腫瘤放射治療學(xué)及臨床地位

關(guān)于腫瘤放射治療學(xué)及臨床地位第1頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射醫(yī)學(xué)放射診斷學(xué)放射治療學(xué)核醫(yī)學(xué)第2頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療學(xué)放射物理學(xué)：研究各種放射源的性能和特點(diǎn)，治療劑量學(xué)和防護(hù)。放射生物學(xué)：研究機(jī)體正常組織及腫瘤組織對(duì)射線反應(yīng)以及如何改變這些反應(yīng)的質(zhì)和量問(wèn)題。放療技術(shù)學(xué)：研究具體運(yùn)用各種放射源或設(shè)備治療病人，射野設(shè)置、定位技術(shù)、擺位技術(shù)。臨床腫瘤學(xué)：腫瘤病因?qū)W，病理組織學(xué)，診斷學(xué)以及治療方案的選擇，各種療法的配合。第3頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤放射治療學(xué)的發(fā)展史1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線。1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳。并首次提出“放射性”的概念。這兩種射線源的發(fā)現(xiàn)為診治腫瘤奠定了基礎(chǔ)。1899年研究人員超量接觸放射線而發(fā)生了手部皮膚放射性癌，同年開(kāi)始用X線治療皮膚癌。1902年放射線治愈了第一例皮膚癌患者。放射線開(kāi)始在腫瘤治療中應(yīng)用。第4頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤放射治療學(xué)的發(fā)展史1913年Coolidge研制成功了X線管。1920年生產(chǎn)了龐大的深部X線機(jī)。1922年在巴黎召開(kāi)的國(guó)際腫瘤大會(huì)Coutard與Hautant報(bào)告了放射線治愈晚期喉癌,且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。肯定了放射治療惡性腫瘤的臨床療效。從此確立了放射治療的臨床地位。第5頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤放射治療學(xué)的發(fā)展史

20世紀(jì)50年代加拿大制造了遠(yuǎn)距離鈷60治療機(jī)，美國(guó)斯坦福大學(xué)安裝了直線加速器，標(biāo)志著“千伏時(shí)代”的結(jié)束和“兆伏時(shí)代”的開(kāi)始，成倍提高了腫瘤放射治療的療效。

奠定了現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)和地位。

第6頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤放射治療學(xué)的發(fā)展史

20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)、電子技術(shù)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)的發(fā)展，模擬機(jī)、CT、MRI、治療計(jì)劃系統(tǒng)相繼問(wèn)世。常規(guī)放射治療發(fā)展為精確放射治療-三維適行放射治療。

80年代發(fā)展了現(xiàn)代近距離治療-后裝。

20世紀(jì)90年代由于計(jì)算機(jī)硬件和軟件技術(shù)的迅速發(fā)展，多葉光準(zhǔn)直器的應(yīng)用，開(kāi)展了調(diào)強(qiáng)放射治療。

1996年瑞典研制成功了世界首臺(tái)體部X刀。由此產(chǎn)生了立體定向放射治療（SRT）的新技術(shù)體系。

放射治療也逐漸形成了獨(dú)立的學(xué)科。第7頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤放射治療學(xué)的發(fā)展史

近10年來(lái)，放射治療有了飛速的發(fā)展，開(kāi)展了圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療（IGRT）、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)(VMAT)、劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療（DGRT）、螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放射治療、四維放射治療、實(shí)時(shí)跟蹤放射治療、重粒子放射治療等。分子生物學(xué)的發(fā)展為腫瘤放射治療學(xué)提供了分子水平的理論依據(jù)，放療防護(hù)劑、放療增敏劑、腫瘤基因治療與放射治療相結(jié)合有著廣泛的基礎(chǔ)，并已顯示出良好的應(yīng)用前景。放射靶向治療及放射治療聯(lián)合生物靶向藥物治療的發(fā)展可進(jìn)一步提高放射治療的療效。第8頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射線的概念電磁線：X射線、射線。粒子線：射線、β射線、電子線、中子線、質(zhì)子線、重粒子。第9頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低能X射線的發(fā)生第10頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高能X射線的發(fā)生第11頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療的概念

放射線是一種電離輻射，它是由特別的機(jī)器或放射性核素衰變所產(chǎn)生。大多數(shù)人都有接受放射線照射的經(jīng)歷，如攝胸部X光片、CT檢查等，這是利用放射線來(lái)診斷疾病。當(dāng)我們提高放射線的能量時(shí)，就可以用它來(lái)治療腫瘤，這種利用高能量的放射線治療腫瘤或其他疾病的方法，就稱(chēng)為“放射治療”，或“放療”。第12頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療的原理1、直接作用：細(xì)胞DNA雙鏈斷裂。2、間接作用：作用細(xì)胞產(chǎn)生自由基，自由基導(dǎo)致細(xì)胞DNA雙鏈斷裂。第13頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療的原理A、腫瘤細(xì)胞群體受到的損傷較正常組織細(xì)胞嚴(yán)重，修復(fù)機(jī)制殘缺。B、正常組織自穩(wěn)調(diào)控系統(tǒng)啟動(dòng)的增殖加速快于腫瘤組織。C、正常組織照射后細(xì)胞增殖周期的恢復(fù)較腫瘤組織快。第14頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分次照射原理第15頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞生物反應(yīng)過(guò)程（4R）1、亞致死損傷的的修復(fù)（RepairofSLD）2、再增殖（Repopulation）3、細(xì)胞周期時(shí)相的再分布（Redistributionwithinthecellcycle）4、腫瘤乏氧細(xì)胞的再氧合（Reoxygenation）第16頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、在不造成正常組織嚴(yán)重晚期損傷的前提下，盡可能提高腫瘤的局部控制劑量。2、在不造成正常組織嚴(yán)重急性放射反應(yīng)的前提下,盡可能保持療效而縮短總治療時(shí)間。3、保持全身狀況和精神狀態(tài)良好。放射治療的基本原則第17頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療的方式1、體外遠(yuǎn)距離照射：X線治療機(jī)，加速器，鈷60治療機(jī)等。2、近距離照射：后裝治療機(jī)，碘125粒子，膜治療。3、內(nèi)照射：鍶89，碘131等。第18頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體外遠(yuǎn)距離照射的放療技術(shù)

常規(guī)放射治療：采用規(guī)則形狀或用鉛模遮擋方式取得的二維方向上的不規(guī)則形狀照射野。優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備、技術(shù)條件要求較低，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，照射野形狀與腫瘤在三維方向的形狀上不完全相符，照射野內(nèi)包括的正常組織較多，對(duì)于腫瘤周?chē)忻舾薪M織和要害器官的病例不太適宜。精確放射治療：從三維方向上，采用多角度、多個(gè)照射野進(jìn)行照射。優(yōu)點(diǎn)：可以提高腫瘤的照射劑量，更有效地殺滅腫瘤細(xì)胞，而且可以達(dá)到更有效地保護(hù)正常組織和器官、提高療效、改善生存質(zhì)量的目的，并且擴(kuò)大了放療適應(yīng)癥范圍。不足：必須使用螺旋CT掃描三維成像、模擬定位系統(tǒng)及逆向三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，成本較昂貴、技術(shù)復(fù)雜，嚴(yán)格的體位重復(fù)、操作難度大。第19頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三維適形放射治療：從三維方向上，采用多個(gè)照射野、多角度進(jìn)行照射，而且每個(gè)照射野的截面形狀與對(duì)應(yīng)的腫瘤截面形狀相一致。

調(diào)強(qiáng)放射治療：根據(jù)腫瘤情況，利用CT掃描，逆向三維治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)出合理的、變化的劑量分布，以使腫瘤表面和內(nèi)部各點(diǎn)受量均勻。

立體定向放射治療：是使用專(zhuān)用的立體定位裝置，通過(guò)CT或MRI掃描定位，利用聚焦的原理，將各個(gè)照射野或照射弧的放射線集中到腫瘤區(qū)（靶區(qū)），而靶區(qū)周?chē)＝M織受量很少。根據(jù)腫瘤特點(diǎn)可進(jìn)行單次立體定向放射外科（SRS）和分次立體定向放射治療（SRT）。第20頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT圖像引導(dǎo)放療系統(tǒng).mpg第24頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療在治療惡性腫瘤中的地位WHO1998年報(bào)告

45%的惡性腫瘤可獲得治愈，其中手術(shù)治愈25%

放射治愈18%

化療治愈5%2006年美國(guó)ASCO報(bào)告常見(jiàn)腫瘤治愈率60%第30頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤治療失敗死亡原因局部及區(qū)域病變29%

局部轉(zhuǎn)移39%

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移32%放射治療是覆蓋面更大的有效的局部控制手段第31頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前，腫瘤發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)2020年全球新發(fā)病例將達(dá)2000萬(wàn)。我國(guó)癌癥總發(fā)病率約為200/10萬(wàn)，死亡率約為110/10萬(wàn)北京、上海、廣州、杭州腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料顯示：65%-75%的惡性腫瘤患者在其整體治療的不同階段需要接受放射治療。第33頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療優(yōu)缺點(diǎn)

放射治療是一種無(wú)創(chuàng)傷性治療，治療效果確切，治療方法可靠，適用范圍廣，可保留患者器官的功能形體完整，治療副作用少，痛苦小，對(duì)治療的病人自身?xiàng)l件要求不高，易被病人接受。放射治療破壞和殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)周?chē)＝M織細(xì)胞也有破壞作用。第34頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療的臨床應(yīng)用根治性放療:以根絕局部腫瘤為目的,以放射線為主,伴以或不伴以化療、熱療。綜合治療：指放療與其他治療手段的結(jié)合，以達(dá)到最好的治療效果。姑息性放療:以減癥和止痛為目的。急癥放療：實(shí)際上是姑息