護理工作中對甲型HN流感防控措施的落實

護理工作中對甲型H1N1流感防控措施的落實甲型H1N1流感簡介2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛(wèi)生組織（以下簡稱WHO）宣布將流感大流行警告級別升高為5級。研究發(fā)現(xiàn)，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該病株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預防、控制措施。

根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生地甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其特點仍待進一步觀察總結。

一、加強對護理人員甲型流感知識的培訓

護士的角色照顧者（care-giver）

教育者（educator）

培訓的內容含：2009-5-9衛(wèi)生部網(wǎng)站公布的《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》

2009-4-29衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《人感染豬流感預防控制技術指南（試行）》

2009-05-05陜西省衛(wèi)生廳印發(fā)的《2009年度陜西省甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作預案》及該預案中規(guī)定的培訓內容培訓的內容含：《2009年度陜西省甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作預案》中規(guī)定的下列培訓內容：⑴甲型H1N1流感防治的法規(guī)。如突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理條例、甲型H1N1流感防治方案等。⑵甲型H1N1流感防治有關預案，甲型H1N1流感疫情報告的程序和基本要求等。⑶甲型H1N1流感的醫(yī)學知識與技能。如甲型H1N1流感診療方案、甲型H1N1流感病例診斷標準、呼吸機的使用等。⑷醫(yī)院感染管理的知識與技能。如甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制指導原則、甲型H1N1流感診療工作中醫(yī)務人員防護指南、三級防護的原則、衛(wèi)生洗手法、隔離衣、防護服的穿脫方法等。二、認真落實甲型流感的防控措施

1、預檢分診：特別注意發(fā)現(xiàn)人感染豬流感（甲型H1N1流感）病例、疑似病例，發(fā)現(xiàn)可疑患者應立即給他佩戴口罩，并進行登記，引導病人到發(fā)熱門（急）診就診排查，與發(fā)熱門診接診護士進行交接，由后者給“患者”發(fā)放防護用品，并且護送到醫(yī)師接診室，向醫(yī)生報告情況。發(fā)熱門（急）診護士要采取必要的隔離防護控制措施。

落實防控措施

2、甲型H1N1流感病人和疑似病人的轉運和轉診。甲型H1N1流感病人和疑似病人由接診的定點醫(yī)院用專用車輛接收或由設區(qū)的市衛(wèi)生行政部門指定的專用車輛轉運，對確診病例要用負壓救護車轉送。

落實防控措施

3、轉運和轉診過程中的防護。轉運工作要嚴格執(zhí)行甲類傳染病管理的有關規(guī)定，醫(yī)護人員和救護車司機要采取嚴密防護措施，防止疫情擴散。

落實防控措施

4、病區(qū)管理

①疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。

確診病例：由定點醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。應將患者在指定房間內進行隔離,病床之間應相距1米以上，最好用物理屏障(如簾、帳等)進行分隔。

落實防控措施②甲型H1N1流感病房的基本要求是：◎通風良好，獨立設區(qū)，與其它病區(qū)相隔離?！驅Ｓ貌^(qū)應分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，無交叉。◎醫(yī)護人員辦公室應通風良好，與病房分隔無交叉，并盡可能保持一定距離?！蜻M入病區(qū)必須二級防護（戴12層以上棉紗口罩，帽子，穿隔離衣、鞋套等）?！虿^(qū)出入口應有專人檢查出入人員是否符合要求。

落實防控措施

③住院病人均需戴口罩，嚴格隔離，嚴格管理，不得離開病區(qū)。④嚴格探視制度。不設陪護，不得探視，如病人危重等情況，確需探視不可的，探視者必須二級防護（戴12層以上棉紗口罩、帽子，穿隔離衣、鞋套等），嚴格做好個人防護。

落實防控措施

⑤按照醫(yī)院感染管理指南規(guī)定要求，完善病區(qū)裝備，改善病區(qū)條件，嚴格規(guī)定人流、物流的清潔與污染流程，防止交叉感染。在北京地壇醫(yī)院接受隔離觀察的墨西哥籍游客2日下午用紙筆接受記者“采訪”。（僑報記者郭子寧攝）三、認真做好防護

1、加強手衛(wèi)生，熟練掌握衛(wèi)生洗手法

對手清洗和消毒的要求和方法(1)對洗手的要求①接觸人感染豬流感可疑病例、疑似病例或確診病例前后②接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后③進入和離開隔離病房穿戴防護用品前、脫掉防護用品后④在同一病人身上，從污染操作轉為清潔操作之間⑤戴手套之前，摘手套之后(2)對手消毒的要求①接觸每例人感染豬流感可疑病例、疑似病例或確診病例之后②接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后③離開隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護用品后④接觸被豬流感病毒污染的物品之后。手消毒的方法手消毒可用0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑)揉搓作用1~3分鐘。2、熟練掌握消毒、隔離的專業(yè)知識，（如病人排泄物、分泌物的消毒，空氣、病歷的消毒等）。污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量3、熟練掌握隔離病房醫(yī)療廢物的處理4、發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；熟練掌握穿脫隔離衣、防護服的技術等。4月28日，北京市協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診今起要求醫(yī)護人員穿隔離服。4月28日，北京市協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診今起要求醫(yī)護人員穿隔離服。馬來西亞衛(wèi)生人員27日在吉隆坡國際機場檢查從洛杉磯抵達的乘客的體溫。路透社防護用品的穿脫順序，穿戴防護用品順序(1)非連體防護服穿戴①戴口罩：一只手托著口罩，扣于面部適當?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。檢查口罩的密封性。②戴上護目鏡或面具。③戴帽子：戴帽子時，注意雙手不接觸面部。④穿防護服。⑤穿長筒靴或可消毒的保護性腳套。⑥戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。（2）連體防護服穿戴①戴一次性帽子。②戴口罩或全面防護面罩，檢查口罩的密封性。③戴上護目鏡或面具。④穿連體防護服（戴上防護服帽子）⑤穿長筒靴或可消毒的保護性腳套⑥戴上手套，將手套套在防護服袖口外面

脫掉防護用品順序

(1)非連體防護服脫卸①離開隔離室或污染區(qū)域。在隔離室外廳脫卸（不能污染其他的人）②摘掉手套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中③洗手④脫掉防護服及鞋套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中⑤洗手⑥將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入黃色塑料袋中。摘下防護眼鏡或全面防護面罩⑦洗手⑧摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部⑨洗手（2）連體防護服脫卸①離開隔離室或污染區(qū)域。在隔離室外廳脫卸（不能污染其他的人）。②摘掉手套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中③洗手④脫掉防護服及鞋套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中⑤洗手⑥摘下防護眼鏡或全面防護面罩。摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部⑦洗手⑧將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入黃色塑料袋中⑨洗手5、熟練掌握護理技術操作6、限制接觸患者的HCW人數(shù)。這些HCW不應再護理其他患者。有權接近這些患者的其他醫(yī)院員工(如清潔工和實驗室工作人員)的數(shù)量也應該受到限制。直接接觸患者的HCW應每日測量自己的體溫2次，任何發(fā)熱事件都應上報給醫(yī)院。與患者有直接接觸的HCW一旦出現(xiàn)發(fā)熱(>38℃)，就應立即接受治療。不應委派自身有不適的HCW去直接護理患者，因為當其暴露于甲型H5N1流感病毒時，易感性更強且感染后更容易發(fā)生重癥疾病。7、限制探訪者的數(shù)量給他們提供合適的PPE并教會他們如何使用.墨西哥城的一家醫(yī)院內，醫(yī)生嚴陣以待。醫(yī)務人員個人防護

(一)一級防護

1、適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務人員。

2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護口罩。

3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3~0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1~3分鐘。

醫(yī)務人員個人防護

(二)二級防護

1、適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。

2、進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。

3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3~0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1~3分鐘。

4、對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。

5、注意呼吸道及粘膜防護。醫(yī)務人員個人防護

(三)三級防護

1、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。

2、除二級防護外，還應當加戴全面型呼吸防護器。

注：防護用品要求

防護服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護服技術要求》，可為聯(lián)體或分體式結構，穿脫方便，結合部嚴