2017年山東省重癥醫(yī)學主治醫(yī)師模擬試題

2017年山東省重癥醫(yī)學主治醫(yī)師模擬試題一、單項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）1、危重病人出現(xiàn)一系列的代謝紊亂，以下哪種情況可進行營養(yǎng)代謝支持A．有效復蘇后的急性重癥胰腺炎B．原發(fā)病需立即進行手術C．血流動力學不穩(wěn)定D．嚴重的代謝性酸中毒E．明顯容量不足2、射頻消融電能是一種A．低電壓低頻電能B．低電壓高頻電能C．高電壓低頻電能D．高電壓高頻電能E．以上均錯誤3、在化學感受性呼吸反射調節(jié)中，對中樞化學感受器最有效的刺激是A．PaCO2B．PaO2C．H+D．SaO2E．以上都不是4、下列哪項檢查不能反映遠端腎小管功能A．尿比重B．尿滲透壓C．自由水清除率D．尿β2微球蛋白測定E．尿濃縮稀釋實驗5、患者男性，40歲，無長期服用藥物史。自覺心跳緩慢，反復胸悶2年，時有黑矇，1周來黑矇發(fā)作次數(shù)明顯增多，伴暈厥1次。最可能的治療選擇是A．同步直流電復律B．去除誘因C．腎上腺皮質激素D．多巴胺E．起搏器治療6、患者女性，55歲，6年前被診斷為原發(fā)性高血壓，醫(yī)師建議選用長效降壓藥，其選用長效降壓藥的原因是A．能維持較穩(wěn)定的血藥濃度B．血漿半衰期短C．血漿清除率高D．吸收較快E．降壓快7、患者女性，35歲，自服甲胺磷100ml后昏迷半小時，被急送醫(yī)院。查體：雙肺滿布濕性啰音，為治療患者肺水腫首選的藥物是A．硝普鈉B．機械通氣C．阿托品D．地高辛E．呋塞米8、男性，76歲。反復咳嗽、咳痰21年，活動性氣急8年；發(fā)熱并咳、痰、喘加重3天，查體：神清，氣促(RR31bpm)、發(fā)紺，雙肺散在干濕性啰音，心率108/分鐘；pH7.34、PaCO255mmHg、PaO252mmHg。下列呼吸支持措施中，最合理的處理是A．高流量吸氧B．無創(chuàng)機械通氣C．氣管內插管引流D．有創(chuàng)機械通氣E．吸入解痙平喘藥物9、患者男性，26歲。高熱，咳嗽3天來院。入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難，胸片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀無改善，呼吸困難進一步加重，呼吸40次/分，胸片顯示雙肺呈“白肺”，血氣分析示pH7.23，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，考慮并發(fā)ARDS，行機械通氣治療，并予抗感染等綜合治療，患者病情仍無好轉，多次復查血氣PaO2仍低于60mmHg(FiO280%，PEEP15cmH2O)，為改善患者低氧血癥，下列哪種方法可嘗試應用A．進一步增加吸入氧濃度B．增加PEEPC．控制液體入量D．激素使用E．俯臥位通氣10、下列哪種情況一般不需胸腔閉式引流A．膿胸B．血氣胸C．張力性氣胸D．雙側氣胸E．肺水腫

11、應激狀態(tài)下，葡萄糖直接氧化的最大速率由A．2～3mg/(kg·min)下降至1～2mg/(kg·min)B．3～4mg/(kg·min)下降至2～3mg/(kg·min)C．4～5mg/(kg·min)下降至3～4mg/(kg·min)D．5～6mg/(kg·min)下降至4～5mg/(kg·min)E．6～7mg/(kg·min)下降至5～6mg/(kg·min)12、男性，67歲，因發(fā)作性右側肢體乏力1周就診，多于1小時后恢復正常，該患者需要考慮A．短暫性腦缺血發(fā)作B．腦出血C．蛛網(wǎng)膜下腔出血D．多發(fā)性硬化E．腦梗死13、應激條件下，參與水鈉調節(jié)的機制中，正確的是A．入球腎小血管強烈收縮，使腎小球球旁器分泌腎素B．腎素可使血管緊張素原水解生成血管緊張素ⅡC．血管緊張素Ⅱ刺激醛固酮的分泌，參與近端腎小管對水、鈉的重吸收D．醛固酮降低可發(fā)生高鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒E．抗利尿激素分泌增多可使尿鈉排泄降低，水潴留及高血鈉等14、高頻振蕩通氣的頻率設置一般為A．200～400次/分A．多由革蘭陽性菌產(chǎn)生B．主要成分為可溶性蛋白質C．耐熱，使用高壓蒸氣滅菌法仍不能將其破壞D．經(jīng)甲醛處理可制備成類毒素E．可刺激機體產(chǎn)生抗毒素3、患者男性，60歲，既往有垂體瘤切除病史，未隨訪。近1周出現(xiàn)惡心、食欲下降、乏力。查體：神志淡漠，精神差，全身水腫，體溫39℃，血壓90/60mmHg，血肌酐89μmol/L，Na+123mmol/L，K+3.3mmol/L，最可能的病因是A．抗利尿激素分泌失調綜合征B．腎臟水排泄障礙C．鹽皮質激素和糖皮質激素不足D．體內內生水過多E．攝入過少4、血液凈化治療采用普通肝素全身抗凝時，APTT維持在正常值A．0.5～1倍B．1～1.5倍C．1.5～2.5倍D．2.0～3.0倍E．2.5～3.5倍5、以下哪些是誤吸的病因A．意識改變B．吞咽異常C．胃反射抑制D．胃腸道排空延遲E．胃腸道動力降低6、以下哪項是MODS治療的關鍵A．控制原發(fā)病B．胃腸及肝功能保護C．改善氧代謝，糾正組織缺氧D．呼吸支持治療E．腎功能支持治療7、以下可發(fā)生腎后性急性腎衰竭的疾病包括A．一側輸尿管結石B．前列腺肥大C．前列腺癌D．尿道結石E．盆腔腫瘤8、患者男性，76歲，既往有高血壓病史，一天前情緒激動后出現(xiàn)頭痛、頭暈，3小時前出現(xiàn)神志不清，查頭部CT提示顳葉出血。入院72小時后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒。白細胞增高，肺部CT提示雙下肺浸潤影，肺泡灌洗液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，預防醫(yī)院獲得性肺炎的有效措施為A．常規(guī)更換呼吸機管路B．應用一次性吸痰管C．每日更換人工鼻D．盡早撤機拔除氣管插管和經(jīng)鼻胃管E．胸部物理治療9、患者男性，27歲，車禍外傷，多發(fā)骨折，骨盆骨折行鋼釘固定、制動。入院14天突發(fā)呼吸困難，床頭心臟超聲提示肺動脈高壓，D-二聚體明顯增高，下列敘述錯誤的是A．當肺血管床堵塞15%～90%時，可出現(xiàn)低氧血癥B．PaO2可提示肺栓塞的程度C．肺泡-動脈氧分壓差降低D．重癥和晚期失代償者會因CO2潴留而致PaCO2升高E．20%的患者PaO2正常10、關于急性肝功能衰竭發(fā)病機制，正確的是A．病因不同，發(fā)病機制不同，同一病因不同病程階段，發(fā)病機制亦有主次之分B．發(fā)病機制包括原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害C．肝細胞急劇壞死同時肝細胞再生能力不足是其發(fā)病基礎D．肝細胞死亡途徑包括細胞凋亡和壞死E．肝細胞凋亡特征是細胞核和細胞質固縮，細胞膜完整性破壞，細胞內容物釋放，產(chǎn)生繼發(fā)性炎癥反應。

11、肱三頭肌皮褶厚度正確的測量是A．雙手應上舉B．雙手應平舉C．測量部位在上臂背側肩胛骨肩峰至尺骨鷹嘴連線中點D．測量部位在肱三頭肌最隆起處E．應連續(xù)測量3次，取平均值12、引起ARDS嚴重低氧血癥和呼吸窘迫的主要病理生理改變?yōu)锳．肺彈性增加B．肺內分流C．彌散功能障礙D．肺通氣不足E．支氣管阻塞13、患者女性，28歲，有5年吸毒史，因“發(fā)熱、頭痛4天”入院。查體：頸項強直，克氏征陽性，布氏征陽性，腦脊液墨汁鏡檢到橢圓形的雙層厚壁孢子，下列說法錯誤的是A．致病菌為隱球菌B．隱球菌為酵母菌，菌體周圍有寬厚的莢膜，真菌細胞有的出芽，但很少形成菌絲或假菌絲C．機體免疫中只有細胞免疫參與D．感染途徑可能是吸入空氣中的孢子、創(chuàng)傷性皮膚接種、吃進帶菌食物，經(jīng)腸道播散全身引起感染E．可選用兩性霉素B治療14、患者男性，70歲，冠心病10余年，冠狀動脈造影后2天出現(xiàn)食欲減退、惡心、水腫，血壓140/90mmHg，脈搏78次/分，肌酐231μmol/L，血紅蛋白120g/L，最可能的診斷是A．急性腎小管壞死B．慢性腎功能不全C．急進性腎小球腎炎D．腎前性急性腎功能不全E．急性間質性腎炎15、患者男性，50歲，半個月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突發(fā)胸悶、氣促5小時”來院。查體：神志清，呼吸急促，右肺可聞及濕啰音，未聞及哮鳴音，心率120次/分，P2＞A2，腹軟，無壓痛。下列檢查支持肺栓塞診斷，除了A．心電圖顯示SⅠQcnTⅢB．胸部CT：右中肺可見片狀滲出C．心臟超聲提示肺動脈高壓、右心室大D．D-二聚體370μg/LE．CTPA顯示右肺動脈干及分支充盈缺損16、無尿指每日尿量為A．0mlB．＜50mlC．＜100mlD．＜400mlE．＜500ml17、多巴胺表現(xiàn)出明顯的縮血管作用劑量是A．＜5μg/(kg·小時)B．5～10μg/(kg·/小時)C．5～15μg/(kg·小時)D．5～20μg/(kg·小時)E．10～20μg/(kg·小時)18、關于骨髓穿刺的適應證描述錯誤的是A．各類血液病的診斷B．某些感染性疾病行骨髓細菌培養(yǎng)C．重癥患者有明顯出血傾向時D．協(xié)助惡性腫瘤的骨髓轉移的診斷E．血友病為禁忌證19、患者女性，65歲，因中上腹痛3小時入院，擬診膽道感染、感染性休克，早期6小時內液體復蘇的目標錯誤的是A．中心靜脈壓(CVP)8～12mmHgB．平均動脈壓(MAP)≥65mmHgC．尿量≥0.5ml/(kg·h)D．中心靜脈氧飽和度≥05%E．混合靜脈氧飽和度≥65%20、腎性急性腎功能不全的病因包括A．持續(xù)腎缺血B．急性腎中毒C．尿路梗阻D．血紅蛋白和肌紅蛋白對腎小管的阻塞E．急性腎實質性疾病21、患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，癥狀加重1周入院。不吸氧時PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧療原則應為A．以將PaO2提高至正常水平為度B．間歇吸氧C．低流量持續(xù)吸氧D．持續(xù)氣道正壓給氧E．立即氣管插管呼吸機輔助給氧22、患者男性，42歲，因車禍致骨盆骨折和脾破裂急診手術治療。手術后12小時逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床考慮ARDS。以下關于ARDS的臨床特點和實驗室檢查正確的是A．呼吸窘迫的特點為呼吸淺快，頻率＞28次/分B．因本病主要病理變化為肺水腫，故不會出現(xiàn)管狀呼吸音C．早期體征為雙側肺底濕啰音D．X線胸片演變過程符合肺水腫，不出現(xiàn)肺間質纖維化E．血氣分析僅表現(xiàn)為過度通氣，呼吸性堿中毒23、關于引起腹腔間室綜合征的常見病因，描述不正確的是A．腹腔內出血B．腸麻痹C．急性胃擴張D．妊娠E．毛細血管滲漏24、男性，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應