斷價(jià)值

第二部分

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)

血液學(xué)~研究血液和造血組織

造血器官與微環(huán)境

中胚葉造血期人胚發(fā)育第2周~9周

肝臟造血期第6周~第7月3~6月是胎肝為主要造血場(chǎng)所

骨髓造血期第3月~第8月骨髓為中心

卵黃囊壁的血島是最初造血中心

形成順序依次是：紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。

正常人黃骨髓占總量50%微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、細(xì)胞因子~造血微環(huán)境

造血干細(xì)胞多數(shù)處于靜止、G0期

表達(dá)CD34和Thy-1??低表達(dá)或不表達(dá)CD38、HLA-DR缺乏特異性抗原表面標(biāo)志

造血祖細(xì)胞~失去自我更新能力過(guò)渡性、增殖性細(xì)胞群~定向細(xì)胞

抑制造血因子：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-B、腫瘤壞死因子、干擾素、趨化因子

血細(xì)胞增殖~有絲分裂發(fā)育3階段~干細(xì)胞階段、祖細(xì)胞階段、原始及幼稚細(xì)胞階段

血細(xì)胞從原始到成熟~細(xì)胞體由大到小（巨核例外）、核質(zhì)比由大到小、核染色質(zhì)由細(xì)致酥

松到致密粗糙、核仁從有到無(wú)、顆粒從無(wú)到有、胞質(zhì)顏色由深到淺

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

原始粒~和染色質(zhì)里細(xì)粒、核仁2~5

早幼粒~核仁可消失、漿內(nèi)紫紅色非特異性大青安藍(lán)顆粒

中幼粒~核仁消失、特異性這中性顆粒

嗜酸性~橘紅色嗜酸性顆粒

嗜堿性~紫黑色特異性

中幼到桿狀~細(xì)胞核凹陷程度

原始紅細(xì)胞~邊緣瘤狀突起、染色質(zhì)呈顆粒狀、核仁1~2

早幼紅細(xì)胞~核染色質(zhì)濃集成粗密小塊

中幼紅細(xì)胞~核染色質(zhì)成索條、塊狀呈嗜多色性

晚幼紅細(xì)胞~大塊紫黑色團(tuán)塊

網(wǎng)織紅細(xì)胞~晚幼紅剛脫核

原始單核~核染色質(zhì)纖細(xì)、呈疏松網(wǎng)狀、核仁1~3、可見(jiàn)偽足突起

幼稚單核~核扭曲折疊、無(wú)核仁

單核細(xì)胞~胞體形態(tài)不規(guī)則、核染色質(zhì)較細(xì)致、胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)細(xì)小灰塵樣紫紅色天青安蘭顆粒

原始淋巴~核染色質(zhì)細(xì)致、呈顆粒狀核仁卜2、胞質(zhì)極少

淋巴細(xì)胞~大淋巴細(xì)胞有少量大小不等天請(qǐng)顆粒小淋巴~核圓形或有小切際、無(wú)顆粒

漿細(xì)胞~胞核縮小可偏位、核染色質(zhì)濃密長(zhǎng)排列成車(chē)輪狀、無(wú)核仁、染藍(lán)色或藍(lán)紫色、泡沫

感

原始巨核~胞體大、不規(guī)則核染色質(zhì)粗大網(wǎng)狀、核仁2~3、邊緣不規(guī)則

幼稚巨核~核仁可有可無(wú)、近核處有少量天青顆粒

巨核細(xì)胞~顆粒型質(zhì)內(nèi)有大量細(xì)小紫紅色顆粒、無(wú)血小板形成

血小板型有顆?；蜓“?/p>

血小板~無(wú)細(xì)胞核

老核幼漿~可見(jiàn)白血病、缺鐵性貧血；幼核老漿（巨幼細(xì)胞貧血）

骨髓涂片

油鏡~觀察200~500細(xì)胞計(jì)算細(xì)胞種類(lèi)、發(fā)育階段百分率觀察各系統(tǒng)增生情況

骨髓~有核細(xì)胞增生活躍粒紅比：2~4:1

粒細(xì)胞占50~60%幼紅細(xì)胞占有核細(xì)胞20%淋巴細(xì)胞占20%

單核和漿細(xì)胞＜4%巨核細(xì)胞可見(jiàn)7~35個(gè)

不易見(jiàn)核分裂像

骨髓相似血象區(qū)別~溶血性貧血和缺鐵性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病和類(lèi)白血病反應(yīng)

骨髓區(qū)別血象相似■?傳染性淋巴細(xì)胞增多和慢性淋巴細(xì)胞白血病

骨髓變化不明顯而血象異常"專(zhuān)染性單核細(xì)胞增多癥

骨髓顯著異常血象不明顯~多發(fā)性骨髓瘤、戈謝病尼曼-匹克病

血細(xì)胞化學(xué)染色

過(guò)氧化醵染色POX~棕黑色沉著胞質(zhì)

正常嗜酸性粒細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性單核細(xì)胞陰性、弱陽(yáng)性

其余正常細(xì)胞陰性

急性粒白白血病細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性急性單核陰性、弱陽(yáng)性

急性淋巴白細(xì)胞~原始和幼稚陰性

早幼粒白血病POX陽(yáng)性

過(guò)碘酸雪夫紫紅色

正常血細(xì)胞~原粒陰性、從早幼到中性分葉全陽(yáng)性，細(xì)胞成熟陽(yáng)性越強(qiáng)

幼紅細(xì)胞、紅細(xì)胞均陰性

單核、巨核、血小板均陽(yáng)性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞陰性

紅白血病、骨髓異常增生時(shí)幼紅細(xì)胞陽(yáng)性良性貧血~幼紅細(xì)胞陰性

戈謝細(xì)胞~強(qiáng)陽(yáng)性

尼曼-匹克~陰性

堿性磷酸酶NAP灰黑色

正常血細(xì)胞~中性粒細(xì)胞陽(yáng)性其他全陰性

NAP增高~細(xì)菌感染、急慢性淋巴、骨纖、再障、類(lèi)白血病

NAP降低~慢粒白血病(慢性期)、陣發(fā)性血紅蛋白尿、骨髓異常綜合癥、惡組

慢性粒白血病~NAP降低類(lèi)白血病-NAP增加

再障~NAP增高陣發(fā)性血紅蛋白尿~NAP降低

急性淋巴白血病~NAP增加急性粒、單核白血病~NAP降低

細(xì)菌性感染~NAP增加病毒性感染無(wú)明顯變化

真紅細(xì)胞增多~NAP增加繼發(fā)性紅細(xì)胞增多無(wú)變化

惡性淋巴瘤~NAP增加惡性組織細(xì)胞~NAP降低

原發(fā)性血小板增多~NAP增高繼發(fā)性血小板無(wú)變化

氯乙酸AS-D

幾乎只存在于粒細(xì)胞~又稱(chēng)粒細(xì)胞酶/特異性隨

其酎活性不隨粒細(xì)胞成熟而增強(qiáng)，而是減弱

A-醋酸茶酚酯酶a-NAE胞質(zhì)中棕黑沉淀

單核細(xì)胞陽(yáng)性被氟化鈉抑制

粒細(xì)胞系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)為陰性或弱陽(yáng)性~陽(yáng)性反應(yīng)不被氟化鈉抑制

巨核細(xì)胞和血小板呈陽(yáng)性~陽(yáng)性反應(yīng)不被氟化鈉抑制

堿性a-丁酸茶酚a-NBE

粒細(xì)胞系統(tǒng)各期為陰性T淋巴細(xì)胞~陽(yáng)性B淋巴細(xì)胞~陰性

原始單核細(xì)胞陰性或陽(yáng)性幼稚和成熟單核呈陽(yáng)性且被氟化鈉抑制

酸性磷酸酶紅色沉淀

鑒別戈謝細(xì)胞核尼曼-匹克細(xì)胞前者陽(yáng)性后者陰性

T淋巴陽(yáng)性B淋巴陰性

多毛細(xì)胞~陽(yáng)性、耐L-酒石酸抑制

慢性淋白血病、淋巴肉瘤~陽(yáng)性、被L-酒石酸抑制

鐵染色鑒別缺鐵貧血和鐵粒幼細(xì)胞貧血

含鐵部位外鐵存在骨髓小粒

鐵粒幼紅細(xì)胞陽(yáng)性率19%~44%以一型多見(jiàn)

血細(xì)胞染色體

本質(zhì)DNA、蛋白質(zhì)分裂中期為準(zhǔn)

女性46,XX男性46,XY

T易位del缺失inv倒位P短臂q長(zhǎng)臂

t(8,14)(q24,q32)ALL-L3Burkitt淋巴瘤

t(9,22)(q34,q11)慢性粒細(xì)胞白血病

血管內(nèi)溶血外因素獲得性多見(jiàn)、急性和貧血、黃疸常見(jiàn)LDH增高

肝脾大、紅細(xì)胞形態(tài)改變~少見(jiàn)(PNH、溫抗體自身免疫溶血貧血)

血管外溶血外因素遺傳性多見(jiàn)。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)為場(chǎng)所常為慢性、急性加重

貧血、黃疸常見(jiàn)血漿結(jié)合珠蛋白降低

肝脾大、紅細(xì)胞形態(tài)改變~常見(jiàn)

血漿游離hb<40mg/l血管內(nèi)溶血。珠蛋白生成障礙~增高

血清結(jié)合珠蛋白0.8~2.7妊娠、慢性感染、惡性腫瘤增高減低見(jiàn)于各種溶血

血漿高鐵血紅素清蛋白血管內(nèi)溶血

血紅蛋白尿>1000

尿含鐵血黃素Rous試驗(yàn)?zāi)I小管細(xì)胞可見(jiàn)藍(lán)色顆粒提示~慢性血管內(nèi)溶血

物理因素導(dǎo)致獲得性溶血包括：微血管病性溶血、心源性溶血性貧血、行軍性血紅蛋白尿

溶血性貧血~乳酸脫氫酶增高。血清間接膽紅素增高、結(jié)合珠蛋白下降

結(jié)合珠蛋白含量反應(yīng)溶血

紅細(xì)胞膜40%脂50%蛋白質(zhì)10%糖

主體蛋白、外周蛋白磷脂、膽固醇~屏障、保護(hù)內(nèi)環(huán)境

0.42~0.44%NACL開(kāi)始溶血0.32~0.34%NACL完全溶血

脆性增高~遺傳性球形細(xì)胞增多癥、橢圓細(xì)胞增多

降低~阻塞黃疸

蔗糖溶血試驗(yàn)正常<5%可做PNH篩選試驗(yàn)、自身免疫溶血也可陽(yáng)性

酸化血清溶血Hamph6.4~6.5補(bǔ)體敏感紅細(xì)胞被破壞溶血~主要見(jiàn)PNH陣法性

遺傳性紅細(xì)胞增多癥HS~膜蛋白基因異常的家族異常溶血

PNH~陣發(fā)性睡眠~獲得性細(xì)胞膜缺陷貧血~中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色降低

PH低于60、骨髓象以幼紅細(xì)胞為主

紅細(xì)胞酶缺陷貧血

維持紅細(xì)胞能量代謝

與糖代謝有關(guān)酶(丙酮酸激酶PK、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶)

紅細(xì)胞酶缺陷屬多遺傳性~結(jié)構(gòu)基因突變多表現(xiàn)慢性非球形紅細(xì)胞溶血性貧血且無(wú)氧缺

乏PK戊糖旁路缺乏葡萄糖-6-(G-6-PD)缺乏核甘酸代謝缺乏

G-6-PD缺乏~高鐵血紅蛋白還原率下降

變性珠蛋白小體檢查加入乙酰苯朋用煌焦油蘭染色~含珠蛋白小體》5個(gè)的紅細(xì)胞百分率

一般《30%可做G-6-PD篩選試驗(yàn)

G-6-PD測(cè)定NADPH波長(zhǎng)340nm

丙酮酸激酶測(cè)定

二磷酸腺甘為前提~PK催化磷酸烯醇丙酮酸轉(zhuǎn)化成丙酮酸，在輔酶一還愿型NADH存在情

況下，丙酮酸被轉(zhuǎn)化為乳酸

紅細(xì)胞G-6-PD缺乏癥

以溶血為主要臨床表現(xiàn)遺傳疾病：蠶豆病、藥物所致、感染誘發(fā)溶血、新生兒高膽紅素血

癥和遺傳性非球形紅細(xì)胞溶血性貧血

血紅蛋白異常所致貧血及診斷

血紅蛋白~雙向呼吸載體

血紅素由原卜林9、亞鐵原子組成~場(chǎng)所為骨髓幼紅細(xì)胞和干細(xì)胞線粒體

珠蛋白人血紅蛋白有珠蛋白和血紅素構(gòu)成

異常檢測(cè)

血紅蛋白電泳PH8.6TEB緩沖液醋酸纖維薄膜電泳正常電泳區(qū)帶HbA＞95%、HbF＜2%、

HbA2為增高至4~8%為B珠蛋白生成障礙貧血，為雜合子的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)

抗堿血血紅蛋白測(cè)定540nm測(cè)HbF＜2%、新生兒＜40%

HbF絕對(duì)增高見(jiàn)珠蛋白生成障礙貧血

相對(duì)增高見(jiàn)再生障礙貧血、白細(xì)胞、骨纖

生理增高見(jiàn)孕婦、新生兒

紅細(xì)胞包涵體試驗(yàn)煌焦油蘭與新鮮血一起正常人＜0.01

珠蛋白肽鏈分析珠蛋白生成障礙性貧血可檢出

珠蛋白可被尿素、氯汞苯甲酸裂解成肽鏈亞單位，通過(guò)聚丙烯酰胺凝膠可分離各肽鏈區(qū)帶

分別為P、HbA、HbA2、a

紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)低氧條件，HbS轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原態(tài)溶解度降低，從而聚合成短棒狀凝膠使紅

細(xì)胞成鐮刀狀

HbS濃度＞7%陽(yáng)性有HbBart病、HbLHbS病

鐮狀細(xì)胞性貧血HbS以血管外溶血為主Howell-Jolly小體可見(jiàn)

血紅蛋白E病小細(xì)胞低色素貧血、血片靶形紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞滲透脆性降低

高鐵血紅蛋白血癥又稱(chēng)高鐵血紅蛋白M病失去攜氧能力引起發(fā)絹

血液紫色、部分HbM熱變性試驗(yàn)陽(yáng)性

珠蛋白生成障礙性貧血原名地中海貧血或海洋性貧血由遺傳珠蛋白基因缺失所致

具有抗堿能力血紅蛋白有HbF、HbH、HbBart

輕型B珠蛋白生成障礙貧血屬于小細(xì)胞低色素貧血

自身免疫溶血性貧血抗體或補(bǔ)體參與的溶血反應(yīng)所致紅細(xì)胞凝集或破壞以IgG為主

冷凝集素綜合征幾乎都是IgM

陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥一般是IgG

抗人球蛋白試驗(yàn)Coombs檢測(cè)自身免疫性溶血貧血的自身抗體IgG

直接DAGT檢測(cè)紅細(xì)胞表面有無(wú)不完全抗體用抗人球蛋白試劑抗IgG

間接IAGT血清有無(wú)不完全抗體用RHD陽(yáng)性O(shè)型

陰性不排除免疫溶血

冷凝集素試驗(yàn)IgM類(lèi)完全抗體正常人效價(jià)＜1:324℃

陽(yáng)性見(jiàn)冷凝集素綜合癥

冷熱溶血試驗(yàn)

陣發(fā)性血紅蛋白尿有冷反應(yīng)抗體1比40陽(yáng)性

溫抗體自身免疫溶血

Coombs是重要診斷方法多為IgG及抗C3骨髓象粒紅比縮小或倒置呈幼紅細(xì)胞增生

冷凝集素綜合征又名冷凝集素病~自身免疫性溶血性貧血

血象紅細(xì)胞大小不等、異形、嗜多色、呈緡錢(qián)狀及自身凝結(jié)現(xiàn)象，制備血片困難

骨髓象增生活躍，幼紅細(xì)胞增生顯著

冷凝集素試驗(yàn)~陽(yáng)性幾乎均為IgM效價(jià)1:1000-16000

陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥

血象多重度貧血，血片中紅細(xì)胞大小不等和有核紅細(xì)胞白細(xì)胞輕度增高、血小板正常

骨髓象增生活躍~幼紅細(xì)胞系統(tǒng)增高、粒紅比縮小或倒置

確診試驗(yàn)：抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性~屬低溫IgG冷熱溶血試驗(yàn)陽(yáng)性

第13單元鐵代謝障礙性貧血

紅細(xì)胞鐵代謝

正常人體內(nèi)鐵總量3~5g以血紅蛋白鐵為主主要在十二指腸和空腸上段黏膜吸收

2價(jià)鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化為3價(jià)鐵再與鐵蛋白結(jié)合運(yùn)至各組織

主要以鐵蛋白、含鐵血黃素存儲(chǔ)在骨髓、肝、脾的單核-巨噬細(xì)胞中和血漿內(nèi)

參與血紅蛋白、肌紅蛋白合成和氧輸送

鐵利用障礙■?鐵粒幼細(xì)胞貧血鐵過(guò)多~血色病、含鐵黃紅色沉著癥

以3價(jià)鐵形式與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合

血清鐵男11.6~31.3女9~30.4

血清鐵降低??慢性感染、真性紅細(xì)胞增多癥、急性心肌梗死等

增高~反復(fù)輸血、造血不良、無(wú)效增生、肝臟疾病、慢性溶血

血清鐵蛋白測(cè)定~固相放射免疫法用兔抗人脾鐵蛋白與鐵蛋白結(jié)合，再用125碘標(biāo)記兔

抗人成男15-200成女12-150

增高見(jiàn)于~血色病、含鐵黃紅色沉積、肝臟疾病、急性感染、惡性腫瘤

血清總鐵結(jié)合力~通常僅有1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合男50~77女54~77

未飽和鐵結(jié)合力-25.1-51.9

總鐵結(jié)合力增高~缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥

正?；蚪档蛜球蛋白生成性障礙、惡性腫瘤、感染性貧血、血色病、肝臟疾病、溶血

顯著降低~腎病綜合征

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20~55%均值男性34%/、女性33%

降低~缺鐵性貧血、炎癥等飽和度＜15%

增高~鐵利用障礙、再障、鐵負(fù)荷過(guò)重如血色病早起~血清鐵增加、飽和度＞70%

血清轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定~免疫散射比濁法28.6~51.9\

增高~缺鐵貧血、中晚期妊娠、慢性失血

降低~腎病綜合征、肝硬化、惡性腫瘤、炎癥

血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法

增高~缺鐵性貧血、溶血性貧血

降低~再障、慢性貧血、腎衰竭

缺鐵性貧血診斷小細(xì)胞低色素貧血

缺鐵期~儲(chǔ)存鐵、血清鐵蛋白降低

缺鐵性紅細(xì)胞生成期~總鐵結(jié)合力、游離原波林增高鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

缺鐵性貧血期明顯紅細(xì)胞和血紅蛋白減少

血象-血紅蛋白降低尤甚MCV＜80MCH＜26MCHC＜0.3

骨髓~紅系增生為主以中晚幼紅為主淋巴、單核、巨核正常

骨髓鐵染色

細(xì)胞外鐵染色陰性、血清總鐵結(jié)合力增高、結(jié)合力＞64.44,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、＜15%,

轉(zhuǎn)鐵蛋白增高

鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血正細(xì)胞低色素性貧血

血象~正色素與低色素性并存的雙形性

骨髓~有核細(xì)胞增生活躍、以中幼紅細(xì)胞為主巨核細(xì)胞正常

骨髓內(nèi)外鐵細(xì)胞增加環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞占幼紅15%以上，有時(shí)高達(dá)30~90%為本病依據(jù)

成熟紅細(xì)胞也常見(jiàn)鐵粒紅細(xì)胞

脫氧核甘酸合成障礙貧血

維生素B12和葉酸缺乏三系巨幼樣改變

維生素B12缺乏

血象~大細(xì)胞正色素性貧血、粒細(xì)胞出血巨型桿狀核和核分葉過(guò)多~5葉＞5%或6葉＞1%

血清維生素BI2＜74~103,紅細(xì)胞葉酸＜227

葉酸缺乏

血象~大細(xì)胞正色素性貧血

放免法檢查血清葉酸＜6.81,紅細(xì)胞葉酸＜22.7

惡性貧血

血象~大細(xì)胞性貧血、紅細(xì)胞呈卵圓形、白細(xì)胞和血小板可減少

骨髓~三系巨形變

24H尿排出量＜4%加內(nèi)因子可恢復(fù)正常＞7%

造血功能障礙性貧血

再障全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少、?般無(wú)肝脾大、骨髓檢查部分增生減低

排除其他全血減少疾病-陣發(fā)性、骨髓異常癥等、抗貧血藥物治療無(wú)效

臨床表現(xiàn)~貧血、感染、出血獲得性居多、先天性罕見(jiàn)，主要類(lèi)型Fanconi貧血

發(fā)病機(jī)制：干細(xì)胞受損、造血微環(huán)境損傷、免疫介導(dǎo)

繼發(fā)性病因：藥物、化學(xué)毒物、病毒感染、電輻射、免疫因素

血象：網(wǎng)織紅顯著減少、中性粒減少、淋巴細(xì)胞相對(duì)增多

急性再障~網(wǎng)織紅＜1%且絕對(duì)值＜15*、中性細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5*、血小板＜20

慢性較急性為高

骨髓象：骨穿和制片均可見(jiàn)脂肪滴明顯增多、骨髓液稀薄、有核細(xì)胞增生極度低

不見(jiàn)早期幼稚細(xì)胞、非造血細(xì)胞比例增高

急性造血功能停滯又稱(chēng)急性再障危象~血細(xì)胞暫時(shí)性減少

血象：HB低至15~20、淋巴細(xì)胞占多數(shù)、中性粒細(xì)胞有中毒顆粒

骨髓象：多數(shù)增生、紅細(xì)胞系粒紅比增大

在涂片周邊出現(xiàn)巨大原始紅細(xì)胞是本病突出特點(diǎn)，胞體內(nèi)有少量天青安藍(lán)顆粒

純紅細(xì)胞再生障礙性貧血正常細(xì)胞學(xué)貧血白細(xì)胞、血小板正常

骨髓象幼紅減少、粒紅比增高、粒系巨核系正常

白血病概述

異常增生、分化成熟障礙、凋亡減少

急性~原始＞30%、病程短于6個(gè)月抑制正常白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞~感染、出血.、貧血

慢性~原始＜10%分為慢粒、慢淋、多毛、幼淋巴等

急性白血病非淋、急淋

髓細(xì)胞白血病

M0~急髓微分化無(wú)天青顆粒、Auer小體

Ml~急粒未分化原粒(1+2)占骨髓非紅90%、3%細(xì)胞過(guò)氧化酶染色+

M2~急性部分分化原始細(xì)胞占骨髓非紅30~89%、單核〈20%、其他＞10%t(8:21)(q22:q22)

M3~急性早幼粒Y-幼粒細(xì)胞為主、在非紅系細(xì)胞》30%t(15:17)(q21:ql2)

M4~急性粒-單核原始細(xì)胞》30%、單核細(xì)胞系20~80%

乂5~急性單核非紅系細(xì)胞中原單、幼單核》30%原始單核(1+2)》80%~M5a

<80%~M5b

乂6~急性紅白幼紅細(xì)胞》50%、原始細(xì)胞》30%

乂7~急性巨核原始巨核細(xì)胞》30%CD41、CD61、CD42陽(yáng)性、電鏡血小板過(guò)氧

化物酶PPO+

急性淋巴細(xì)胞ALLL1原始和幼稚以小細(xì)胞為主

L2大細(xì)胞為主

L3大細(xì)胞為主、大小一致

免疫學(xué)分型

T細(xì)胞~綿羊紅細(xì)胞受體ES及細(xì)胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5為T(mén)

細(xì)胞標(biāo)記。

CD7~早且貫穿整個(gè)T細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中的抗原

CD7、CyCD3同屬于檢測(cè)T-急性淋巴細(xì)胞白血病T-ALL最敏感指標(biāo)

B細(xì)胞~成熟B細(xì)胞標(biāo)記是細(xì)胞膜衣面免疫球蛋白Smlg及小鼠紅細(xì)胞受體Em

Em為早期成熟B細(xì)胞標(biāo)志

B細(xì)胞表面非特異性標(biāo)記有HLA-DR、CD21和FC受體等

B細(xì)胞分化抗原CD10、CD19,CD20、CD21和CD22

CD19~鑒別全B系敏感、特異的標(biāo)記

CD10-診斷common-ALL的必須標(biāo)記

粒-單核細(xì)胞CD14為單核細(xì)胞特異的髓過(guò)氧化物酶為髓系特有

巨核細(xì)胞CD41a(GP2b/3a)、CD41b(2b)和CD61(3a)以及血小板過(guò)氧化物酶等

紅細(xì)胞與紅白血病的分型有關(guān)是血型糖蛋白A、H和CD71(轉(zhuǎn)鐵蛋白)

干細(xì)胞和祖細(xì)胞CD34為干細(xì)胞標(biāo)記、無(wú)系的特異

CD38為定向造血干細(xì)胞的標(biāo)記

HLA-DR非特異抗原

完全緩解血象HB》100、中性粒絕對(duì)值》1.5*、血小板》100、外周血無(wú)白血病細(xì)胞

原粒1+2《5%、紅細(xì)胞和巨核正常

部分緩解原粒1+2＞5%而《20%

持續(xù)完全緩解無(wú)復(fù)發(fā)3年以上

臨床治愈停止化療5年或無(wú)病生存10年

急性白血病復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)原粒1+2在5~20%且治療一個(gè)療程未達(dá)到完全緩解

＞20%

骨髓外白血病細(xì)胞浸潤(rùn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病顱內(nèi)高壓增高

白細(xì)胞＞0.01*、涂片見(jiàn)白血病細(xì)胞、蛋白＞450或潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性

Auer小體鑒別急淋與急非淋的指標(biāo)

急性淋巴細(xì)胞白血病ALL

未分化或分化很差的淋巴在造血組織無(wú)限增殖所致的惡性血液病

外周血~原淋和幼稚淋巴為主，占.10~90%、易見(jiàn)破碎細(xì)胞或稱(chēng)藍(lán)細(xì)胞

骨髓象~增生極度活躍、以原始和幼稚淋為主＞30%

化學(xué)染色POX與SB陰性

糖原染色PAS~原始淋巴細(xì)胞陽(yáng)性