甲狀腺結(jié)節(jié)優(yōu)秀

關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)優(yōu)秀第1頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義指甲狀腺內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)的組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。第2頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病率觸診一般人群為3%—7%BUS20%—76%第3頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因甲狀腺炎癥亞急性甲狀腺炎橋本氏病增生結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良性腫瘤腺瘤惡性甲狀腺癌淋巴瘤等良性占絕大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺占80%—90%惡性占5%—10%第4頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床評(píng)估病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)病理（術(shù)前）第5頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病史頭頸放射暴露史。骨髓移植前全身照射史。核暴露史（14歲前）。一級(jí)親屬甲狀腺癌家族史，兒童和青少年成年男性高齡病人惡性風(fēng)險(xiǎn)高第6頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺結(jié)節(jié)有甲狀腺癌可能性的危險(xiǎn)因素包括(1)有甲狀腺癌的近親家族史。(2)兒童時(shí)期有外照射治療史。(3)兒童時(shí)期或青少年時(shí)期有輻射照射史。(4)在既往甲狀腺手術(shù)史中曾有甲狀腺癌的病理。

（5）18FDG-PET顯像有明顯濃聚18FDG的甲狀腺結(jié)節(jié)。(6)有2型多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病相關(guān)的RET突變，或家族性甲狀腺髓樣癌相關(guān)的RET突變，或降鈣素大于100ng／L。

第7頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀和體征大多無癥狀或輕微不適。短期增大伴疼痛可能結(jié)節(jié)出血；雙葉質(zhì)軟或中度大小不一結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲腫；光滑邊界清孤立可能腺瘤；質(zhì)硬活動(dòng)度差惡性大，結(jié)節(jié)直徑大于4CM惡性為19.3%，伴咳嗽聲嘶或氣管壓迫惡性，伴頸部淋巴結(jié)大；結(jié)節(jié)伴疼痛考慮炎癥。第8頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TSHFTTSH低應(yīng)測(cè)FT3FT4評(píng)估甲亢，均高考慮高功能腺瘤10%；

TSH高應(yīng)測(cè)FT4和TPOAb評(píng)估甲低，有惡性可能；

TGAb和TPOAb高甲狀腺炎第9頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血清降鈣素

有利發(fā)現(xiàn)C細(xì)胞增生和髓樣癌，不作常規(guī)。但有髓樣癌家族史嗜絡(luò)細(xì)胞瘤甲旁亢史

MEN-2a或b型應(yīng)測(cè)第10頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺球蛋白（Tg）升高見多種甲狀腺疾病，術(shù)前無意義。術(shù)后可隨訪第11頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)BUS核素顯像CTMRI18FDG-PET/CT第12頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲檢查的意義超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點(diǎn)：(1)有沙礫樣鈣化。(2)結(jié)節(jié)的回聲低。(3)血管豐富。(4)結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、并向周圍浸潤(rùn)。(5)橫截面前后徑大于左右徑第13頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月核素顯像有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者都應(yīng)該查促甲狀腺激素(TSH)，對(duì)于TSH低于正常者，為了除外甲狀腺高功能腺瘤應(yīng)該做甲狀腺ECT檢查第14頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CTMRI認(rèn)為意義不大第15頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)前良、惡性鑒別主要依靠方法第16頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月FNA檢查指征

臨床評(píng)估為高危病人：病史中有惡性可能直徑大于1CM實(shí)性結(jié)節(jié)，超聲提示低回聲，合并鈣化血流豐富，頸淋巴結(jié)大降鈣素升高