無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)調(diào)節(jié)課件

無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)調(diào)節(jié)課件第一頁(yè)，共40頁(yè)。NIPPV適用場(chǎng)所返回ICU普通病房急診室家庭手術(shù)室……2第二頁(yè)，共40頁(yè)。醫(yī)院應(yīng)用第三頁(yè)，共40頁(yè)。物品準(zhǔn)備

4第四頁(yè)，共40頁(yè)。1、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：

講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸機(jī)2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快

連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣病人心理及上機(jī)前教育5第五頁(yè)，共40頁(yè)。體位

(患者舒適或頭高30度以上）第六頁(yè)，共40頁(yè)。試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過程本身對(duì)患者的舒適性和耐受性有影響。7第七頁(yè)，共40頁(yè)。鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選呼衰患者建議使用面罩死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用8第八頁(yè)，共40頁(yè)。不同型號(hào)的面罩9第九頁(yè)，共40頁(yè)。10第十頁(yè)，共40頁(yè)。11第十一頁(yè)，共40頁(yè)。面罩的選擇與佩戴12第十二頁(yè)，共40頁(yè)。面罩的選擇與佩戴13第十三頁(yè)，共40頁(yè)。面罩的選擇與佩戴14第十四頁(yè)，共40頁(yè)。面罩的選擇與佩戴15第十五頁(yè)，共40頁(yè)。面罩的選擇與佩戴16第十六頁(yè)，共40頁(yè)。--面罩/管路自帶漏氣口--單獨(dú)外接漏氣口漏氣接頭第十七頁(yè)，共40頁(yè)。呼氣裝置對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的第十八頁(yè)，共40頁(yè)。無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式APCV：輔助壓力控制模式19第十九頁(yè)，共40頁(yè)。什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人20第二十頁(yè)，共40頁(yè)。什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人21第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人22第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。NPPV參數(shù)觸發(fā)相關(guān)（I-trigger）控制相關(guān)吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時(shí)間（RiseTime）吸氣時(shí)間/呼氣時(shí)間比（Ti）呼吸頻率（RR）切換相關(guān)（E-trigger）氧濃度（FiO2）第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)Ⅰ型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度無創(chuàng)通氣患者一般低于50%第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246810面罩氧濃度27%34%41%50%54%第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初始參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20cmH2OEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時(shí)間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3吸氣時(shí)間：秒備用呼吸頻率：10-12次/分第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。療效判斷起始治療后1~2h是評(píng)價(jià)NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓瘉砼袛?。判斷?biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善﹑輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕和反常呼吸消失﹑呼吸頻率減慢﹑血氧飽和度增加，心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2，pH和PaO2改善。最終治療效果的評(píng)估：最終評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率29第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。常見問題呼吸機(jī)頻繁報(bào)警PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高PaO2持續(xù)不升第三十頁(yè)，共40頁(yè)。呼吸機(jī)頻繁報(bào)警漏氣量太大壓力監(jiān)測(cè)管堵塞報(bào)警參數(shù)設(shè)置不合適第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理壓力支持水平調(diào)節(jié)psv水平嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏氣孔重復(fù)呼吸死腔過大更換面罩、呼氣閥第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。PaO2持續(xù)不升的原因及處理氧合不足適當(dāng)提高EPAP給氧方法不當(dāng)一般選擇在送氣管路開口處供氧分泌物過多抗感染祛痰治療保持咳痰意識(shí)加強(qiáng)濕化更換有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及時(shí)更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣檢查、第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。常見問題及解決方法:原因處理面罩不合適換聯(lián)機(jī)順序錯(cuò)面罩，調(diào)機(jī)，連接同步性差減少漏氣恐懼勸，站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力34第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。同步差：患者因素:1.呼吸過快：放慢呼吸，練習(xí)腹式呼吸2.低氧血癥：提高FIO2，提高IPAP或EPAP3.氣道阻力過高：排痰，解痙劑4.精神緊張呼吸機(jī)因素：1.漏氣過多2.參數(shù)設(shè)置不合理3.觸發(fā)靈敏度不合適35第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。口咽干燥

減少漏氣多喝水使用加溫濕化器面罩壓傷選擇合適面罩，在鼻梁鼻翼放紗布?jí)|，貼安普貼保護(hù)36第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。胃脹氣促胃動(dòng)力的藥胃腸減壓盡量用鼻呼吸，少說話誤吸有誤吸可能患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣37第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。排痰障礙定時(shí)翻身拍背鼓勵(lì)患者咳嗽痰液粘稠時(shí)霧化必要時(shí)吸痰38第三十八頁(yè)，共40頁(yè)?？偨Y(jié)