疼痛患者的護(hù)理

關(guān)于疼痛患者的護(hù)理PPT第1頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:疼痛、內(nèi)臟痛的概念,疼痛的護(hù)理原則及

措施熟悉:影響疼痛的因素，常見的疼痛評估工具了解:疼痛的分類,疼痛發(fā)生的原因和發(fā)病機制第2頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)疼痛概述概念及分類原因及發(fā)生機制影響疼痛的因素疼痛對疾病和個體的影響第3頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛是臨床中最普遍、最重要的征象和癥狀。是有害因素侵襲機體的一個信號，它常與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著極為密切的聯(lián)系,是診斷和鑒別疾病的重要指標(biāo)之一。第一節(jié)疼痛概述第4頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月一、疼痛的概念疼痛(pain)：是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。補充:對于無交流能力的個體,決不能否認(rèn)其存在疼痛的體驗,需要適當(dāng)?shù)拇胧﹣砭徑馓弁础Ｌ弁词侨梭w對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)，具有保護(hù)和防御功能。第5頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛有雙重含義:痛感覺和痛反應(yīng)痛感覺:是一種意識現(xiàn)象,是個體的主觀知覺體驗痛反應(yīng):是機體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化。一、疼痛的概念第6頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的分類按疼痛病程分急性痛：突然發(fā)生，有明確的開始時間，持續(xù)時間較短。慢性痛：

疼痛持續(xù)3個月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性的特點。

第9頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的分類按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常無其他感覺復(fù)合出現(xiàn)。輕痛：程度輕微，范圍局限，個體能正常生活，

睡眠不受干擾。甚痛：程度明顯、較重,合并痛反應(yīng),睡眠受干擾。劇痛：程度劇烈,痛反應(yīng)劇烈,不能忍受,睡眠受到

嚴(yán)重干擾,可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。第10頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的分類按疼痛性質(zhì)分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛、緊箍痛等。銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛等。其他：如跳痛、反跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。第11頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分皮膚痛：疼痛刺激來自體表。軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機械性牽拉、擴張、痙攣、炎癥、缺血、缺氧以及化學(xué)性刺激等引起。第12頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分牽涉痛：即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時在體表某部位也發(fā)生痛感。假性痛：指去除病變部位后仍感到相應(yīng)部位疼痛。神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈的灼痛和酸痛。第13頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月牽涉痛：患者往往覺得痛的部位不在病變的局部，而在體表的某一特定區(qū)域的皮膚，如右圖所示。

牽涉痛產(chǎn)生的原因，具有一定的解剖關(guān)系，它們都受同一脊髓節(jié)段的后根神經(jīng)支配，即患病內(nèi)臟的傳入N纖維和被牽涉的皮膚部位的傳入N纖維由同后跟進(jìn)入脊髓。來自內(nèi)臟的疼痛可以擴散到正常情況下只傳導(dǎo)來自皮膚的疼痛感覺的某些N中去，致使痛覺好像來自皮膚自身。第14頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的分類按部位分最常見的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。。。。第15頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的分類按系統(tǒng)分神經(jīng)系統(tǒng)疼痛血液系統(tǒng)疼痛消化系統(tǒng)疼痛泌尿系統(tǒng)疼痛免疫系統(tǒng)疼痛心血管系統(tǒng)疼痛呼吸系統(tǒng)疼痛內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛運動系統(tǒng)疼痛心理性疼痛第16頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月二、疼痛的原因及發(fā)生機制疼痛的原因溫度刺激：燙傷、凍傷化學(xué)刺激：酸、堿、組胺、5-羥色胺、緩激肽物理損傷：割、刺、壓、拉病理改變：缺血、缺氧、炎癥、牽拉、痙攣心理因素：憤怒、悲傷、恐懼、緊張第17頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月二、疼痛的原因及發(fā)生機制各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入N傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起第18頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月三、影響疼痛的因素客觀因素：年齡、文化修養(yǎng)、環(huán)境、社會支持、

行為作用主觀因素：以往的經(jīng)歷、注意力、情緒、對疼痛

的態(tài)度、個人素質(zhì)第19頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月14－20（一）客觀因素年齡：痛覺的閾值與年齡成正比信仰與文化：勇敢、忍耐、堅韌環(huán)境變化與社會支持：和諧、溫暖、愛行為作用：睡眠、娛樂、運動醫(yī)源性因素治療和護(hù)理操作護(hù)理人員:如護(hù)士掌握疼痛相關(guān)的知識、技巧及其工作經(jīng)驗等第20頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月14－21（二）主觀因素過去的經(jīng)驗：一朝被蛇咬十年怕井繩注意力：集中與分散情緒因素：積極與消極、愉快與悲哀對疼痛的態(tài)度：對疼痛的認(rèn)知、聽天由命個人素質(zhì)：性格、氣質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)（暗示）第21頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月四、疼痛對個體的影響精神心理方面的改變抑郁焦慮憤怒恐懼第22頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月四、疼痛對個體的影響生理反應(yīng)

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)

凝血機制

其他血壓升高心率增快呼吸頻率增快神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)如:兒茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反應(yīng)如：激素、酶類和代謝系統(tǒng)的生化紊亂等第23頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月四、疼痛對個體的影響行為反應(yīng)語言反應(yīng)疼痛的語言表述是患者對疼痛最為可靠的反映。軀體反應(yīng)整體行為和局部反應(yīng)第24頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理評估疼痛的護(hù)理原則疼痛的護(hù)理措施第25頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月一、疼痛的護(hù)理評估（一）評估的內(nèi)容（二）評估的方法（三）評估的操作流程（四）評估的記錄第26頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）評估的內(nèi)容對疼痛的評估應(yīng)采用綜合性評估除患者的一般情況（性別、年齡、職業(yè)、診斷、病情等）和體格檢查外，還應(yīng)評估疼痛病史、社會心理因素、醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛效果等。第27頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月1.疼痛病史疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、開始時間和持續(xù)時間等;患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性;疼痛發(fā)生時的表達(dá)方式;引起或加重疼痛的因素;其他伴隨癥狀。第28頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月1.疼痛病史目前處理和療效情況;目前的功能水平;目前確知的應(yīng)激源;既往的鎮(zhèn)痛治療及減輕疼痛的方法等。第29頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月2.社會心理因素家屬和他人的支持情況；鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)或濫用的危險因素；包括:患者自身因素和環(huán)境、社會因素精神病史和精神狀態(tài)；鎮(zhèn)痛不足的危險因素等。第30頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月3.醫(yī)療史目前和既往的疾病史和治療史;藥物濫用史;其他重大疾病及狀況，既往所患的慢性疼痛情況等。第31頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月4.鎮(zhèn)痛效果的評估對疼痛程度、性質(zhì)和范圍的再評估;對治療效果和治療引起的不良反應(yīng)的評價。第32頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月4.鎮(zhèn)痛效果的評估對鎮(zhèn)痛效果評估的主要依據(jù):患者的主訴對鎮(zhèn)痛效果評估還可采用:百分比量表:從0～100代表從無緩解到完全緩解4級法:包括完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效四級第33頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月4.鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛控制在什么水平會比較理想(以0～10數(shù)字評分法為例)創(chuàng)傷后、手術(shù)后等急性疼痛當(dāng)疼痛程度≤4時，護(hù)士可選擇護(hù)理權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛，并報告醫(yī)生；當(dāng)疼痛程度≥5時，護(hù)士應(yīng)報告醫(yī)生，給予有效止痛藥物。第34頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月4.鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛控制在什么水平會比較理想癌性疼痛患者要求應(yīng)用三階梯止痛,使患者達(dá)到夜間睡眠時、白天休息時、日間適當(dāng)活動時基本無痛。第35頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）評估方法1.交談法2.觀察與臨床檢查3.疼痛程度的評估第36頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月1.交談法詢問：疼痛的部位、牽涉痛的位置以及疼痛有無放射；過去24h和當(dāng)前、靜息時和活動時的疼痛程度；疼痛對睡眠和活動等方面的影響；疼痛的發(fā)作時間、持續(xù)時間、過程、持續(xù)性還是間斷性，加重和緩解因素及其他相關(guān)癥狀；第37頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月1.交談法詢問：已采用過的減輕疼痛的措施目前的療效過去有無疼痛經(jīng)歷以往疼痛的特征既往的鎮(zhèn)痛治療、用藥原因、持續(xù)時間、療效和停藥原因等情況。第38頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月2.觀察與臨床檢查

觀察:患者疼痛時的生理、行為和情緒反應(yīng)靜止不動：四肢或外傷無目的的亂動：以分散注意力

保護(hù)動作：逃避性反射規(guī)律性動作或按摩動作：按壓頭部、按摩腹部

疼痛時發(fā)出的各種聲音：呻吟、尖叫、嗚咽、哭泣等。第39頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床檢查:疼痛的部位、局部肌肉的緊張度;測量脈搏、呼吸、血壓及動脈血氣有無改變等。

第40頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月3.疼痛程度的評估疼痛的評估工具面部表情疼痛評定法(facepainscale，F(xiàn)PS)

視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)數(shù)字(numericalratingscale，NRS)

語言評價量表(verbalratingscale，VRS)Prince-Henry評分法按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估第41頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）面部表情疼痛評定法（FPS）此法適用于3歲以上的患者，沒有特定文化背景或性別要求。急性疼痛，老年人，小兒，表達(dá)能力喪失者特別適用第42頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月0:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。3:有疼痛感,不能長時間活動。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。5:疼痛劇烈無法自由活動。012345面部表情疼痛量表第43頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月44（2）視覺模擬量表（VAS）0無痛10劇痛請患者在直線上做標(biāo)記，測量無痛段至標(biāo)記的距離，即為疼痛評分值。第44頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）語言評價量表（VRS）沒有

輕度

中度

重度

非常

無法

嚴(yán)重

忍受

疼痛

疼痛

疼痛

疼痛

的疼痛

的疼痛請患者按照自身的疼痛程度選擇合適的文字表達(dá)。第45頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月012345678910無痛極痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀（4）數(shù)字評價量表（NRS）第46頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）Prince-Henry評分法主要適用于：胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達(dá)疼痛程度。第47頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）Prince-Henry評分法可分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分:咳嗽時無疼痛。1分:咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分:安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分:靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分:靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。第48頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。第49頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）評估的操作流程目的：為有效控制疼痛提供依據(jù)素質(zhì)要求：端莊整潔，敏捷準(zhǔn)確。操作流程：護(hù)理程序

◎相信患者的疼痛存在◎與患者交談，傾聽對疼痛的描述

◎觀察疼痛的伴隨癥狀第50頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項：1.至少教會患者使用一種疼痛評價量表2.醫(yī)、護(hù)、患三方使用同一種評價工具3.當(dāng)評估分值≤4分時，護(hù)士有權(quán)按權(quán)限范圍進(jìn)行鎮(zhèn)痛處置；當(dāng)分值≥5分時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑執(zhí)行鎮(zhèn)痛。（三）評估的操作流程第51頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）評估的記錄大致可分為兩類：護(hù)士完成的住院患者的護(hù)理記錄門診患者完成的自我護(hù)理記錄護(hù)士在護(hù)理病歷中的入院評估單、患者護(hù)理記錄單及特護(hù)記錄單關(guān)于疼痛的項目中記錄患者的疼痛情況。第52頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）評估的記錄記錄內(nèi)容：應(yīng)突出疼痛的時間，疼痛程度、部位、性質(zhì)，鎮(zhèn)痛方法和時間，疼痛緩解程度及疼痛對睡眠和活動的影響等方面。第53頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月二、疼痛的護(hù)理原則醫(yī)護(hù)合作，充分發(fā)揮護(hù)士的作用結(jié)合患者個體的情況區(qū)別對待教會患者使用一種疼痛評估工具對疼痛清醒患者至少每4～8h溝通評估1次相信主訴工具評估結(jié)果，與醫(yī)生共同制定治療護(hù)理計劃鎮(zhèn)痛治療后30min要做1次效果評估配合應(yīng)用非藥物的鎮(zhèn)痛措施，提高效果第54頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月三、疼痛的護(hù)理措施（一）全面、正確、持續(xù)地評估患者的疼痛；（二）減少或消除引起患者疼痛的病因；（三）合理運用緩解或消除疼痛的方法；藥物止痛患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用物理止痛針灸止痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法第55頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月1.藥物止痛鎮(zhèn)痛藥物的分類鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑WHO所推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法的基本原則和內(nèi)容患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（三）合理運用緩解或解除疼痛的方法第56頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）鎮(zhèn)痛藥物的分類主要分3大類阿片類鎮(zhèn)痛藥:如嗎啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片類鎮(zhèn)痛藥:如水楊酸類藥物、苯胺類藥物，非甾體抗炎藥等。其他輔助類藥物:如激素、解痙藥、維生素類藥物、局部麻醉藥和抗抑郁類藥物等。第57頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑

給藥途徑以無創(chuàng)為主常見給藥途徑:口服給藥法經(jīng)皮膚給藥法皮下注射給藥法直腸給藥法肌內(nèi)注射法靜脈給藥法第58頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）三階梯鎮(zhèn)痛療法目的逐漸升級，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛。原則口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化給藥、密切觀察藥物不良反應(yīng)及宣教。第59頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）三階梯鎮(zhèn)痛療法內(nèi)容第一階梯：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要適用于輕度疼痛的患者。第二階梯：選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要適用于中度疼痛的患者。第三階梯：選用強阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要用于重度和劇烈癌痛的患者。第60頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強阿片類±12階段最痛無痛給藥原則：階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥第61頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月可加入輔助藥減少主要的用量和副作用催眠藥：地西泮鎮(zhèn)靜藥：氯丙嗪抗抑郁藥：阿米替林第62頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

（4）患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用

患者自控鎮(zhèn)痛泵(patientcontrolanalgesia,PCA)患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和

心理負(fù)擔(dān)。第63頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵（2）自動控制裝置（3）輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量（2）鎖定時間特殊疼痛的護(hù)理措施第64頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月使用藥物鎮(zhèn)痛的注意事項了解鎮(zhèn)痛藥物的作用、不良反應(yīng)、給藥途徑、劑量、適應(yīng)證和禁忌證；未明確診斷前，勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后疼痛做到發(fā)作前給藥，開始給足藥量，以后改為維持量，必要時聯(lián)合用藥；如果非麻醉藥物達(dá)到止痛效果，就不要使用麻醉藥物；用藥后評估和記錄止痛效果。第65頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月百害的尼古