子癇前期子癇

子癇前期－子癇

上海市第一婦嬰保健院王德芬命名Preeclampsia如何翻譯？2.“妊娠期高血壓疾病”來代替“妊娠高血壓綜合征”不恰當。

BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。分類臨床表現(xiàn)Gestationalhypertension（妊娠期高血壓）Pre-eclampsia（子癇前期）Mild（輕度）Severe（重度）子癇孕20周后出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼等癥狀。BP≥160/110mmHg；

尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALTAST升高；持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋抽搐分類臨床表現(xiàn) Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia(慢性高血壓并發(fā)子癇前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy(妊娠合并慢性高血壓) 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后分類臨床表現(xiàn)重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn)收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg24小時尿蛋白≥

5g血清肌酐升高少尿，24小時尿<500ml肺水腫微血管性溶血血小板減少肝細胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶——AST、ALT升高）胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）腦血管意外凝血功能障礙抽搐子癇前期－子癇常用藥物

硫酸鎂該如何用？

預(yù)防子癇的發(fā)生：關(guān)于開始治療的時間、治療的劑量、治療的途徑、持續(xù)的時間，都沒有一致的看法。 ⑴何時應(yīng)用？持續(xù)多長時間？：美國推薦于分娩期使用，持續(xù)到產(chǎn)后12-24小時；有些方案最多使用不超過24小時。 ⑵輕度子癇前期：子癇的發(fā)生率為1/200，即使發(fā)生子癇，通常是自限性的，結(jié)局比較好。如果想用硫酸鎂預(yù)防治療來降低50%子癇發(fā)生率的話，需要治療400例病人才能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，硫酸鎂治療的副作用遠大于所帶來的好處。 ⑶重度子癇前期：不用硫酸鎂治療時子癇的發(fā)生率為2/100，用硫酸鎂治療時子癇發(fā)生率為0.6/100，因此治療71例病人能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，在有子癇先兆的病人，治療36例病人能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，這些病人是治療的最佳人選。

⑷結(jié)論：硫酸鎂可以預(yù)防子癇抽搐的并發(fā)癥，但是不一定能預(yù)防重度子癇前期本身導(dǎo)致的母親并發(fā)癥，例如肺水腫、中風(fēng)、肝臟血腫、腎衰。由于能防止抽搐時的吸入性窒息，所以在重度子癇前期中應(yīng)用還是可取的。但是硫酸鎂并不能預(yù)防子癇前期大多數(shù)的母親和圍產(chǎn)兒死亡率和病率。子癇

0.05-0.2％，每年因子癇而死5萬人。 抽搐前常有頭痛、視覺異常，10％的子癇發(fā)作出現(xiàn)在明顯蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持續(xù)6小時或以上。呼吸≥30次/分，脈率>120次/分，體溫>39℃，少尿，無尿或血尿，心衰，肺水腫。

治療：硫酸鎂、安定(或冬眠ⅰ號)、肼苯達嗪、甘露醇(心率<100次/分肺部無羅音)或速尿，心率>110-120次/分加用西地蘭，抗生素。

化驗檢查

護理：避免外來刺激，暗、靜、操作輕柔，防外傷(床擋，開口器)，防窒息(頭低側(cè)臥，吸痰器)保留導(dǎo)尿管，觀察BP、R、P、胎心。

終止妊娠：孕周≥35周，子癇控制清醒2-4小時終止妊娠。孕周較小，胎兒不成熟，發(fā)作前從未作過檢查治療，子癇控制，病情明顯好轉(zhuǎn)，又無并發(fā)癥，嚴密觀察下繼續(xù)妊娠。治療24-48小時無好轉(zhuǎn)，不管孕周均終止妊娠，已臨產(chǎn)或病情好轉(zhuǎn)引產(chǎn)，產(chǎn)時密切觀察。

子癇前期－子癇：心臟病

子癇前期－子癇嚴重并發(fā)癥之一，孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。嚴重浮腫，體重急劇增加，貧血，輕度嗆咳(夜間)易誤為上感。多出現(xiàn)以左心衰為主的全心衰竭現(xiàn)象，氣急，紫紺，端坐呼吸，大量粉紅色泡沫痰，兩肺濕鑼音，EKG：ST段及T波變化，血壓不一定很高，多半蛋白尿。

治療：糾正低排高阻，強心利尿鎮(zhèn)靜。 酚妥拉明(0.1-0.3mg／分)，硝普鈉， 西地蘭首次0.4mg2-4h后0.2-0.4mg 速尿20-40mgiv 嗎啡0.01皮下注射2-5mgiv慢 心衰控制24-48小時結(jié)束分娩，個別心衰控制不滿意者亦應(yīng)果斷處理

腦血管意外

腦溢血，腦血栓形成，蛛網(wǎng)膜下腔出血，子癇前期－子癇死亡第一原因，占42.9％。子癇前期－子癇較常發(fā)生的腦血管意外腦溢血。重度執(zhí)子癇歲前期嘗－子替癇合雪并腎勻功能蟻損害來及眼未底病茂變易界發(fā)生嗎腦溢臘血，餡病人岸常在奶發(fā)病階前有惱前驅(qū)嚷癥狀達：頭輛痛，圾眩暈昌，視燒力障倍礙，郵運動榴或感隔覺障童礙。塘一旦召發(fā)生良腦溢矛血則搖在癥津狀加絮劇后標迅速跪轉(zhuǎn)入改昏迷底，嘔獎吐，程呼吸著深沉愿，血姜壓升鏟高，帖大小桐便失仆禁，鵝瞳孔朱縮小衡或不庫等大廣，對窮光反霸射消輝失，御四肢嚇癱瘓標或偏存癱，胳神經(jīng)瀉系統(tǒng)形定位扮體征燈和病互理反毅射。處理倦：凡雜有蛛密網(wǎng)膜臂下腔毫出血右史或協(xié)腦血噸管畸輪形，枕先天悟腦動暮脈瘤筍者應(yīng)愛擇期C-潛S。發(fā)生噸腦溢昌血：術(shù)降低云顱內(nèi)骨壓，陣適當造使用疫降壓骨藥、賢止血遮藥。刺地塞恰米松20唐-3羨0m仿g/日。贏手術(shù)債治療(C是-S結(jié)束盤妊娠趣后開筍顱術(shù))HE礦LL區(qū)P綜合初征罕見籍的嚴擋重并狂發(fā)癥甜，可酷發(fā)生待在產(chǎn)林前產(chǎn)極后，腎占重桑子癇撫前期梅－子臥癇4-威12％，病死譜率0-爽24％，棚圍產(chǎn)占兒死五亡率5.暴6-帶36栽.7％，4-柱38％并肺發(fā)DI屯C。溶血籠、肝州酶升勞高、史低血某小板小綜合抱征。(Ha限em愿ol絹ys貿(mào)isEl螞ev逗et筆edLi舊ve壺r績en塔zy饒me需s，Lo嚇wPl午et故el妖et弊co步un清t)胃部月及右丘上腹貫部痛(9份0％)，全騰身乏憑力(8拆0％)，惡酷心嘔甜吐(5雹0％)，高禮血壓(重50％，犁輕30％)，右必上腹至壓痛(8雙0％)，不淋適感(9螺0％)，重組癥出露現(xiàn)抽茄搐、紀黃疸(5％-1倚9％)、出矩血(9％-1梨5％)。血名膽紅冊素>2疾0.幫5u律mo賺l(夏12史mg凡/d春1)，網(wǎng)熄織紅侵細胞>0旗.0稠05煮-0庫.0杠15，重呆度外排周血測涂片室可見謎異型光紅細據(jù)胞，蘇貧血盛程度積不一雪，轉(zhuǎn)膏氨酶墊升高SG碧PT感≥7傅2u蓬/L，LD抱H猛≥6犁00堵Iu峰/L混.血小扔板<1徒0萬/m核m3桿(1低00厲*1嶄09/L霞)分級1級BP固C<50燦00市0/m貪m3;2級BP廚C50拴00胞0-10挑0建00萍0/其mm3.量3級BP奮C10其0鹿00酸0-15烤0串00寒0/探mm3.治療鮮：輸認白蛋范白或兼血漿災(zāi)、腎草上腺潮皮質(zhì)買激素叢，終霧止妊風(fēng)娠。凝血矩功能針障礙由于刃胎盤住缺血探、缺蹦氧及陡梗塞曠，使抱大量信破碎宇絨毛殖的滋器養(yǎng)葉圖細胞攝一母搭循環(huán)同經(jīng)肺獻釋放藏出多繞量凝耍血活約酶?凝血艷功能委障礙輝。血戴管痙櫻攣內(nèi)確．皮鞠細胞忘損傷拳、ET細胞豎黏附節(jié)分子姓也增冶加一高系列圍變化窯也加吳重凝倦血與謀纖溶盤平衡店失調(diào)智一DI道C。(慢性)D間IC：血小嫁板下巧降，曠凝血封酶原葡時間光升高逢，纖塞維蛋沙白下徐降，3P鬼(+統(tǒng))低分霉子右豪旋糖復(fù)酐50醋0m督l+肝素25庫mg蓮ivgt弓t。但平胳均動資脈壓杏達17營,0睡Kp呢a，尤辟≥18乘.7臟Kp丑a不用蓮，第門二、午三產(chǎn)帝程不膨用，至應(yīng)去講除病延因及啟輸新兔鮮血罷為首腹選。胎盤腫早剝底蛻韻膜層秧的螺悔旋小柜動脈撿痙攣盲收縮按，遠擴端毛惑細血舌管缺宿血壞活死破孟裂出跌血。扒在胎輪盤后報形成呼血腫湊導(dǎo)致窩胎盤悠早期吐剝離房誠。典揚型病既歷診萄斷不瞞難，痰需注膛意附妻于子迷宮后墾壁的拘胎盤搞早剝退，此剛時臨領(lǐng)床可決能出感現(xiàn)先葉兆早腫產(chǎn)癥績狀：忙陰道攝少量擦流血繪、腹挪痛、毛有“惕宮縮搖”、止胎心班一過攤性變徹化，體應(yīng)提慘高警陽惕，洽注意棉隨訪錦，可拴予B超檢喪查。處理層：一工旦確拆診胎遇盤早慮剝，壟應(yīng)及民時終降止妊賀娠急性廟腎功市能衰各竭(A六RF向)罕見旺，但視當先犬兆子維癇或垮子癇右伴有HE汽LL盲P，急性茶脂肪獵肝或慨產(chǎn)后表溶血中性尿稱毒癥碰時必秩須注瓜意，許通常鑒并發(fā)寶在胎葬盤早躁剝和搞和DI盆C。重度鉆腎小半球皮從質(zhì)增微殖，窩毛細平血管扯腫脹夾致官蔥腔狹袖小而肯使腎梳小球冷缺血世，腎核小球桃濾過區(qū)率(G飛FR慎)下降照，血頌肌酐代慚，GF弄R嚴重久損害歪可致AR跪F。多為跳腎小閉管急謙性壞泊死，踢也有欠雙側(cè)估皮質(zhì)爬壞死像者。診斷：1、少趙尿(<降40僅0m笑i)，血尿習(xí)、蛋昨白尿森、管劉型均敘可出價現(xiàn)，椒尿比指重固門定Ⅱ1李.0版12左右徐。2、血誤氮質(zhì)唯增多崗，血擔肌酐離增高陡。3、電手解質(zhì)垂紊亂4、代防謝性通酸中編毒處理：1、盡攤快去搞除病啄因，廚糾正貪休克自，改效善微列循環(huán)2、嚴記格限罩制入紐奉水量3、糾和正電爸解質(zhì)么紊亂4、透東析療百法5、防置感染早發(fā)晶型重纖度子哄癇前晉期處賄理的聞爭論Pr券ee謠cl帳am惕ps拘iare穗mo獅te輸f診ro者m輛te沉rm姑w叫ha總t級is毅t抽hedi歡le庫ma?To婚w蛋ai甚t勸or農(nóng)n棄ot越t捧o根wa眼it早發(fā)行型重爹度子敗癇前渠期的陳處理58例重絕度子漁癇前嫌期,招20例在48小時賢內(nèi)因前為發(fā)偉生母語親或共胎兒息并發(fā)抽癥而府終止交妊娠雨；20例被禽隨機夜分入秒積極侄治療彩組（鄙使用不糖皮摘質(zhì)激她素48小時傾后終藏止妊涉娠）辱，18例隨串機分湖入保合守治澇療組場（治棵療后墾密切僅監(jiān)護竭，出炊現(xiàn)母鄰親或倚胎兒獲指征兇時終狠止妊帥娠）識。Od描en丸da改alet揮a暖l.跳A話gg榮re獲ss秩iv避e識or若e具xp劑ec垂ta攏nt醋m戚an注ag頸em耕en歪t(yī)匠fo獄r爬pa裙ti慌en槐ts帥w淺it脈h匙se差ve康repr繞ee研cl同am斑ps躍iabe貝tw寒ee負n巖28錯-3傘4煎we馳ek掉s’淚g腎es度ta銳ti階on誘:略a匯ra厘nd廟om餃iz藍ed差c榴on搏tr廚ol偽le址d嘗tr獎ia暢l.悔O切bs跟te泛t勇Gy艘ne擠co則l.夏19化90容;7私6:厚10忠70早發(fā)灰型重造度子午癇前恥期的瘡處理終止經(jīng)妊娠澡的指他征：⑴母親播因素研：少蹦尿；喚血小幅板＜10萬；爪明顯訂肝功陵能異于常；醉出現(xiàn)完子癇昌的臨注床先敞兆；慮肺水茫腫；肯降壓勒治療類時血襯壓＞16觸0/廚11蹦0m燭mH饒g；孕泰周達間到34周。⑵胎兒柴因素正：胎惕心監(jiān)僵護有態(tài)反復(fù)廊出現(xiàn)雄的晚疑期減唉速或辭持續(xù)麗出現(xiàn)撓胎心立變異轉(zhuǎn)消失。早發(fā)斜型重取度子語癇前責期的臉處理結(jié)果擦：⑴兩組今的母才親并艦發(fā)癥劇沒有帝差異.⑵保守陷治療盆組的族孕周樓平均攤延長7.搞1天；忍需要決機械柄通氣暴的新婚生兒嗎減少狹（11丑%V兆s3謎5%）；訊有并科發(fā)癥劑的新擦生兒媽減少壘（33球%V釘s7歷5%）。34腰%不能壺進行伸保守廣治療裕，所萌以病撐人的柜選擇徐也很封重要玻。孕28繭-3裳2周重遍度妊貫高征辨期待足治療應(yīng)豪,王德筍芬.現(xiàn)代京婦產(chǎn)溫科進零展.2貢00汽5探討齒孕28盡-3懸2周重禁度妊偉高征亂期待損治療警時間你的長寸短對藝母兒黨結(jié)局顆影響19哲93年1月-2亂00質(zhì)4年2月間獲收治案的孕28淡-3冶2周重肯度妊耀高征35例：巷積極罵治療嫌組6例（gr惰ou根p1搜,治療掙時間為未滿48今h），短期姓待治田療組15例（gr預(yù)ou做p2嗚,≤主11天）殘和長硬期待飛治療薪組14例（gr劉ou澡p3兔,＞11天）需，比偽較兩銷組期筆待治例療組丟的母薄兒結(jié)浸局。Gr訴ou厚p3孕婦私重要焦臟器桐損害輕累積刷數(shù)高管于Gr蒼ou總p2（0.排93vs0.澤80）胎兒變窘迫Gr啦ou知p2明顯吐低于Gr親ou詞p3（26悲.7農(nóng)%vs71危.4燙%，P<0去.0很5）小于居胎齡次兒Gr眨ou袍p2明顯鞏低于Gr椅ou尖p3（18阿.1瓜8%vs53亡.8賞5%，P<0捏.0慌5）圍產(chǎn)施兒死啞亡率Gr涂ou的p2明顯紗低于Gr撐ou暗p3（83放.3搖‰vs18好7.核5‰，P<0護.0虹5）兩組帳新生桌兒體尿重、橫窒息莖發(fā)生晚率、NI具CU天數(shù)沙和住防院天鞭數(shù)、液新生徑兒患掌病率吐沒有唉顯著豪差別梳。對早涉發(fā)型趣重度金妊高絡(luò)征決傾定進襪行期夸待治移療前協(xié)，應(yīng)記對母呆兒兩寄方面件進行克細致彎、充聽分評稀估；早發(fā)忙型期志待治定療應(yīng)桃該有冬期限塵。謝謝In幕m鄭os肉t上st悼ud炊ie脖s-牢el紛ev糞at乞ed畝l闖iv糧er衫e滲nz船ym織es叨a翻re呼i豈nd質(zhì)ic牙at息io斤n拉fo爐r腦de弱li且ve紫ryHE拾LL援P以SY襪ND割RO健ME發(fā)生充率2栽a奸12%.圍產(chǎn)狠兒發(fā)伴病率獵和死煉亡率劣升高孕產(chǎn)談婦死戴亡率35%.診斷悼標準Hem淋ol舅ys焰isAb襲no瞞rm剝alper認ip艷he祥ri墳ca卷l得bl婦oo踩d蘿sm餃ea菊rEl疲ev僵at息ed磚B列il溝ir茶ub搏in腔>闊1.欠2企mg戰(zhàn)/d歸lEl太ev狠at啄ed據(jù)l藍iv采er方e諒nz恐ym狹esSGO攜T冬>7腔2乳UI眾/英LLD蝦H掌>6囑00衡U董I渣/尤LLo于w案Pl緩at放el繭et糕sPl叢at塊el昏et供C筒ou撞nt慢<燙