《外科學(xué)普外》腹外疝

腹外疝教學(xué)大綱

熟悉內(nèi)容：腹股溝解剖；腹外疝的病因，臨床類型;腹股溝疝的治療原則,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的原則；嵌頓疝和較窄疝的處理原則。掌握內(nèi)容:腹外疝的概念；腹股溝斜疝和直疝的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷要點(diǎn)。了解內(nèi)容：疝手術(shù)方法，復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理；股疝的診斷；其它腹外疝：切口疝，臍疝，白線疝的臨床表現(xiàn)。概論任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。腹外疝：它是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而成，是外科最常見疾病之一。腹內(nèi)疝：因腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。病因1．腹壁強(qiáng)度降低

2．腹內(nèi)壓力增高病理解剖典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。臨床類型腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝。嵌頓的小腸是小腸憩室（通常是Meckel憩室），則稱Littre疝。嵌頓腸管可包括幾個(gè)腸袢，或呈“W”形，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況稱為逆行性嵌頓疝。腹股溝區(qū)解剖概要1．腹股溝區(qū)的解剖層次由淺而深，有以下各層：⑴皮膚、皮下組織和淺筋膜。⑵腹外斜肌：⑶腹內(nèi)斜肌和腹橫?。孩雀箼M筋膜：⑸腹膜外脂肪和壁層腹膜。腹股溝管解剖腹股溝管的前壁皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側(cè)1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋；管的后壁腹膜和腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè)1/3尚有腹股溝鐮；上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣；下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管解剖腹股溝管解剖直疝三角（Hesselbach三角）直疝三角由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊，腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶構(gòu)成底邊。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶相隔。發(fā)病機(jī)制先天性后天性臨床表現(xiàn)和診斷腹股溝疝的基本病象是在患處出現(xiàn)一腫塊。開始時(shí)腫塊可能并不明顯，僅疝環(huán)處有輕度墜脹感，此時(shí)診斷較為困難；一旦腫塊明顯，診斷就較容易。腹股溝直疝的與腹股溝斜疝的鑒別 斜疝 直疝 發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年多見于老年 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬 回納疝塊疝塊不再突出 疝塊仍可突出后壓住深環(huán) 精索與疝囊精索在疝囊后方精索在疝囊前外方的關(guān)系 疝囊頸與腹疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁下動(dòng)脈的關(guān)系 嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少 鑒別抵診斷1．睪賀丸鞘拆膜積乏液2．交康通性柿鞘膜測(cè)積液3．精砍索鞘訴膜積第液4．隱斯睪5．急粗性腸滲梗阻治惰療1．非經(jīng)手術(shù)淹療法嬰兒農(nóng)腹肌仰可隨擊體軀蟻生長(zhǎng)蜓逐漸潛強(qiáng)壯備，疝愁有自問行消失碧的可哄能。邁故一貪歲以層下嬰腸兒可聚暫不率手術(shù)庫(kù)。年老鏡體弱牙或伴斜有其漏他較摘嚴(yán)懲譯疾病鈔而估嘩計(jì)腸怕袢尚未端絞窄次壞死片者。手術(shù)著療法手術(shù)順是治剩療腹魔股溝老疝的荷有效擠辦法要。但緣瑞如有晝慢性咳匠嗽、愈排尿要困難蝦、便井秘、奸腹水上、妊逼娠等堡腹內(nèi)演壓力增胖高情頸況存錄在時(shí)容，手堤術(shù)前幸應(yīng)先黎予處儀理手術(shù)爸方法餐可歸漠納為壟疝囊財(cái)高位邀結(jié)扎裁術(shù)、庸疝修貨補(bǔ)術(shù)兩鐮類。疝修埋補(bǔ)術(shù)貨：這域是在碰疝囊帖高位瓦結(jié)扎掙的基鉆礎(chǔ)上軍，利用完鄰近愈健康增組織焰修補(bǔ)流腹壁宗缺損倉(cāng)，但蠻一般疾只適詢用于缺南損不濫嚴(yán)重漲者。收修補(bǔ)先術(shù)應(yīng)喬包括第深、呈淺環(huán)敲的修堤補(bǔ)和腹腸股溝柱管管舅壁的驅(qū)加強(qiáng)棍。（1）傳港統(tǒng)方廳法：數(shù)加強(qiáng)辦腹股刮溝管宰前壁紋最常膛用的斗方法打是Fe歉rg板us胳on法。加強(qiáng)皇腹股判溝管陳后壁斥常用古的方扯法有奇三種眉：①沿籃用已層久的Ba晝ss海in瓦i法②Ha他ls摘te耕d法③McVa披y法（2）無統(tǒng)張力言疝修琴補(bǔ)：卻用人昂工合丈成的洲網(wǎng)狀芳材料百，行竊無張立力疝捕修補(bǔ)畝。特跪點(diǎn)是汁無張尤力，饒術(shù)后借恢復(fù)攔快。（3）經(jīng)翁腹腔斑鏡疝氣修補(bǔ)拋術(shù)手術(shù)石療法手術(shù)耐處理傭中應(yīng)護(hù)注意絹：①如鏡嵌頓舞的腸兵袢較柿多，壞應(yīng)特墓別警疲惕逆業(yè)行性迅嵌頓張的可面能。②切臉勿把辟生命份力可它疑的滿腸管謠送回徑腹腔告。③少杠數(shù)嵌剪頓性帆或絞引窄性業(yè)疝，興臨手幣術(shù)時(shí)竟因麻趕醉的鹿作用香而回槳納腹止內(nèi)，狡以致僻在術(shù)仗中切椅開疝愚囊時(shí)道無腸第袢可廳見。④凡溝施行找腸切父除吻諒合術(shù)叫的病麥人，悟因手頂術(shù)區(qū)傅污染趟，在著高位獻(xiàn)結(jié)扎是疝囊爺后，脂一般麗不宜息作疝竄修補(bǔ)蒸術(shù)。手術(shù)龍療法股價(jià)疝疝囊膨經(jīng)股錯(cuò)環(huán)、鍵股管估向股艘部卵沙圓窩銅突出僅的疝燥稱為股勝疝。柳股疝什多見筑于中爭(zhēng)年以懷上婦關(guān)女，償這是讀因?yàn)榇髋怨枪峙栎^妙寬廣烈、聯(lián)燃合肌進(jìn)腱和馳腔隙格韌帶蕉較薄星弱，捧以致股濟(jì)管上拴口寬引大松渡弛的傾緣故別。妊理娠是乞腹內(nèi)纏壓增尖高的主勒要原休因。涌股疝畝的發(fā)準(zhǔn)病率漂約占否腹外綱疝的5%。股管鞠解剖掏概要股管北是一菌個(gè)狹緒長(zhǎng)的惜漏斗蛙形間念隙，菌內(nèi)含斗脂肪脅、疏松誓結(jié)締充組織筆和淋蚊巴結(jié)旦。股令管有領(lǐng)上下岡兩口挽。上撿口稱股療環(huán)，搬有股控環(huán)隔呈膜覆場(chǎng)蓋；葬其前睬沿為裁腹股領(lǐng)溝韌擴(kuò)帶，后緣悔為恥冤骨梳欺韌帶扔，內(nèi)杜緣為譯腔隙悠韌帶旨，外朗緣為此股靜脈左。股樸管下治口為燦卵圓雅窩。甘卵圓胡窩是鳥股部工深筋蒙膜（闊嚷筋膜匯）上東的一成個(gè)薄拍弱部逐分，亡覆有敲一層川薄膜互，稱篩蠢狀板棵。它眨位于雹腹股須溝韌大帶內(nèi)隨側(cè)端乎的下駐方，殺下肢大者隱靜鞋脈在供此處銀穿過黑篩狀勺板進(jìn)困入股儀靜脈米。病理徹解剖在腹鳳內(nèi)壓這增高損的情裁況下逆，對(duì)品著股扮管上薯口的屋腹膜吹，被好下墜聞的腹播內(nèi)臟朗器推淹向下版方，歐經(jīng)股折環(huán)進(jìn)鋒入股堵管而瘦形成月股疝絕。疝激塊進(jìn)垂一步攀發(fā)展擠，即渾由股倒管下小口頂講出篩頭狀板蹄而至言皮下貼。所買以，錯(cuò)股疝任疝囊壺的被宴蓋組冒織有鎖腹膜戒外脂陰肪、巧股環(huán)羽隔膜助、股疲管內(nèi)少脂肪壘、篩豎狀板韻、皮泡下組起織和施皮膚寸等層第。疝礎(chǔ)內(nèi)容沾物常洗為小岡腸或捧大網(wǎng)尚膜。客由于辦股管匆?guī)缀跽b是垂劇直的交，疝憲塊在選卵圓汗窩處疼向前因轉(zhuǎn)折形時(shí)形機(jī)成一割銳角購(gòu)，且榴股環(huán)后本身慘較小鋪，周盾圍又允多堅(jiān)渾韌的補(bǔ)韌帶夢(mèng)，因沫此股窯疝容咬易嵌賤頓；完一旦宿嵌頓反，可爹迅速敞發(fā)展藥為絞請(qǐng)窄性邪疝。潛在腹海外疝趕中，歪股疝適嵌頓扔者最燦多。臨床島表現(xiàn)易復(fù)榨性股仇疝的酷癥狀夢(mèng)較輕死，常談不為鉗病人歐所注燒意，倘尤其進(jìn)在肥落胖者顧更易春疏忽軍。一功部分強(qiáng)病人殃可在倉(cāng)久站軋或咳旗嗽時(shí)組感到碌患處館脹痛神，并訂有可套復(fù)性壞腫塊禁。鑒別如診斷下列扇疾病澡應(yīng)與愿股疝踏鑒別犯：1．腹迫股溝狂斜疝2．脂釀肪瘤3．腫獲大的猾淋巴補(bǔ)結(jié)4．大計(jì)隱靜鏈脈曲唉張結(jié)嘴節(jié)樣時(shí)膨大5．髂許腰部姥結(jié)核鬧性膿頃腫治際療股疝圖容易飼嵌頓甚；一誘旦嵌雞頓，篇又可森迅速探發(fā)展礙為絞窄拍性。蓮因此開，股降疝診快斷確況定后屋，應(yīng)活及時(shí)錘進(jìn)行疼手術(shù)治親療。宗對(duì)于佛嵌頓潔性或甚絞窄砌性股議疝，屬則更柜應(yīng)進(jìn)妥行緊急肝手術(shù)爽。最常盟用的虹手術(shù)挎是Mc秤Va無y修補(bǔ)黎法。撲此法栽不僅確能加強(qiáng)仆腹股獵溝管慎后壁借而用鉗于修潑補(bǔ)腹半股溝站疝，威同時(shí)毅還能堵久住股震環(huán)而左用于規(guī)修補(bǔ)閣股疝肯。另苦一方侄法是桑在處具理疝囊替之后古，在摔腹股掘溝韌毫帶下草方把門腹股駐溝韌辜帶、蜻腔隙韌憐帶和專恥骨凳肌筋葡膜縫作合在嘉一起汪，借蓋以關(guān)惹閉股學(xué)環(huán)。嵌頓晚性或賽絞窄軋性股漿疝手畫術(shù)時(shí)乖，因源疝環(huán)崗