TRUS在男科疾病中的應(yīng)用

TRUS在泌尿男科

疾病中的應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科王道虎，吳榮佩，鐘婉媚，陳煒，戴宇平，鄧春華目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)經(jīng)直腸B超（TransrectalUltrasonography,TRUS)是目前泌尿外科一個必不可少的重要檢查手段，對于男性不育以及前列腺疾病的診斷尤為重要。目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)TRUS適應(yīng)證血精梗阻性無精或少精精囊疾病輸精管缺如的病人前列腺炎前列腺增生前列腺ca＋穿刺活檢目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)超聲檢查前的準(zhǔn)備禁欲至少3－5天術(shù)前清潔灌腸（非必須）病人膀胱部分充盈－－可以更好地顯示膀胱，膀胱周圍脂肪以及精囊目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)TRUS設(shè)備以及放置Logo400B超機(jī)電腦打印機(jī)工作床目前五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)雙平面

高分辨率探頭：5-7.0MHz獲取矢狀面

橫斷面圖象目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)經(jīng)直腸超聲的檢查體位左側(cè)臥位，臀部突出床邊，曲腿抱膝，放松肛門肌肉，如有不適，囑病人深呼吸目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)檢查操作先以橫切面觀察前列腺了解前列腺形態(tài)、回聲質(zhì)地測量前列腺左右徑與前后徑觀察雙側(cè)精囊，測量其經(jīng)線目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)檢查操作隨后于矢狀面觀察前列腺縱切面結(jié)構(gòu)并再次觀察雙側(cè)精囊重點(diǎn)觀察射精管的形態(tài)測量射精管的直徑（最大徑線）目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)血精的表現(xiàn)一側(cè)精囊擴(kuò)張，或者雙側(cè)精囊擴(kuò)張射精管的擴(kuò)張，或囊腫射精管鈣化精阜鈣化精囊癌鑒別目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)雙側(cè)精囊擴(kuò)張，可疑精囊炎寬度超過15mm即為精囊擴(kuò)張aa:MeachamRB,etal.Fertilsteril.1993;59:383目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)梗阻性無精的定義精液量<1.5mlPH值降低精漿果糖缺乏或濃度減低排除射精障礙排除輸精管缺如睪丸大小正常，活檢有精子血液FSH正常目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)梗阻性無精或少精的病因先天性前列腺中線囊腫射精管狹窄射精管擴(kuò)張精囊缺如后天性炎癥引起的射精管梗阻射精管或者精阜部位鈣化、結(jié)石前列腺電切術(shù)后目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)TRUS的目的評估射精管精囊前列腺是否存在解剖的異常目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)梗阻性無精或少精的TRUS表現(xiàn)精囊擴(kuò)張,上下徑>15mm射精管擴(kuò)張>1.6或者2.3mm精囊缺如或發(fā)育不全前列腺中線囊腫:射精管囊腫、苗勒氏囊腫，前列腺囊腫射精管或精阜部位鈣化目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)射精管擴(kuò)張

正常射精管直徑4－8mm，內(nèi)徑2mma直徑>1.6或者2.5mm認(rèn)為是擴(kuò)張a:PryorJP.FertilSteril.1991:56;725目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)射精管擴(kuò)張目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)射精管擴(kuò)張目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)左側(cè)精囊擴(kuò)張精囊不對稱應(yīng)懷疑射精管的梗阻aKimED,etal.JClinUltrasound.1996;24437目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)前列腺中線囊腫苗勒氏囊腫：先天下，壓迫射精管，囊內(nèi)無精子，位于精阜水平以上，尿道后側(cè)，前列腺與精囊之間

射精管囊腫（Wolffianductcyst):可能為射精管遠(yuǎn)段梗阻引起，囊內(nèi)有精子，較苗勒管囊腫更靠后側(cè)，與尿道之間有前列腺組織間隔，位于精囊遠(yuǎn)端前列腺囊腫：外周帶，前列腺液集聚引起，囊內(nèi)無精子目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)射精管囊腫并管壁鈣化射精管囊腫，較苗勒管囊腫更靠后側(cè)，與尿道之間有前列腺組織間隔

（位于精囊遠(yuǎn)端）目前二十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)射精管囊腫的表現(xiàn)射精管囊腫不一定伴有精囊擴(kuò)張目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)射精管擴(kuò)張不伴有精囊擴(kuò)張目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)精囊擴(kuò)張及射精管擴(kuò)張目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)苗勒氏囊腫不伴有精囊擴(kuò)張目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)苗勒氏囊腫伴有雙側(cè)精囊擴(kuò)張目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)射精管鈣化目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)射精管擴(kuò)張并鈣化目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)精阜鈣化目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)輸精管壺腹目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)輸精管缺如的病人90％可能合并一側(cè)精囊缺如，20％的同側(cè)發(fā)育缺如a雙側(cè)缺如的病人，16％雙側(cè)缺如，21％一側(cè)缺如，對側(cè)發(fā)育不全ba:HallS,etal.JUrol.1993;150:1161b:KuligowskaE,etal.Radiology.1992;185:353目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)精囊發(fā)育不全的表現(xiàn)精囊小于正常的30％精囊上下徑小于5mm目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)左側(cè)精囊缺如，右側(cè)精囊直腸目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)左側(cè)精囊缺如，右側(cè)發(fā)育不全目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)慢性前列腺炎的TRUS表現(xiàn)外周低回聲改變，多灶性，彌漫性，或局灶性尿道周圍，外周帶以及外科包膜的鈣化包膜周圍或包膜下靜脈充血*均非特異性WassermanNF.SeminarsinRadiology.1999;34:325目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)多灶性低回聲區(qū)目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)彌漫性低回聲目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)局灶性低回聲目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)前列腺增生（BPH）了解前列腺的大小了解前列腺突入膀胱的情況了解殘余尿的情況排除前列腺癌目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)直腸前列腺呈上圓下尖、上寬下窄，長徑大于厚徑的圓椎體被膜呈光亮高回聲腺體內(nèi)部呈細(xì)膩光點(diǎn)等回聲體積10～20ml目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)前列腺增生體積的計算：上下徑×左右徑×前后徑×0.52目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)BPH目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)BPH目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)突入膀胱測量的方法前列腺在膀胱內(nèi)的長度到膀胱頸的距離＝突入的數(shù)值目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)突入膀胱的程度目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)前列腺癌的TRUS表現(xiàn)外周帶低回聲結(jié)節(jié)，部分表現(xiàn)為等回聲，少數(shù)表現(xiàn)高回聲前列腺包膜變形前列腺包膜完整破壞目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)前列腺癌目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)前列腺癌目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)前列腺癌目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)口服抗生素2天，喹諾酮＋滅滴靈術(shù)晨清潔灌腸停用阿司匹林等抗凝藥物2周術(shù)前停用非甾體類消炎藥物穿刺前準(zhǔn)備目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)

一般不需要任何麻醉藥物，必要時可以在術(shù)前半小時口服曲馬多，或局部前列腺尖部注射2％利多卡因麻醉目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)TRUS引導(dǎo)下的穿刺直腸指診（DRE）用雙平面探頭確定病灶位置，大小，回聲特點(diǎn)端掃式探頭引導(dǎo)，彈射式穿刺針行穿刺檢查目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)穿刺方案的選擇系統(tǒng)的6針穿刺10針穿刺：系統(tǒng)穿刺＋后外側(cè)4針（每側(cè)2針）12針穿刺：系統(tǒng)穿刺＋后外側(cè)6針（每側(cè)3針）18針穿刺：系統(tǒng)穿刺＋后外側(cè)6針＋移形帶穿刺6針21針穿刺：18針穿刺＋中間外周帶3針目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)前列腺穿刺目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)21針穿刺示意圖目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)前列腺各帶示意圖目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)穿刺手法示意圖目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)TRUS雙平面探頭，做檢查用端掃式探頭：帶有穿刺引導(dǎo)架，做前列腺穿刺活檢用彈射式穿刺針目前五十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)斷掃式穿刺探頭及彈射針

目前五十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)穿刺

目前六十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)穿刺的方法目前六十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)止血減少術(shù)后出血的時間減少出血的量

一般采用指壓止血即可對于指壓5分鐘仍有出血的病人采用肛門填塞紗布壓迫止血

目前六十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)前列腺穿刺可能的并發(fā)癥及術(shù)后處理繼續(xù)口服抗生素3天避免劇烈活動如有發(fā)熱給與靜脈抗生素處理尿液內(nèi)有血塊及時處理如有尿潴留行導(dǎo)尿處理目前六十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點(diǎn)結(jié)論B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢可以更準(zhǔn)確的對病灶行穿刺，對于前列腺ca的臨床診斷提供必須的病理依據(jù)。TRUS對于男科疾病的診斷有重要作用，對于無精癥病人的病因篩選