甲狀舌管囊腫影像

關(guān)于甲狀舌管囊腫影像第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月

定義

甲狀舌管囊腫：

甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月病因：甲狀舌管導(dǎo)管退化不全。胚胎發(fā)育：在胚胎第4周末甲狀腺原基開始在原始咽底正中處向頸下方生長,在頸前發(fā)育成甲狀舌管,此管上止于舌盲孔,向下發(fā)育成甲狀腺。到胚胎第6周,此管開始萎縮退化。囊腫形成：如果第10周后導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞未退化消失而成為殘留管狀組織,則可在頸前部正中甲狀腺下降途徑（舌盲孔至胸骨切跡間正中線）的任何部位形成甲狀舌管囊腫。第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病率：占頸部先天性病變70%，僅次于淋巴結(jié)病變，占原發(fā)頸部腫塊的40%。年齡：50%病例20歲前發(fā)病。部位：頸正中線多見，中線旁少見(甲狀舌管囊腫的管道呈樹枝狀分布,導(dǎo)致囊腫偏離中心生長所致)；80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕見。最常見的誘因：感染，抗炎治療后可以復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊，逐漸增大。特征性表現(xiàn)為腫塊可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。生長方式：向上生長，伴有舌突出。大小：0.5~6cm，多數(shù)為1.5~3cm。第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月病理基礎(chǔ)與CT表現(xiàn)的關(guān)系甲狀舌骨囊腫多有完整的包膜,囊壁為纖維組織包繞而形成,囊壁較薄,囊內(nèi)壁可襯有假復(fù)層纖毛柱狀上皮、扁平上皮、復(fù)層鱗狀上皮等上皮細(xì)胞,上皮內(nèi)有豐富的淋巴組織,合并感染者可有炎性細(xì)胞,囊壁可毛糙增厚。因甲狀舌管為甲狀腺發(fā)育過程中的走行路徑,所以囊壁內(nèi)可有甲狀腺組織。CT上壁內(nèi)可以見到甲狀腺組織的特征性高密度影。第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月囊內(nèi)容物多為粘液樣或膠凍樣物質(zhì),其內(nèi)含有蛋白質(zhì)和/或膽固醇等。如果囊內(nèi)容物含蛋白質(zhì)少或含有膽固醇則密度較低。當(dāng)囊內(nèi)容物所含蛋白質(zhì)多或合并感染時(shí)則密度增高而成等密度。病理基礎(chǔ)與CT表現(xiàn)的關(guān)系第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)特征—CT典型部位：位于舌盲孔與甲狀腺之間,以舌骨以下平面最多；典型征象：頸前皮下圓形、橢圓形液體密度病灶,壁薄而均勻,合并感染則毛糙;形成瘺時(shí)形態(tài)多不規(guī)則；增強(qiáng)掃描：囊內(nèi)容物及囊壁一般無強(qiáng)化,合并感染時(shí)囊壁則常呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化；間接征象：在甲狀軟骨水平,中央型（頸正中線）者常有兩側(cè)軟骨前端間距加大,偏心型則軟骨受壓移位明顯；壁結(jié)節(jié)：多表現(xiàn)為自囊壁向腔內(nèi)的丘狀突起,寬基底,增強(qiáng)時(shí)多有強(qiáng)化。第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月位于舌盲孔與甲狀腺之間的頸前部的類圓形、橢圓形或不規(guī)則形囊性信號(hào)影,呈長T1長T2信號(hào)。若合并感染或出血時(shí)因囊內(nèi)含高蛋白質(zhì)內(nèi)容物可呈等或短T1及稍長或長T2信號(hào)。增強(qiáng)掃描示囊內(nèi)容物及囊壁強(qiáng)化均不明顯,合并感染時(shí)囊壁則常有明顯強(qiáng)化。影像學(xué)特征—MRI第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月中心型甲狀舌管囊腫囊腫位于頸部中線，病變緊鄰甲狀軟骨內(nèi)側(cè)中部，囊壁薄，囊內(nèi)容物密度均勻術(shù)后病理證實(shí)為單純性囊腫第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月偏心型甲狀舌管囊腫囊腫位于頸部中線偏左側(cè)，病變緊鄰甲狀軟骨左外側(cè)，囊壁薄，囊內(nèi)容物密度均勻術(shù)后病理證實(shí)為單純性囊腫

第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月不規(guī)則型甲狀舌管囊腫囊腫位于頸部中線，跨甲狀軟骨前后，形態(tài)不規(guī)則，囊壁稍增厚，囊內(nèi)容物密度稍增高，病變與甲狀軟骨關(guān)系密切，喉部輕度受壓術(shù)后病理證實(shí)為甲狀舌管囊腫合并感染第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷異位甲狀腺舌下囊腫皮樣囊腫及表皮樣囊腫腮裂囊腫第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常,二者在胚胎發(fā)育上密切相關(guān)。異位甲狀腺常位于舌根部,呈瘤狀突起,表面紫藍(lán)色,質(zhì)地柔軟,邊界清楚。

根據(jù)頸部正常位置有無甲狀腺組織，分為：副甲狀腺（頸部正常位置有甲狀腺組織，其他部位有甲狀腺組織）迷走甲狀腺（全部甲狀腺組織異位而在頸部正常位置上無甲狀腺組織）異位甲狀腺第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月CT表現(xiàn)舌根部類圓形稍高密度團(tuán)塊,邊界清楚,位置可深,也可淺。增強(qiáng)掃描病灶呈明顯均勻強(qiáng)化,如有正常甲狀腺存在,則密度與其一致。如果錯(cuò)誤將其切除,將會(huì)導(dǎo)致終生甲狀腺功能低下的嚴(yán)重后果。如懷疑為異位甲狀腺，需進(jìn)一步行放射性核素顯像檢查助診，并鑒別是迷走甲狀腺還是副甲狀腺，從而選擇合適的治療方法。第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月患者女,28歲。頸部CT增強(qiáng)掃描重建冠狀面及矢狀面示舌根中線區(qū)類圓形、明顯強(qiáng)化的結(jié)節(jié)影,邊界清楚第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月舌下囊腫多見于兒童和青少年。是因舌下腺或小唾液腺管阻塞,或腺體損傷后粘液外漏所形成的粘液性囊腫。CT表現(xiàn)為均勻低密度單房病灶,單純舌下囊腫多偏于一側(cè),但也可越過中線突入對(duì)側(cè)。第16頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月皮樣囊腫及表皮樣囊腫常表現(xiàn)為頦下腫物,也可位于胸骨上凹處。囊腫包膜較厚,無波動(dòng)感,有揉面感常與皮膚粘連,不隨吞咽和伸舌活動(dòng)。穿刺可以抽出皮脂樣物質(zhì)。前者囊內(nèi)含有角化物和復(fù)層上皮，CT值多為水樣密度，也可為負(fù)值。后