ouy第九章呼吸訓(xùn)練2

ouy第九章呼吸訓(xùn)練演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)ouy第九章呼吸訓(xùn)練目前二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)氣體交換是呼吸器官通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，呼吸運(yùn)動(dòng)通過(guò)對(duì)胸廓形狀和大小的改變，包括胸廓的順應(yīng)性和肺組織的彈性，產(chǎn)生胸腔內(nèi)壓力的改變來(lái)使近3億個(gè)肺泡的肺組織膨大和縮小來(lái)進(jìn)行的。呼吸運(yùn)動(dòng)受多種因素的調(diào)節(jié)，既有意識(shí)性隨意控制，同時(shí)又有節(jié)律調(diào)節(jié)，無(wú)論意識(shí)性隨意控制還是下意識(shí)的節(jié)律控制，又都受外環(huán)境和個(gè)體代謝需要的影響，通過(guò)神經(jīng)、化學(xué)感受器和反射的綜合調(diào)節(jié)。目前三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)（二）呼吸肌第一組：吸氣主肌—橫膈肌、肋提肌、肋間外肌。第二組：吸氣輔助肌—胸鎖乳突肌、斜角肌。第三組：呼氣主肌—肋間內(nèi)肌。第四組：呼氣輔助肌—腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌等。目前四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸肌群目前五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸的機(jī)理胸廓的擴(kuò)大:三個(gè)平面前后徑增加胸骨的活動(dòng)橫徑增加肋弓角度上下徑增加膈肌呼吸結(jié)束膈肌復(fù)原目前六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)（三）肺通氣障礙的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

1.限制性疾病容積受限；肌肉或支配呼吸肌的神經(jīng)失去作用。2.阻塞性疾病哮喘和肺氣腫

“空氣截流現(xiàn)象”無(wú)論是限制性疾病還是阻塞性疾病，由于上述病理原因引起了一系列通氣功能障礙，誘發(fā)呼吸運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中膈肌疲勞又是引起呼吸衰竭的原因之一。而是因此在采用呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意針對(duì)病變特點(diǎn)進(jìn)行。目前七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)（四）呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)1．呼吸運(yùn)動(dòng)在一定程度內(nèi)可隨意調(diào)節(jié)2．肌肉無(wú)力可通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)練習(xí)得以改善，呼吸運(yùn)動(dòng)中吸氣是主動(dòng)的，呼氣是因胸廓和彈性回縮被動(dòng)完成的，因此宜重點(diǎn)訓(xùn)練吸氣肌，適當(dāng)訓(xùn)練呼氣肌，并注意胸腹活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。3．呼吸容量在增強(qiáng)呼吸肌的隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)可明顯增加，從而改善了氣體代謝。4．胸廓的順應(yīng)性在主動(dòng)訓(xùn)練下可有所改善，因此，也可能改善肺組織的順應(yīng)性和彈性。并隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺及支氣管及肺組織炎癥的吸收和恢復(fù)。5．輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸運(yùn)動(dòng)深度，但當(dāng)使用不當(dāng)時(shí)，作用反而相互抵消，增加無(wú)效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。因此，輔助呼吸肌的正確使用訓(xùn)練也很必要。目前八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)改善通氣；增加咳嗽機(jī)制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；保持或改善胸廓的活動(dòng)度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能。目前九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)三、適應(yīng)證1．急、慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺不張、急性呼吸窘迫、肺結(jié)核等。2．因手術(shù)、外傷所造成的胸部或肺部疼痛。3．支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力：如高位脊柱損傷、急性、慢性、進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。5．嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等。目前十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

第二節(jié)呼吸訓(xùn)練的方法

呼吸訓(xùn)練的要點(diǎn)：

建立膈肌呼吸；減少呼吸頻率；協(xié)調(diào)呼吸即讓吸氣不在呼氣完成前開(kāi)始；調(diào)整吸氣與呼氣的時(shí)間比例。

目前十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸訓(xùn)練的方法膈肌呼吸呼吸肌肌力訓(xùn)練局部呼吸吹笛式呼吸胸腔松動(dòng)訓(xùn)練有效咳嗽目前十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、膈肌呼吸膈肌呼吸也稱腹式呼吸，是呼吸訓(xùn)練最重要的內(nèi)容1．患者處于舒適放松的體位，如臥位、半臥位、前傾依靠體位等2．治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。3．患者用鼻緩慢地深吸氣，同時(shí)腹部鼓起。4．有控制地用口呼氣，同時(shí)腹部下陷。重復(fù)上述動(dòng)作3～5次為一組，休息片刻后再練，每天至少練習(xí)5～6組。使呼吸頻率逐漸減少，呼吸深度逐漸加大到接近正常，并成為固定的自發(fā)的呼吸方式。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)注意事項(xiàng)：吸氣時(shí)胸部和胸廓要保持平靜；不要讓患者過(guò)度換氣；身體前傾體位更容易誘發(fā)膈肌呼吸；在各種體位下（坐、站及活動(dòng)時(shí)（行走、上樓梯）練習(xí)膈肌呼吸。目前十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、呼吸肌訓(xùn)練（一）吸氣肌訓(xùn)練

1．橫膈肌阻力訓(xùn)練（1）患者仰臥位，頭稍抬高。（2）在患者上腹部放置1～2kg的沙袋。（3）讓患者進(jìn)行膈肌呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷。（4）逐漸延長(zhǎng)患者阻力呼吸時(shí)間，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會(huì)使用到輔助肌約

15分鐘時(shí)，則可增加沙袋重量。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)2．吸氣阻力訓(xùn)練（1）患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時(shí)氣流的阻力氣道，氣道管徑愈窄則阻力愈大。吸氣阻力訓(xùn)練器可以購(gòu)買(mǎi)，也可自行制作。（2）每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20～30分鐘。（3）當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。目前十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)吸氣阻力訓(xùn)練開(kāi)始訓(xùn)練3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后訓(xùn)練時(shí)間可增加至20分/次～30分/次目前十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)3．吸氣肌靜力性收縮訓(xùn)練（也稱持續(xù)最大吸氣技巧）（1）患者仰臥或半坐臥位，放松舒適。（2）讓患者做4次緩慢、放松的呼吸。（3）讓患者在第4次呼吸時(shí)做最大呼氣。（4）然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由低阻力呼吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。（5）每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)5～10下。目前十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼氣訓(xùn)練1．腹肌訓(xùn)練：腹肌是最主要的呼氣肌。。

目前二十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)吹蠟燭法將點(diǎn)燃的蠟燭放在口前10cm處吸氣后用力吹蠟燭使蠟燭火焰飄動(dòng)目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼氣訓(xùn)練吹瓶法目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)三、局部呼吸（一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張1．準(zhǔn)備患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方2．步驟患者呼氣時(shí)，治療師雙手向下施壓；在吸氣前瞬間，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌的收縮；吸氣時(shí)抵抗治療師雙手阻力；患者再次呼氣時(shí)，治療師雙手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸廓來(lái)協(xié)助。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)（二）后側(cè)底部擴(kuò)張1．準(zhǔn)備患者坐位，墊枕，身體前傾?；颊唠p手置于下肋后側(cè)2．步驟同上述“雙側(cè)肋骨擴(kuò)張”內(nèi)容。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)四、吹笛式呼吸（縮唇呼吸）1．方法指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣，然后讓患者輕松地做出吹笛姿勢(shì)呼氣。2．注意患者應(yīng)避免用力呼氣，盡量放松，并且避免腹肌收縮，因?yàn)榇档炎藙?shì)下用力或延長(zhǎng)呼氣會(huì)增加氣道的亂流，以致細(xì)支氣管功能進(jìn)一步受限。目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)四、吹笛式呼氣

目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)縮唇呼吸這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，防止小氣道過(guò)早塌陷閉塞，有利于肺泡氣的排出。在呼氣時(shí)使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高2~5cmH2O，而防止病變氣管的過(guò)早塌陷；用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響。吸與呼時(shí)間之比為1：2，慢慢地呼氣達(dá)到1:5作為目標(biāo)?？膳c吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開(kāi)始，逐次延長(zhǎng)到90cm，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)五、胸腔松動(dòng)練習(xí)胸腔松動(dòng)練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制，還可將胸腔松動(dòng)練習(xí)配合音樂(lè)編成體操達(dá)到增強(qiáng)體力，提高肺功能的目的。一種松動(dòng)練習(xí)可重復(fù)5

次～10次，一日多次進(jìn)行。方法：吸氣時(shí)伸展肢體朝一側(cè)彎曲以牽拉另一側(cè)繃緊的組織，擴(kuò)張胸腔，呼氣時(shí)向相反方向彎曲并推緊繃側(cè)胸壁。

目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)松動(dòng)一側(cè)的胸腔目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)松動(dòng)上胸部及牽張胸肌目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)六、咳嗽訓(xùn)練（一）咳嗽機(jī)制咳嗽的全過(guò)程可分解為5個(gè)階段：1．進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量。2．吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。3．關(guān)閉聲門(mén)，進(jìn)一步增加氣道中的壓力。4．增加胸內(nèi)壓，這是在呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流的重要措施。5．聲門(mén)開(kāi)放，當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)，突然將聲門(mén)打開(kāi)，即可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)（二）有效的咳嗽訓(xùn)練1．患者處于放松舒適姿勢(shì)，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，2．掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。3．治療師示范咳嗽及腹肌收縮。4．患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮5．練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺(jué)聲帶繃緊、聲門(mén)關(guān)閉及腹肌收縮。6．當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳嗽比較有效。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練1．手法協(xié)助咳嗽

治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)2．傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者?？人詴r(shí)，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。目前四十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)3．氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者?？捎檬智驓忪F器或超聲霧化器等，氣霧劑有黏液溶解劑、支氣管擴(kuò)張劑，也可用抗生素類(lèi)，使水分充分達(dá)到氣道并減少痰的粘滯性，使痰易咳出。臨床上使用乙酰半胱氨酸或2％碳酸氫鈉1～2ml，沙丁胺醇或氯丙那林0.2～0.5ml，每天2～4次，至少在起床或入睡時(shí)吸人。氣霧劑吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽。治療后立即進(jìn)行體位引流排痰效果更好。目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)第三節(jié)體位引流

體位引流是指通過(guò)采取各種體位，應(yīng)用重力使液體流向低處的原理，達(dá)到消耗較少的能量就能高效率地將痰液排出的目的。主要應(yīng)用于痰量較多而排出困難的患者。目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、體位引流的方法1．評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。確定引流姿勢(shì)，從要引流的肺段向主支氣管垂直引流。2．治療時(shí)機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行體位引流，應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī)。3．治療次數(shù)引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干凈；維持時(shí)每天1次～2次。4．每次引流一個(gè)部位，不超過(guò)

30分鐘或直至分泌物排出為止。5．引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。并隨時(shí)觀察患者。目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十五點(diǎn)6．體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。7．如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇的雙重咳嗽。如患者自動(dòng)咳嗽有困難，可指導(dǎo)患者在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，誘發(fā)咳嗽。8．引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢(shì)性低血壓。告知患者，即使引流時(shí)沒(méi)咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物。9．評(píng)估引流效果并作記錄。記錄內(nèi)容包括：分泌物形態(tài)、顏