兒一科過敏性紫癜的護理查房

過敏性紫癜的護理查房

2014.4.28兒科

主要內(nèi)容疾病概況病史介紹病因、病理及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理措施健康教育過敏性紫癜:是以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征，臨床特點除皮膚紫癜外有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等。主要見于學齡兒，男孩多于女孩，四季均有發(fā)病，但冬、春季多見。疾病概況

病情介紹

患兒倫雨菲，女，6歲?；純阂蚱つw紫癜、關(guān)節(jié)痛2天，門診以“1.過敏性紫癜2.上呼吸道感染”于2014年4月13日15:45收入我科。

病情介紹

查體：T37.3℃P110次/分R22次/分神志清,精神可。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。雙下肢及臀部可見散在分布大小不一、形狀不規(guī)則皮膚紫癜，高出皮面，壓之不褪色。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。

病情介紹

入院后給予Ⅰ級護理、禁動物蛋白少渣飲食、臥床休息，靜滴頭孢唑肟、維生素、葡糖糖酸鈣、地塞米松、口服氯雷他定及復(fù)方蘆丁等治療。14日ESR:29.0mm/hCRP28.5mg/L。

病情介紹15日加用西咪替丁及雙嘧達莫。16日患兒雙前臂、雙踝關(guān)節(jié)腫痛明顯，尿少，遵醫(yī)囑給予靜推速尿、開始記尿量、測血壓bid。彩超：雙腎不均質(zhì)改變，腹腔少量積液。

病情介紹

17日至20日：患兒精神不振，反復(fù)陣發(fā)性腹痛、雙側(cè)面頰部交替出現(xiàn)暗紅色皮下腫脹，雙前臂及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)交替腫脹，雙側(cè)足背及臀部出現(xiàn)新皮疹。排血性稀便數(shù)次，每次約1ml。小便量可。18日糞便分析+隱血：WBC++RBC+隱血實驗+。

病情介紹

期間給予停氯雷他定改用撲爾敏、禁飲食、靜滴止血敏、甲潑尼龍、山莨菪堿、口服蒙脫石散，腹痛明顯時給予肌注山莨菪堿、口服凝血酶、補液、肌注k1等治療。20日增加診斷：消化道出血。并向家長下達病重通知書，并開始給予人免疫球蛋白治療2天。查血常規(guī)+血型：WBC16.0x109/L。

病情介紹

21日地塞米松減量，再次靜滴人免疫球蛋白。

22日患兒精神轉(zhuǎn)好，面頰部瘀斑腫脹基本消退，臀部皮疹及肛周瘀斑顏色較淺變淡，無關(guān)節(jié)疼痛，右足背略腫脹且仍有皮疹。停病重、禁飲食改為禁動物蛋白流質(zhì)飲食，停頭孢唑肟、山莨菪堿及葡萄糖酸鈣組液體，加用鈣劑口服。

病情介紹23日加用克林霉素。24日患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.3℃伴輕咳，加用氨溴索、補液及口服對乙酰氨基酚后降至正常。25日仍反復(fù)發(fā)熱給予對癥退熱處理后降至正常。全身原有皮疹全部消退，無關(guān)節(jié)腫痛，咽部稍充血。大小便正常。停流質(zhì)改半流質(zhì)，加用痰熱清、地塞米松減量。26日患兒精神好，未再發(fā)熱咽部無充血。無新發(fā)皮疹。

病因、病理及發(fā)病機制病因

本病的病因尚不明確，雖然食物過敏、藥物、微生物、疫苗接種等與過敏性紫癜發(fā)病有關(guān)，但均無確切證據(jù)。多有關(guān)于鏈球菌感染導(dǎo)致過敏性紫癜的報道?；純阂恢芮坝邪l(fā)熱病史。病因、病理及發(fā)病機制

過敏性紫癜的病理變化為廣泛的白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管為主，亦可波及小靜脈和小動脈。

各種刺激因子，包括感染源和過敏原作用于具有遺傳背景的個體，激發(fā)B細胞克隆擴增，導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎。臨床表現(xiàn)1、皮膚癥狀2、胃腸道癥狀3、關(guān)節(jié)癥狀4、腎臟癥狀5、其他表現(xiàn)治療1、一般療法2、對癥療法3、抗凝治療4、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用5、其他護理去措施1、避免渾誘因2、臥乒床休擁息3、飲灑食指警導(dǎo)4、病確情觀卷察5、腹枝痛的膠護理6、心聾理護堵理7、提悲供安匆全的捧環(huán)境8、保習持大學便通倡暢