婦科讀書筆記

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)筆記第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理陰道穹窿頂端與子宮直腸陷凹（腹腔最低部分）貼接-->>陷凹有積液時經(jīng)經(jīng)陰道后穹窿進(jìn)行穿刺或引流子宮頸：解剖學(xué)內(nèi)口、峽部、組織學(xué)內(nèi)口、宮頸陰道上部、宮頸陰道部宮頸外口柱、鱗上皮交界，好發(fā)宮頸癌子宮分層：漿膜層肌層--內(nèi)環(huán)外縱，中含血管，收縮止血粘膜層=功能層（周期性脫落）+基底層子宮韌帶：闊韌帶（中央）圓韌帶、宮骶韌帶（前屈）主韌帶（宮頸）輸卵管：間質(zhì)部、峽部、壺腹部（受精）、傘部盆腔靜脈感染易于蔓延：生殖器官周圍靜脈叢內(nèi)生殖器官主要受交感、副交感神經(jīng)神經(jīng)支配-->>截癱產(chǎn)婦順利分娩骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶假（大）骨盆、真（小）骨盆真骨盆標(biāo)記：骶骨岬、坐骨棘、恥骨弓生殖系統(tǒng)的臨近器官（1）尿道：陰道前，恥骨聯(lián)合后（2）膀胱：子宮與恥骨聯(lián)合之間（3）輸尿管：穿于闊韌帶，與子宮動脈交叉（4）直腸：前為子宮和陰道（5）闌尾：①隨妊娠月份增加而向外上方移位；②患闌尾炎時可累及子宮附件婦女分期：新生兒期--兒童期--青春期--性成熟期（生育期）--圍絕經(jīng)期--老年期月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：①11-18歲；②21-35天（28天）；③30-50ml（超80過多）垂體分泌：①促卵泡素（fsh）；②促黃體生成素（lh）雌激素與孕激素的生理作用調(diào)節(jié)激素的周期性變化特點（1）促卵泡素（fsh）：排卵前24h低峰式分泌，持續(xù)24h左右持續(xù)下降（2）促黃體生成素（lh）：排卵前24h陡峰式分泌，持續(xù)24h驟降（3）雌激素（e）：兩個高峰（①排卵前；②排卵后7-8天，黃體成熟）（4）孕激素(p)：排卵后7-8天，黃體成熟達(dá)到高峰子宮內(nèi)膜的周期性變化（1）增殖期（d5-14，卵巢卵泡期）：（2）分泌期（d15-28），卵巢黃體期：（3）月經(jīng)期(d1-4)子宮頸的變化（1）隨雌激素水平增高，宮頸粘液分泌增多、變稀薄透明、利于精子通行（2）涂片羊齒植物葉狀結(jié)晶：月經(jīng)周期d6-7出現(xiàn)，排卵前最典型第三章病史采集與檢查第四章妊娠期婦女的護(hù)理受精與著床（1）受精：①部位（輸卵管峽部與壺腹部連接處）；②時間（排卵后12h內(nèi)，過程24h）（2）受精卵的輸送與發(fā)育：①桑葚胚（受精后3日，16細(xì)胞）；②晚期囊胚（受精后5-6日）（3）著床：受精后6-7日開始，11-12日結(jié)束（4）蛻膜形成：蛻膜=底蛻膜+包蛻膜+真蛻膜胎兒附屬物：胎盤，胎膜，臍帶，羊水（1）胎盤=羊膜+葉狀絨毛膜（固定絨毛、游離絨毛）+底蛻膜（絨毛間隙充滿母血，兩套血液循環(huán)系統(tǒng)），足月胎兒體重1/6（2）胎膜=絨毛膜+羊膜（3）臍帶：30-70cm（均55cm），1條臍靜脈2條臍動脈（4）羊水：1000--1500ml①使胚胎自由活動、防止胎體粘連、防止胎兒受損、利于胎兒體液平衡②減少胎動給母體的不適、臨產(chǎn)時使壓力均勻分布、臨產(chǎn)后前羊水囊擴(kuò)張宮頸口及陰道、破膜后沖洗并減少感染胎盤的功能（1）氣體交換（2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（3）排出胎兒代謝產(chǎn)物（4）防御功能（5）合成功能人絨毛膜促性腺激素(hcg)：受精后10日左右可測得，診斷早孕敏感方法之一篇二：婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)筆記婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)筆記一、女性生殖系統(tǒng)解剖1、大陰唇皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，外陰受傷后已形成血腫。2、陰道前壁長7-9cm與膀胱和尿道相鄰，后壁長10-12cm與直腸相鄰，陰道穹窿后穹窿最深，與盆腔最低的直腸子宮凹陷緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流。3、成年子宮重約50克，長7-8cm、寬4-5cm、厚2-3cm,容積約5ml。4、子宮峽部為宮體與宮頸形成的最狹窄部分，其上端因解剖上狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口，其下端因在此處子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜，稱為組織學(xué)內(nèi)口，子宮峽部在非孕期長約1cm,妊娠末期可達(dá)7-10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。篇三：婦科學(xué)習(xí)筆記婦科學(xué)習(xí)筆記痛經(jīng)：排除盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫廇。治療方法：西藥：芬必得600mg，阿托品0.5mg。芬必得服后半小時不緩解者，加用阿托品注射。中藥：封包：1，黃豆、艾葉、當(dāng)歸、白芍、香附。加熱后直接敷氣海穴?？芍貜?fù)操作。2，吳茱萸封包：吳茱萸500g、延胡索15g、徐長卿15g、牛膝10g、蒲黃10g。藥物流產(chǎn)：終止早期妊娠方法：米非司酮50mg空腹服用，連服2天，服后禁食2小時，第三天服米索前列醇0.6mg，2小時后加用米索前列醇0.4mg，每隔2小時應(yīng)用一次，共用3次。若24小時未能排出胚胎，改行清宮術(shù)。（2）坐骨海綿體?。簭淖墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，集合于陰蒂海綿體（3）會陰淺橫?。鹤詢蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會合于中心腱（4）肛門外括約?。簢@肛門，后端與肌尾韌帶相連，前端合于中心腱2、中層（泌尿生殖膈）：會陰深橫肌，尿道括約肌3、內(nèi)層（盆膈）：（1）肛提肌（恥尾肌、髂尾肌、坐尾?。訌?qiáng)盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。（2）筋膜第三單元女性生殖系統(tǒng)生理一、激素卵巢主要合成分泌的激素是（雌激素，孕激素）1、雌激素作用（1）促子宮發(fā)育，使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性（2）使子宮內(nèi)膜增生（3）使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉絲（4）促輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅（5）促陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿影響陰道自凈的激素（6）使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促第二性征發(fā)育（7）促卵泡發(fā)育（8）通過對下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌――雌激素抑制下丘腦分泌fsh，促分泌lh（9）促鈉水潴留（10）促骨中的鈣沉積2、孕激素作用（1）使子宮肌松弛，活動力下降，降低妊娠子宮對催乳素的敏感性（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜（3）使宮頸口閉合，粘液減少，變稠，拉絲減少（4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅（5）使陰道上皮細(xì)胞脫落加快（6）在雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育（7）通過對下丘腦的負(fù)反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌――孕激素抑制下丘腦分泌lh（8）通過中樞n系統(tǒng)有升溫作用（9）促鈉水排泄3、fsh（卵泡刺激素）與lh（黃體生成激素）――由垂體在下丘腦的作用下分泌fsh：在排卵前1－2日水平達(dá)高峰→刺激成熟卵泡排卵，促排卵后卵泡變成黃體，產(chǎn)生孕激素和雌激素。二、子宮內(nèi)膜及生殖器的周期性變化（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化1、增生期（5－14天）早期（5－7）：腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀中期（8－10）：間質(zhì)水腫明顯，腺體數(shù)目增多增長，呈彎曲形。腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，有分裂相晚期（11－14）：上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺體更長呈彎曲狀，間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，結(jié)合成網(wǎng)狀2、分泌期（15－28天）早期15－19）：內(nèi)膜腺體更長，屈曲明顯，腺上皮細(xì)胞核下出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫中期（20－23）：內(nèi)膜呈鋸齒狀，頂漿分泌，間質(zhì)水腫疏松晚期（24－28）：呈海綿狀，有糖原溢出，上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化多，肥大的蛻膜樣細(xì)胞。3、月經(jīng)期（1－4）：雌激素水平更低，無孕激素（二）生殖器其他部位的周期性變化1、陰道粘膜排卵前：雌激素作用。陰道上皮底支細(xì)胞增生→中層與表層細(xì)胞出現(xiàn)角化排卵后：孕激素作用。陰道上皮細(xì)胞大量脫落（脫落多為中層或角化前細(xì)胞）2、宮頸粘液排卵前：雌激素作用。粘液稀薄透明，拉絲，可見羊齒狀結(jié)晶排卵后：孕激素作用。粘液分泌↓，質(zhì)粘稠而混濁易斷，第22日消失→橢圓體。周期性變化不受性激素影響的是（卵巢生發(fā)上皮）卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素促卵泡素：直接調(diào)節(jié)卵巢的周期性變化。第四單元妊娠生理一、受精及受精卵發(fā)育、輸送、著床1、精子獲能部位：子宮及輸卵管2、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處3、受精：精子頭部與卵子表面接觸→開始受精卵原核與精原核融合→受精完成4、受精卵發(fā)育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宮腔5、著床時間：受精后第6－7日6、著床條件：透明帶必須消失囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合必須有足夠的孕酮7、著床后，子宮內(nèi)膜變化：迅速發(fā)生蛻膜變底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜二、胎兒1、胎盤（1）構(gòu)成：羊膜――構(gòu)成胎盤的胎兒部分葉狀絨毛膜――構(gòu)成胎盤的胎兒部分。是胎盤的主要部分底蛻膜――構(gòu)成胎盤母體部分、（2）功能：氣體交換，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排除胎兒代謝產(chǎn)物，防御罷及合成功能。2、胎膜――由絨毛膜和羊膜組成3、臍帶：一條靜脈，兩條動脈（臍靜脈含氧量高）4、羊水：保護(hù)胎兒和母體三、母體血液變化：（1）血容量至妊娠32－34周達(dá)高峰（2）rbc↓，血紅蛋白↓，網(wǎng)織紅輕度↑（3）wbc至妊娠30周達(dá)高峰，主要是中粒增多（4）凝血因子：高凝狀態(tài)，pt略低少，血漿纖維蛋白↑（5）血漿蛋白↓泌尿：腎血漿流量、腎小球濾過率↑――易患急性腎盂腎炎第五單元孕期監(jiān)護(hù)及保健一、產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)檢時間：確診早孕時產(chǎn)科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位骨盆測量：1、髂棘間徑23－26cm――間接推測骨盆入口橫徑2、髂嵴間徑25－28cm――間接推測骨盆入口橫徑3、粗隆間徑28－31――間接推測中骨盆橫徑4、骶恥外徑18－20－間接推測骨盆入口前后徑長度5、坐骨間徑8.5－9.5――直接測骨盆出口橫徑長度6、恥骨弓角度：90－80――反映骨盆出口橫徑的寬度二、胎兒成熟度1、胎盤功能檢查：尿雌三醇；血清胎盤泌乳素；血清耐熱性堿性磷酸酶；血清催產(chǎn)素酶；催產(chǎn)素激惹試驗；陰道脫落細(xì)胞2、胎兒成熟度檢查指標(biāo)篇五：昆明醫(yī)科大學(xué)(婦科)學(xué)習(xí)筆記昆明醫(yī)科大學(xué)（婦科）學(xué)習(xí)筆記一、生殖器官的發(fā)育，促性腺激素作用使卵巢增大，卵泡開始發(fā)育和分泌雌激素。宮體占子宮全長的2／3（兒童期宮頸較長，約占子宮全長的2／3，絕經(jīng)后婦女宮體：宮頸=1:1）?，F(xiàn)在食品添加雌激素太多導(dǎo)致兒童性早熟，所以小孩行子宮檢查時，如看到卵泡內(nèi)徑大于0.4cm，要報一個切面探及幾個卵泡。始基子宮（痕跡子宮）：子宮長徑≤2cm幼稚子宮：子宮長徑3cm左右二、卵巢功能：①產(chǎn)生卵子及排卵②產(chǎn)生性激素。每月發(fā)育一批卵泡，其中一般只有一個優(yōu)勢卵泡可以完全成熟并排卵，其余卵泡自行退化（一般監(jiān)測排卵就是看有無優(yōu)勢卵泡及其生長，一般在月經(jīng)周期第11天開始進(jìn)行監(jiān)測檢測同時還要看內(nèi)膜分期，排卵前內(nèi)膜三線征清楚，為a期，排卵后三線征模糊，為b期）。三、月經(jīng)周期：（婦科b超檢查是婦女的病史還是很重要的，可以問下月經(jīng)情況）1、卵泡生長期（月經(jīng)周期規(guī)律，卵泡期或月經(jīng)中期前看見的囊性結(jié)構(gòu)，小于3cm的一般都是卵泡或優(yōu)勢卵泡，屬于正常結(jié)構(gòu)）。2、排卵期，優(yōu)勢卵泡達(dá)到一定大小，在雌激素等作用下被排出（若排卵期后看見卵巢上囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑大于3cm，可能是未排出的卵泡形成了濾泡囊腫，濾泡囊腫可在下一個月經(jīng)周期消失）。3、黃體期，排卵后，卵泡腔塌陷，形成黃體或黃體血腫（兩者性質(zhì)大同小意，一般看著比較實的體積小的報黃體，體積稍大的囊實回聲不均的報黃體血腫，大多數(shù)黃體血腫隨著月經(jīng)周期都會慢慢消失，有的黃體血腫聲像圖改變與巧囊很像，不確定的時候可報黃體血腫與巧囊待鑒別，建議患者2月后再次復(fù)查，如兩月后還在，可能為巧囊，如消失，則可能是黃體血腫）。若未懷孕，黃體在排卵后9-10天可消失，若懷孕，則變成黃體囊腫（大多于懷孕后一段時間消失，如黃體囊腫太大，可能是因為hcg太高導(dǎo)致）。4、月經(jīng)期，黃體功能衰退后月經(jīng)來潮，此時卵巢中又有一批新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。四、子宮內(nèi)膜周期變化①增殖期（月經(jīng)周期5-14天）②分泌期（月經(jīng)周期15-28天）1、宮內(nèi)膜月經(jīng)前超過1.4cm，提示宮內(nèi)膜增厚，超過1.6cm，提示宮內(nèi)膜過厚，月經(jīng)期超過0.6-0.8cm報厚，絕經(jīng)后內(nèi)膜超過0.5cm報可見宮內(nèi)膜。2、內(nèi)膜息肉：宮腔內(nèi)的稍高回聲／高回聲光團(tuán)，cdfi未引出血流信號（內(nèi)膜息肉與子宮粘膜下肌瘤鑒別；一般前者為高回聲，后者為低回聲）。3、組織殘留：流產(chǎn)后的患者，一直流血沒有干凈，可在宮腔內(nèi)探及高回聲或稍高回聲團(tuán)，cdfi可引出／未引出血流信號（出于醫(yī)院自我保護(hù)，如外院做的人流術(shù)，可報組織殘留可能，如我院做的人流，可報性質(zhì)待定，結(jié)合臨床可能會更好一點）。4、環(huán)位：結(jié)合環(huán)上緣、下緣來看，環(huán)上緣距子宮宮底粘膜層不超過0.5cm，距子宮宮底漿膜層不超過2.0cm為正常，如超過可報環(huán)下移，吉妮環(huán)下緣有尾絲可伸出宮頸外口，不能看成是環(huán)下移。五、子宮肌瘤：孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動，刺激肌瘤生長的作用，所以懷孕的婦女肌瘤會生長的很快。1、部位分為：宮體肌瘤與宮頸肌瘤。2、肌瘤與肌壁間關(guān)系分：黏膜下、肌壁間黏膜下肌瘤：肌瘤向?qū)m腔方面生長，突出宮腔，粘膜下肌瘤可形成蒂常引起子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突出陰肌壁間肌瘤：位于肌壁間，周圍被肌層包圍。漿膜下肌瘤：肌瘤向漿膜面生長并突出子宮表面，若肌瘤位于宮體側(cè)壁，向?qū)m旁生長突出于闊韌帶兩葉之間，稱為闊韌帶肌瘤。六、子宮腺內(nèi)膜異位癥：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時稱子宮腺內(nèi)膜異位癥。本病在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。主要臨床表現(xiàn)持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛、不孕。1、子宮腺肌病:子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，異位內(nèi)膜在子宮肌層彌漫性生長，子宮呈均勻性增大，前后徑明顯增大，肌壁厚度大于2.5cm并有相應(yīng)臨床癥狀可報。2、子宮腺肌瘤:少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，呈腺肌瘤。3、巧囊：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)種植卵巢上，檢查時在卵巢上可探及囊性包塊，膜完整，透聲差，內(nèi)見均勻致密弱光點。4、宮頸：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)種植于宮頸上，檢查時在宮頸上可探及囊性包塊，膜完整，透聲差，內(nèi)見均勻致密弱光點。5、腹壁：有剖腹產(chǎn)史的孕婦，有痛經(jīng)之類癥狀，行腹部檢查時，在剖宮產(chǎn)切口處皮下談及低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，次為內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)。七、縱膈子宮：b超診斷縱膈子宮很重要，因為縱膈子宮不易放環(huán)，放環(huán)不能起到避孕的效果。檢查時需測兩個內(nèi)膜，及左側(cè)宮腔內(nèi)膜、右側(cè)宮腔內(nèi)膜。1、完全性縱膈子宮：檢查時橫切宮底時談及兩個宮腔，沿縱軸向下橫切時兩宮腔未見融合。2、不完全性縱膈子宮：檢查時橫切宮底時談及兩個宮腔，沿縱軸向下橫切時兩宮腔可見融合。3、弓狀子宮：屬于縱膈子宮的一種，只是隔比較淺，橫切時只看到宮底組織向內(nèi)稍稍凹一點。（描述：宮腔呈y形）。八、子宮前壁下部剖宮產(chǎn)切口處：1、憩室：就診患者有剖宮產(chǎn)史、痛經(jīng)、月經(jīng)淋漓不凈b超檢查可見前壁下部剖宮產(chǎn)切口處無回聲區(qū)與宮腔相通。2、疤痕處妊娠：b超檢查可見孕囊下移，位于前壁下部剖宮產(chǎn)切口疤痕處。九、盆腔靜脈淤血癥：患者有腰酸等病史，檢查時看到盆腔靜脈內(nèi)徑大于0.5cm可報，測量左側(cè)及右側(cè)盆腔靜脈內(nèi)徑，有的病人還可見肌壁血管擴(kuò)張。卵巢包塊：黃體血腫、黃體囊腫、濾泡囊腫、卵巢冠囊腫、巧囊、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黃素囊腫、畸胎瘤等。輸卵管：輸卵管系膜囊腫、輸卵管積水、輸卵管積液。盆腔包裹性積液。一、生理性：1、黃體血腫：一般黃體期出現(xiàn)，黃體性質(zhì)大同小意，血腫包膜完整，透聲差，內(nèi)見絮狀強(qiáng)回聲，有的血腫聲像很像巧囊，可建議2月后復(fù)查，如消失可能是黃體血腫，如不消失，可能為巧囊。大多數(shù)黃體血腫隨著月經(jīng)周期都會慢慢消失。2、黃體囊腫：若未懷孕，黃