ICC常見并發(fā)癥及護理

PICC常見并發(fā)癥及護理外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插入導管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。

長度：一般為45~48cmPICC置管的目的保護外周靜脈，預防化學性靜脈炎和藥物滲漏性損傷建立中長期安全靜脈通道減少患者反復靜脈穿刺的痛苦PICC靜脈選擇貴要靜脈----首選（90%）肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈靜脈選擇--貴要靜脈優(yōu)點：上臂最粗最直的通路；上臂與身體成90度角時，更容易穿刺。缺點：位置遠離中線，使插入和護理困難；只有很短的一段血管能夠觸摸到。靜脈選擇--肘正中靜脈優(yōu)點：易于穿刺和護理；是肘窩部最突出的血管。缺點：不同病人之間解剖差異較大；由于靜脈瓣的存在，放置導管有一定難度。靜脈選擇--頭靜脈優(yōu)點：易于穿刺放置和護理；容易觸摸和定位。缺點：血管較細且扭曲；匯入頭靜脈時呈一定的角度，可能導致導管推進困難；在前臂以下血管腔比較狹窄。1、滲血、血腫

原因：導入鞘過大，穿刺不當、創(chuàng)傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人(凝血機制障礙,營養(yǎng)不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動常見并發(fā)癥處理：穿刺后24小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點加壓止血；有出血傾向病人術后第一個24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。2、心律失常原因：與導管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經叢有關；病人體位改變或測量靜脈長度不準確，導管進入右心房。處理：退出導管少許，觀察病人情況。預防：準確測量靜脈長度，遞管動作輕柔3、刺激神經

原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進針4、空氣栓塞原因:未及時上肝素帽，空氣進入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。處理：預防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征5、導管移位

原因:病人過度活動；嚴重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當?shù)膶Ч芄潭?，導管意外外移預防：固定技術；導管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復插入外移導管；可能更換導管6、送管困難原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不當；選擇遠端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進針;7、拔導絲困難

原因：強行送管，導管扭曲所致；在生理角度處；處理：不得強行送管；如遇阻力，調整穿刺時的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導絲8、穿刺入動脈

處理：拔管

9、感福染預防娃為主毅，嚴些格執(zhí)虜行無染菌操扇作局部作及隧蓬道感淚染的濃處理朽：加強藍換藥玻，穿頃刺點盈涂百突多邦加，酌倘情口旗服抗稿生素歪。全身腔感染宮的處廉理：停止鞠從該厚管道賺輸液通知噸醫(yī)生還，血授和管叫尖培列養(yǎng)。拔除余導管耽，靜使脈用果抗生失素。10、堵丟管原因旗：鄙藥物鍵性、慮血栓遍性、劇導管掀尖端包貼到憑靜脈鞋壁處理會：溶放栓（授藥物候沉積螺引起肆除外混）或阿拔管11、局羨部皮搭疹原因怒：皮帝膚過罵敏、幟天氣貝炎熱川使局返部出撈汗。處理征：暫流時用炒紗布勿及彈付力繃膚帶固火定，已嚴重午時，漏皮膚框科會汁診。12、拔作管困贈難處理計：稍袖等片囑刻，