引導式教育對小兒腦癱粗大運動功能和生活能力的療效分析

引導式教育對小兒腦癱粗大運動功能和生活能力的療效分析第一頁，共27頁。

AnhuiMedicalUniversitywasfoundedin1926.Thespectrumofsubjectshassteadilybeenextendedandnowhasdevelopedintoacomprehensivemedicaluniversitywith23subjectscoveringnearlyallofthemedicalfieldsincludingClinicalMedicine,PublicHealthandPreventiveMedicine,HealthManagement,Pharmacology,Dentistry,andNursing,amongthoseeightsubjectshavebeenqualifiedtoofferPh.D.degree.TheUniversityconsistsofeightfaculties,totally,17000enrolledstudents,inwhichMedicalFacultypredominateswithover6,000studentsincludingclinicalmedicine,laboratorymedicine,psychology,anesthesia,andmedicalimagingandsoon.AnhuiMedicalUniversity第二頁，共27頁。The1stAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity

第三頁，共27頁。TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversitywasbuiltin1926,isoneofthelargestmodernhospitalinAnhuiprovince.Thehospitalnotonlywithprimaryfocusontreatmentofseverediseasehealthcareandemergency,butalsooffersacomprehensivearrayofmedicalservicesandeducationalresources.Thenumberofstaffisover3500,thebedsareover2750,39clinicdepartments,19medicaltechnologydepartmentand26clinicresearchdepartment.ThehospitalistheclinicdoctordegreeandmasterdegreetrainingstationinAcademicDegreeCommissionofTheStateCouncilandmasterdegreecoverallofdepartments.Thereareabout1800000patientsconsumeinourhospitaleachyear,inpatientabout80000.The1stAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity

第四頁，共27頁。唐久來呂復莉安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)康復中心NeurologicalrehabilitationcenterofpediatricsdepartmentThe1staffiliatedhospitalofAHMU引導式教育對小兒腦癱粗大運動功能和生活能力的療效分析第五頁，共27頁。

小兒腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，也常常伴有不同程度的智力、視力、聽覺、言語、行為、學習等方面的障礙，是繼脊髓灰質炎基本被控制后致我國兒童肢體殘疾主要疾病之一

。目前，尚沒有治療腦癱的特效藥物，主要是應用綜合的物理運動療法，其中以Bobath法應用最為推廣。近年來，引導式教育以她的主動康復，全面康復和同步進行認知康復的優(yōu)勢，已成為國際上公認的治療腦癱最有效的方法之一

。引言第六頁，共27頁。本研究對233例12月齡以上小兒腦癱進行了引導式教育+Bobath療法和單用Bobath療法的療效分析,為腦癱的康復提供科學的參考依據(jù)。第七頁，共27頁。資料與方法

1.資料來源收集2006年～2008年在我院小兒神經(jīng)康復中心進行治療的233例12月齡以上腦癱患兒資料。其中痙攣型189例；肌張力低下型26例；混合型12例；不隨意運動型6例。

引導式教育+Bobath療法組94人，其中男67人，女27人，男女比為2.48：1；單用Bobath療法組139人，其中男100人，女39人，男女比為2.56：1。引導式教育+Bobath療法組平均就診年齡35.07±25.45月齡（13月齡～

145月齡）；單用Bobath療法組平均就診年齡36.72±30.77月齡（13月齡～167月齡）。兩組性別、平均就診年齡均無顯著性差異。第八頁，共27頁。資料與方法

2診斷標準符合2004年全國小兒腦癱專題研討會討論通過標準,并除外進行性和退行性疾病以及遺傳代謝疾病所致的運動障礙。

第九頁，共27頁。資料與方法3研究方法將233例首次就診的12月齡以上腦癱患兒按照治療方法的不同分成兩組：使用引導式教育+Bobath療法的腦癱患兒94例為引導式教育+Bobath組（研究組）,選同期單用Bobath療法的腦癱患兒139例作為Bobath組（對照組）。比較兩組治療前、后粗大運動功能評定(GMFM88)和日常生活活動能力(ADL)療效。

第十頁，共27頁。4統(tǒng)計學處理應用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙盲錄入數(shù)據(jù)并邏輯糾錯。計量資料用t檢驗、方差分析，計數(shù)資料用x2檢驗，采用SPASS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。資料與方法第十一頁，共27頁。結果1.引導式教育+Bobath組與Bobath組對粗大運動功能和日常生活活動能力的療效比較：引導式教育+Bobath療法組與Bobath療法組治療后的GMFM88和ADL評分，與治療前評分比較，以及GMFM88和ADL治療前后的評分差值均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。第十二頁，共27頁。組別GMFM88評分(分)ADL評分(分)治療前治療后前后差值治療前治療后前后差值引導式+Bobath組66.62±30.5380.85±30.32#14.23±5.45*34.93±18.8149.80±23.49#14.87±12.45*Bobath組69.53±38.8381.65±38.69#12.12±7.7940.62±23.3846.68±23.04#6.06±4.69合計68.35±35.6781.33±35.48#12.97±7.0138.33±21.7947.94±23.22#9.62±9.69t值0.6100.1682.2771.9681.0067.593P0.5430.8670.0240.0500.316＜0.001注：#與治療前相比，治療后GMFM88評分,P＜0.05；*與單用Bobath組相比，引導式教育教育+Bobath組評分差值P＜0.05。表明引導式教育教育+Bobath組的粗大運動和日常生活能力療效明顯優(yōu)于單用Bobath組表1引導式教育+Bobath組和Bobath組GMFM88和ADL評分比較

第十三頁，共27頁。2.引導式教育+Bobath組與單用Bobath組對不同臨床類型的粗大運動功能和日常生活活動能力的療效比較：引導式+Bobath組和Bobath組均能提高不同腦癱類型的粗大運動功能和日常生活活動能力，且每種療法對各腦癱類型的療效無差異(P＞0.05)，引導式+Bobath組對痙攣型腦癱的粗大運動功能和日常生活活動能力的療效優(yōu)于Bobath組(P＜0.05)，而對其他腦癱類型的粗大運動功能和日常生活活動能力的療效，2種療法均無差異(P＞0.05)。見表2、表3結果第十四頁，共27頁。臨床類型引導式教育+Bobath組單用Bobath組治療前治療后前后差值治療前治療后前后差值痙攣型37.72±19.2053.13±23.24#15.41±12.70*43.54±23.3349.38±22.78#5.84±4.80*不隨意運動型23.33±8.0144.17±23.1920.83±22.2319.00±10.6922.00±11.06#3.00±0.50肌張力低下型21.08±9.7231.71±17.03#10.63±8.7928.57±20.3736.12±21.28#7.55±3.83混合型33.80±19.6347.40±26.16#13.60±10.4226.14±17.6734.14±21.12#8.00±4.53F值3.3303.1470.7523.8033.5271.391P0.0230.0290.5240.0120.0170.248

表2

引導式教育+Bobath組和Bobath組對腦癱類型的ADL評分分析注：#與治療前相比，治療后GMFM88評分，P＜0.05；*與單用Bobath組相比，引導式教育+Bobath組評分差值，P＜0.05。第十五頁，共27頁。組別引導式教育+Bobath組單用Bobath組治療前治療后前后差值治療前治療后前后差值痙攣型70.32±31.9684.66±31.59#14.34±5.36*74.70±40.1386.52±40.13#11.81±7.71*不隨意運動型47.00±18.0365.67±15.7018.67±9.2940.00±25.7656.00±25.53#16.00±3.00肌張力低下型54.67±15.5167.58±16.76#12.92±5.4253.21±12.3366.25±14.15#13.04±8.68混合型52.20±31.3365.40±31.49#13.20±4.6629.71±10.8143.43±11.40#13.71±9.30F值1.8071.8920.9614.9244.3600.464P0.1520.1370.4150.0030.0060.708表3

引導式教育+Bobath組和Bobath組對腦癱類型的GMFM88評分分析注：#與治療前相比，治療后GMFM88評分，P＜0.05；*與單用Bobath組相比，引導式教育+Bobath組評分差值，P＜0.05。

第十六頁，共27頁。結果3引導式教育+Bobath組與單用Bobath組對各年齡組的粗大運動功能和日常生活活動能力的療效比較：引導式+Bobath組和Bobath組均能提高各年齡組腦癱的粗大運動功能和日常生活活動能力。引導式+Bobath療法對各年齡組腦癱的粗大運動功能療效有顯著性差異（P＜0.05）；而對日常生活活動能力，以及單用Bobath療法對粗大運動功能和日常生活活動能力的療效，各年齡組腦癱均無顯著性差異（P＞0.05），引導式+Bobath組對提高1歲～

3歲腦癱的粗大運動功能和各年齡組腦癱日常生活活動能力的療效均優(yōu)于單用Bobath組(P＜0.05)。見表4、表5。第十七頁，共27頁。就診年齡組引導式教育+Bobath組Bobath組治療前治療后差值治療前治療后差值1歲~27.25±1.3937.50±1.83#10.25±0.97*30.21±15.7336.39±15.79#6.18±4.74*3歲~50.63±4.6972.62±3.69#22.00±2.87*65.63±17.6071.22±17.70#5.59±3.44*＞6歲50.29±6.8782.29±3.58#32.00±6.10*69.75±18.8275.78±15.71#6.03±5.98*F值23.74261.15921.45672.01173.2430.147P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.864表4

引導式教育+Bobath組和單用Bobath組對各年齡組的ADL評分分析注：#與治療前相比，治療后GMFM88評分均P＜0.05；*與單用Bobath組相比，引導式教育+Bobath組評分差值，P＜0.05。第十八頁，共27頁。就診年齡組引導式教育+Bobath組單用Bobath組治療前治療后差值治療前治療后差值1歲~57.00±16.5070.89±16.37#13.89±5.47*65.79±35.1477.46±35.70#11.67±8.09*3歲~87.08±41.35102.5±41.00#15.42±5.7080.04±38.8793.91±37.48#13.87±6.98＞6歲83.00±46.0496.29±42.91#13.29±4.4277.75±56.2390.19±53.59#12.44±7.00F值11.72113.1500.7931.6822.1680.758P＜0.001＜0.0010.4560.1900.1180.471表5

引導式教育+Bobath組和單用Bobath組對各年齡組的GMFM88評分分析注：#與治療前相比，治療后GMFM88評分均P＜0.05；*與單用Bobath組相比，引導式教育+Bobath組評分差值，P＜0.05。第十九頁，共27頁。討論

運動功能評估是腦癱評估的主要組成部分，常用粗大運動功能測試量表(GMFM)，精細運動功能評估量表(FMFM)、QUEST量表以及Melbourne量表。還包括全身運動質量評估、步行能力（10米步行速度測試和6分鐘步行距離測試）、足底壓力測定等。本研究采用粗大運動功能測試量表(GMFM)。日常生活活動能力（activitiesofdailyliving,ADL)是人在獨立生活中反復進行的最必要的基本活動。為了了解患者日常生活的能力，必須進行ADL評定。ADL評定是從實用角度進行評定，是一種綜合活動能力的測試。第二十頁，共27頁。

本次研究中，372例治療前的GMFM88項評分68.35±35.67，治療后為81.33±35.48，差值12.97±7.01（P＜0.05)，差異有顯著性，證明療效確切。說明引導式教育+Bobath療法組與單用Bobath療法組治療腦癱均有療效。兩種療法比較，不論是粗大運動功能，還是日常生活活動能力引導式教育+Bobath療法優(yōu)于單用Bobath療法。與有關文獻研究一致。臨床類型與經(jīng)治療6個月隨訪的372例進行療效分析，引導式教育+Bobath療法組和單用Bobath療法組研究對象治療后有顯著療效，其中引導式教育+Bobath療法組治療痙攣型腦癱優(yōu)于單用Bobath療法組。從患兒年齡來看，引導式+Bobath組對提高1~3歲的患兒療效更加顯著，治療其他年齡組腦癱，兩者療效比較無顯著性差異（P＞0.05）。討論第二十一頁，共27頁。

與其它疾病治療不同,腦癱的康復治療目的在于糾正異常與姿勢,并非使所有患兒的病變均完全恢復正常,而是力求其功能盡量正?；?使患兒達到日常生活起居自理、入校學習、自謀生計、重返社會

。通過比較引導式教育+Bobath療法與單用Bobath療法對小兒腦癱康復粗大運動功能和日常生活活動能力療效的分析，可以看出：積極地康復治療，對于提高小兒粗大運動功能和日常生活活動能力都有重要意義。而且，引導式教育強調日常生活的每一個環(huán)節(jié)都是學習和實踐運動功能的最佳時機，將功能學習和訓練放在每一次具體的行為中進行。引導式教育體現(xiàn)了“生物-醫(yī)學”模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的轉變，顯示“全人”觀在康復治療中的突出作用。討論第二十二頁，共27頁