院感培訓(xùn)課件

血液凈化系統(tǒng)及

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

西安交大二附院

血透室趙莉一、監(jiān)控常見問題.各個監(jiān)測項目怎么樣采樣？.消毒劑采樣量？.各監(jiān)測項目采樣頻度？

基本概念菌落形成單位〔colonyformingunit,cfu〕在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團(tuán)的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。二、消毒效果監(jiān)測〔一〕使用中的消毒劑

生物監(jiān)測：

消毒劑每季度監(jiān)測一次，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml,不得檢出

致病微生物；

采樣方法：采集更換前使用中的消毒劑。在無菌操作下，用無菌吸管或注射器抽取1ml被檢樣液，加入9ml含有相應(yīng)中和劑〔0.2-1.0%硫代硫酸鈉〕的稀釋液中混勻送檢。〔二〕紫外線燈管監(jiān)測日常監(jiān)測：燈管應(yīng)用時間、累計照射時間、使用人簽名。更換新燈管時需記錄更換時間?？剖覂?nèi)所有紫外線燈管須標(biāo)清具體地點或編號。照射強(qiáng)度監(jiān)測：每半年一次，30W新燈管≥90uW/cm2，使用中燈管≥70uW/cm2.強(qiáng)度監(jiān)測方法〔一〕化學(xué)指示卡監(jiān)測法〔二〕紫外線輻照計測定法紫外線化學(xué)指示卡監(jiān)測方法紫外線化學(xué)指示卡主要用于檢測紫外線燈的照射強(qiáng)度，以檢測紫外線燈是否符合要求。使用時于開啟紫外線燈5min后，將化學(xué)指示卡置紫外線燈垂直距離1m處，照射1min。檢測時應(yīng)特別注意照射距離和照射時間，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。三、血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測〔一〕透析用水細(xì)菌培養(yǎng)透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月一次，要求細(xì)菌數(shù)<200cfu/ml，采樣部位為反滲水輸水管路的末端?！捕惩肝鲆杭?xì)菌培養(yǎng)透析液細(xì)菌培養(yǎng)每月一次要求細(xì)菌數(shù)<200cfu/ml每臺透析機(jī)每年至少檢測一次。〔三〕透析用水內(nèi)毒素監(jiān)測

內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，要求內(nèi)毒素<2EU/ml，

每臺透析機(jī)每年至少檢測一次。采樣方法：

用無菌注射器抽取，或消毒采樣口

后用無菌空試管收集透析用水2∽3ml，

加蓋后送檢。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測〔一〕環(huán)境空氣〔二〕物體表面〔三〕醫(yī)護(hù)人員手〔一〕空氣微生物監(jiān)測采樣時間：在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān)好門窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。采樣方法：〔1〕布點方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)里、中、外對角線3點，里、外點布點部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央共5點，四角的布點部位距墻壁1m處?！?〕平板暴露法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板〔直徑為9cm〕放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距離地面，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢?？諝庀竞细駱?biāo)準(zhǔn)血液透析中心〔室〕要求空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)≤4cfu〔5min/直徑9cm平皿〕〔二〕物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣時間：根據(jù)采樣目的選擇采樣時間(一)進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測，選擇消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣;〔二〕院感爆發(fā)流行時，盡可能對未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。采樣面積：常規(guī)監(jiān)測被采樣面積＜100cm2，取全部表面；被采樣面積≥100cm2，取100cm2，爆發(fā)流行時采樣不受此限。采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用蘸有相應(yīng)中和劑〔生理鹽水〕無菌洗脫液棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑〔生理鹽水〕的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)那么物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。物品和環(huán)境表面消毒合格標(biāo)準(zhǔn)血液透析中心〔室〕物體表面10cfu/cm2〔三〕醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測頻度一般情況下每月監(jiān)測1次，當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑或確定與醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)護(hù)人員手采樣方法采樣時間：常規(guī)監(jiān)測在洗手后從事診療操作前，特殊監(jiān)測隨時采樣。采樣方法：被檢人五指并攏，將蘸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次〔一只手涂擦面積30cm2〕，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液〔生理鹽